Hepatobiliäre Chirurgie

Welche Parameter sind am besten geeignet, um die Synthesefunktion der Leber zu beurteilen?

Gesucht: richtig

1. Albumin, Quick (INR), gesamtbilirubin

2. Transaminasen

3. gGT, Bili

Leberzirrhose und HCC - welche Therapie bietet die beste Heilungschance

Gesucht: richtig

1. Lebertransplantation

2. Brachytherapie

3. Hormontherapie

4. TACE

High Urgency Indikation LTx

Gesucht:falsch

1. akutes Leberversagen innerhalb 15 d nach Leberstransplanatation

2. akutes Leberversagen bei chronische Hep C

3. akutes Leberversagen bei akute Hep B 

4. akutes Leberversagen medikamentoxisch

5. akutes Lebervesagen bei Budd Chiari Syndrom 

LTX bei Totspende Vorraussetzung 

Gesucht: richtig/falsch

1. 3 HLA Merkmale übereinstimmend

2. 1 HLA Merkmal 

3. Blutgruppe identisch

4. Blutgruppe kompatibel

5. Crossmatch negativ 

Welche Aussage zur Lebertransplantation ist korrekt?

Gesucht: richtig

1. bundesweit einheitlich

2. Zuteilung erfolgt nach MELD-Score und Wartezeittagen

3. im Eurotransplantgebiet nach ??? 

4. jedes Transplantat-Zentrum entscheidet für sich

Welche Zellen verantwortlich für akute Transplantatabstoßung

A)B-Zellen

B)T-Zellen

C)NK-Zellen

Wann ist ein Crossmatch obligat?

A)Leber Tx

B)Niere Tx

C)Lungen Tx

D)Herz Tx

Welche (Zellen)/Sachen verantwortlich für Hyperakute Abstoßungsreaktion?

Gesucht: richtig/falsch

1.  T-Zellen

2.  B-Zellen

3.  Antikörper

4. NK-Zellen

 Ein 35 J.  Mann  hat eine IgA-Nephropathie seit 4 Jahren und wird dialysepflichtig. Was stimmt zur NTx?

1. Die Ehefrau kann nicht spenden, weil die Heiratsurkunde nicht auffindbar ist

2. Seine Nieren sollten bei der OP entfernt werden, um Platz für die neue zu machen

3. Eine Duplexsonographie der A. iliaca com. und V. iliaca ext. gehört in jedem Fall zur Diagnostik bevor man für die NTx gelistet werden darf

4. Die Ursache für die Niereninsuffizienz ist entscheidend dafür, ob man für die NTx gelistet wird

5. Innerhalb von 2 Jahren nach Dialysebeginn ist mit einem Organ von einem hirntoten Spender zu rechnen

Was stimmt zur LTX? verschiedene Antwortkombinationen 

1. Ein nicht kurativ behandeltes Malignom, das nicht den Grund für die LTX darstellt, ist eine KI

2. Man muss mind. 3 Monate trocken sein

3. Wenn die LTX die Lebensqualität/das Überleben verbessert/verlängert, kann gelistet werden

4. wenn Lebendspender nicht Ehepartner ist, kann er nicht spenden

A) alle richtig

B) nur 1 +2 richtig 

C) nur 1+3 richtig

D) 1-3 richtig

E) nur 4 richtig

: Anwalt mit Leberzirrhose aufgrund von Alkohol (1-2 Flaschen Wein/Abend). Welche Aussage zur Lebertransplantation ist richtig?

Gesucht: richtig/falsch

1. Da die Ehefrau ihre Leber spenden möchte, wird er zur Lebendspende umgehend gelistet

2. Bei Alkohol als Ursache grundsätzlicher Ausschluss zur Transplantation

3. Erst nach 6 Monatiger Alkoholkarenz kann er gelistet werden, auch wenn er bis dahin versterben wird

4. Die Listung obliegt dem Transplantationszentrum 

5. wenn der Patient verspricht keinen Alkohol mehr zu trinken und weil er sozial gut integriert ist, kann er auch in weniger als 6 Monaten gelistet werden, wenn eine lebensbedrohliche Situation vorliegt

Nierentransplantation. Wer darf nicht spenden?

Gesucht: falsch

1. Muddi

2. Verlobte

3. 17 jährige Schwester

4. Gute Familienfreundin aus New York

5. Kindheitsfreund aus der 1. Klasse

Was stimmt NICHT zur Dialyse und Transplantation

1. Transplantation ist kostengünstiger als die Dialyse

2. Durch eine Transplantation hat man eine erhöhte Lebenserwartung um 10-15 Jahre

3. Die Nierentransplantation hat den Nachteil, dass man ein lebenslang Immunsuppressiva einnehmen muss

4. Die Transplantation hat den Vorteil, dass die kaputten Nieren entfernt werden

40 jährige Frau mit akutem Leberversagen, INR >4, HE 2. Grades, Bili 20mg/dl etc. nach Penicilineinnahme, hatte in der Sono keine Zeichen einer chronischen Leberekrankung

1. Nach Kings-College Kriterien HU Lebertransplantations-Listung möglich

2. Bei Verbesserung und stabilisierung des klinischen Bildes kann auf eine LTX verzichtet werden 

3. Zur Indikation braucht man auch noch ein Nierenversagen? 

4. Sie ist verloren, keine LTx mehr indiziert

E) schon wegen der HE ist die LTX ausgeschlossen

 Immunsuppressiva Frage nach Lebertransplantation

1. Immunsuppressiva müssen trotz NW ein Leben lang eingenommen werden

2. Immunsuppressiva können irgendwann abgesetzt werden? 

3. Die immunsuppressiva zeigen nur in den ersten 3-6 Monaten Nebenwirkungen

Akute Transplantatabstoßung wodurch?

1. T-Zellen

2. B-Zellen 

3. Ak

Nieren TX was stimmt nicht?

A)Hochimmunisierte Pat können im AM (acceptable mismatch) Programm gelistet werden

B)chron Niereninsuffizienz hängt mit Hospitalisierung, Mortalität und kardiovaskulären Ereignissen zusammen

C)Im European Senior Program können Pat vor Dialyse gelistet werden 

D) Die ALlokation beruht u.a. auf Wartezeit, HLA Match, regionalem Bonus

E) Die Transplantation senkt das Risiko an einer Dialyse zu versterben

 Bei welcher Tx ist Cross Match obligat

A)Leber

B)Niere

C)Haut 

D)Herz

Altfrage zu Kontraindikationen einer Lebertransplantation - Was ist falsch? 

1. Ein singulärer 3cm großer Herd stellt eine Kontraindikation der Transplantation dar

2. Portale Thrombosen sind Kontraindikation

Was stimmt nicht über Organspende?

1. Irreversible Hirnschädigung muss bei postmortalem Spender vorliegen

2. Zahl der postmortalen Spender in Deutschland ist niedrig im Vergleich mit Nachbarländern

3. Xenotransplantation und Bioengineering sind zukunft der humanen Transplantation

4. 
   

5. Das Alter der postmortalen Spender fällt stetig

Akute Transplantatabstoßung wodurch?

1. T-Zellen

2. B-Zellen 

3. Ak

4. NK-Zellen

93. Frage: Kontraindikationen einer Lebertransplantation - Was ist falsch? 

1. Ein singulärer mit 4cm großer Herd stellt eine Kontraindikation der Transplantation dar

2. Portale Thrombosen sind Kontraindikation

GGA Kind soll Leber von Mutti bekommen was stimmt

1. Regeneration und Segmentaufbau von Leber Grundlage für Lebendspende

2. bei Verwandten 1. Grades muss die Lebendspende Kommission nicht zustimmen 

3. Man macht idR eine Choledocho-Choledochostomie

 Was stimmt nicht über Organspende

A) Irreversible Hirnschädigung muss bei postmortalem Spender vorliegen

B)Zahl der postmortalen Spender in Deutschland ist niedrig im Vergleich mit Nachbarländern

C)Xenotransplantation und Bioengineering sind zukunft der humanen Transplantation

D)DSO macht die Organallokation

E) Alter der Spender nimmt zu

Bei welcher Organtransplantation ist ein Cross-Match obligat?

1. Corneatransplantation

2. Pankreastransplantation

3. Lebertransplantation

4. Nierentransplantation

5. Lungentransplantation

Transplantationsfrage. Was ist falsch?

1. Vergabe nach MHC, Blutgruppe, regional

2. 
   

3. 
   

4. 
   

5.  Ältere können auch vor Dialysepflicht gelistet werden

Was stimmt nicht zur Nierentransplantation?

1. Wartezeit, HLA-Typisierung und regionaler Bonus tragen zur Vergabe von Organen bei

2. Ältere Patienten können noch vor Dialysebeginn im European Senior Program gelistet werden

3. Hochimmunisierte Patienten können als AM (acceptable mismatch) gelistet werden

4. Obligate Sonographie der A./V. iliaca präoperativ

 18-jährige mit rez. Infekten und Nierenversagen, was stimmt

1. 40-jährige Mutter darf keine Lebendspende mehr machen, da sie zu alt ist

2. Nieren werden orthotrop in gleiche Loge wie alte transplantiert

3. alte Nieren müssen vorher raus

4. längere kalte Ischämiezeit wird durch bessere Qualität des Organs kompensiert

5. alte Niere muss ggf. raus falls sie einen Fokus für bakterielle Infektionen darstellt

 Welche Grundsätze zur Lebertransplantation stimmen? 

1. Ausschluss bei fehlender Adhärenz 

2. mindestens 6 Monate trocken sein

3. Pat. wird gelistet, wenn eine Transplantation zu besserer Lebensqualität und längerem Leben führt. 

4. Aktive Malignome, sofern sie nicht Grund für die Transplantation sind, stellen eine KI dar.

1. alle richtig

2. nur 1 und 3 richtig

3. nur 2 und 3 richtig

4. nur 1 und 2 richtig

 Was stimmt zur Lebertransplantation von einer Mutter auf ihr Kind mit Kind mit Gallengangsatresie?

1. Der BMI hat keinen Einfluss

2. Es wird regelhaft eine Choledochocholedochostomie durchgeführt

3. Die Grundlage für die Leberlebendspende ist die Regenerationsfähigkeit und der Segmentaufbau der Leber

4. DIe Mutter wird als Verwandte 1. Grades von der Kommission der Ärztekammer als Spenderin abgelehnt

 erweiterte Hemihepatektomie rechts.

1. Segment I-IV

2. Segment II,III und IV

3. Segment V-VIII

4. Segment IV-VIII

5. III, IVa, V-VIII

Mit was berechnet man präoperativ Future Liver Remnant function (FLRF?)

1. Sono

2. CT

3. Körpergewicht

4. Feinnadelbiopsie

5. Gewicht der intraoperativ entnommenen Leberanteile

Was ist eine Indikation für eine Lebertransplantation?

1. Zystenleber

2. inoperables Gallengangskarzinom

3. Leberzyste

4. Leberzelladenom

5. FNH

Mit welchen Parametern kann man die Lebersynthese bestimmen?

42-jährige Patientin mit akutem Leberversagen nach Amoxicillin bei Sinusitis mit INR>4, Bili >20 Enzephalopathie Grad 2. Im Sono keine Hinweise auf chronisches Leberleiden. Was stimmt zur Listung für Lebertransplantation?

1. Listung nur bei zusätzlichem Nierenversagen

2. bei Erfüllung der King's College Kriterien 

3. keine Listung, wenn reversibel

4. Kontraindikation für Listung, da kein chronisches Leberversagen

Was stimmt zur Lebertransplantation

A) Dringlichkeit wird bundesweit anhand des MELD Scores eingeschätzt.

B) Europaweit wird der Child-Pugh-Score zur Einschätzung der Dringlichkeit eingesetzt

C) Jedes Transplantationszentrum entscheidet selbst, wer ein Organ bekommt.

D) Nur die Wartezeit entscheidet über die Zuweisung eines Organs.

E)

Wie kann man funktion der Leber im Labor beurteilen?

1. Quick/Albumin und Bilirubin

2. GLDH, Alkalische Phosphatase 

3. Krea, Harnstoff

wann muss Crossmatch unbedingt negativ sein?

A)Leber Tx

B)Nieren Tx

C)Herz Tx

 Welche Zellen machen akute Tx-Abstoßung?

A)B-Zellen

B)T-Zellen

C)NK-Zellen

D) Antikörper

E)Stammzellen

Was stimmt zur Nierentransplantation

1. Wichtig ist, dass man mind. 2 Jahre dialysiert werden muss, bevor man gelistet werden kann

2. die Ursache der Nierenerkrankung ist wichtig für die Vergabe

3. die Operation und Immunsuppression ist der Dialyse überlegen

:Welche Parameter sind am besten geeignet, um die Synthesefunktion der Leber zu beurteilen?

Gesucht: richtig

1. Albumin, Quick (INR), gesamtbilirubin

2. Transaminasen

3. gGT, Bili

 Was muss man bei Immunsuppression nach LTx aufklären? 

1. Die NBW lassen nach 3-6 Monaten nach

2. bei etwa der Hälfte der Patienten kann die Immunsuppression im Langzeitverlauf (5-10 Jahre) abgesetzt werden

3. Lebenslange Prophylaxe mit Antibiotika

4. Immunsuppressiva müssen ein lebenslang eingenommen werden trotz UAW

LTX - Was ist FALSCH zur Lebertransplantation?

1. trotz Pfortaderthrombose kann meistens transplantiert werden

2. ein einziger 3cm HCC-Herd ist Kontraindikation

3. Bei zirrhose wird kompletter Zirrhotische Leber entfernt

4. muss Blutgruppenkompatibel sein

D) bei Erwachsenen ist Split-Transplantat oder ganze Leber als Transplantat möglich

Was muss vor NTX gemacht werden?

A) Evaluation der Ursache ist entschiedend ob überhaupt Transplant

B) Doppler Beckengefäße (A. iliaca cmmunis, Vl. iliaca externa) für die Entscheidung, ob Pat. gelistet wird

C) Lebenspartnernin kann nicht spenden, weil keine Heiratsurkunde

Was ist richtig bei Immunsuppression?

A) lebenslang einnehmen auch bei Auftreten von Nebenwirkungen

B) kann nach 5 Jahren abgesetzt werden

C) Nebenwirkungen lassen nach 8 Monaten nach

D) Schwangerschaft unter immunsuppressiver Therapie ist nicht möglich

Immunsuppression bei Transplantation

A)

B) 

C) 

D) Nebenwirkungen nur in den ersten 3-6 Monaten

E) Eine lebenslange Einnahme ist trotz Nebenwirkungen erforderlich

Hemihepatektomie links

A) V-VIII

B) I, II, II

C) II, III, IV

D)IV-VIII

Mutter will Leber an Kind mit Atresie spenden, was ist faslch?

A)Ethikkommission und Ärztekammer muss trotzdem zustimmen

B)BMI egal

 Nierenspende durch Ehepartner, was ist richtig?

A)

B) nicht möglich, da keine Heiratsurkunde vorgelegt

C) 

D) Ultraschall der Illiacalgefäße notwendig

Welche Struktur (bzw. deren linker Rand) trennt Pankreaskopf und Corpus 

A) AMS

B) VMS

C) Vena Cava inferior

D) Aorta

E) V. portae

 Mutter möchte Kind mit Atresie einen Teil der Leber spenden. Was ist falsch?

1. Ärztekammer und Ethikkommission müssen auch bei Verwandten 1. Grades zustimmen

2. Kind kriegt für den Galleabfluss klassischerweise biliodigestive Anastomose

3. BMI hat keinen Einfluss auf Transplantation

4. Basis der Leberlebendspende sind Segmentierung und Regenerationsfähigkeit

5. 
   

Was ist falsch zur Nierentransplantation bei Glomerulonephritis?

1. Grunderkrankung kann nach Transplantation trotz Immunsuppression wieder kommen

2. Die Perfusion der Beckengefäße muss präoperativ immer geprüft werden (Duplexsonographie)

3. Die eigenen Nieren verbleiben regulär im Empfänger

4. Ursache der Niereninsuffizienz entscheidend für Indikation zur Transplantation

5. Die Uretheren des Spendern werden direkt an die Harnblase des Empfängers anastomosiert.

Bei welcher Transplantation ist ein Crossmatch obligat?

1. Leber

2. Niere

3. Lunge

4. Pankreas

5. Herz

Wie setzt sich der MELD-Score zusammen?

1. INR/Quick, Serum-Kreatinin, Serum-Natrium

2. INR/Quick, Serum-Kreatinin, Serum-Bilirubin

Wie lässt sich labordiagnostisch die Leberfunktion einschätzen?

1. INR, ALT, GLDH

2. INR, AST, γGT

3. INR, Albumin, Bilirubin

4. 
   

Frau mit Paracetamol-Intoxikation in suizidaler Absicht, welche Aussage zur Listung für Lebertransplantation stimmt (Bili > 4, INR >6,5, Enzephalopathie 3)?

1. In suizidale Absicht verursachtes akutes Leberversagen ist Kontraindikation für Listung

2. Erfüllte King’s College-Kriterien ermöglichen High-Urgency-Listung

3. Bei guter Prognose für Reversibilität des Leberschadens ist keine Listung notwendig

4. Die vorliegende Enzephalopathie ist eine Kontraindikation

Was ist falsch zur Organallokation/-transplantation/-vergabe?

1. Die DSO meldet potenzielle Postmortem-Spender an die Empfängerzentren

2. Irreversibler Hirnschaden des Spenders muss festgestellt werden

3. Allokation durch Eurotransplant

Was stimmt zur Lebertransplantation?

1. Bei einer Erwachsenentransplantation kann ein V. cava-Ersatz oder Erhalt der V. cava in Piggyback-Technik vorgenommen werden

2. Bei einer Pfortaderthrombose ist eine Lebertransplantation technisch unmöglich

3. Erfolgt heterotop

4. Eine singuläre Raumforderung von 4cm durch Metastase ist Kontraindikation für LTx

Was stimmt nicht zur Nierentransplantation?

1. Wartezeit, HLA-Typisierung und regionaler Bonus tragen zur Vergabe von Organen bei

2. Ältere Patienten können noch vor Dialysebeginn im European Senior Program gelistet werden

3. Hochimmunisierte Patienten können als AM (acceptable mismatch) gelistet werden

4. Obligate Sonographie der A./V. iliaca präoperativ