PSYCHOTHERAPIE IM INTERKULTURELLEN KONTEXT

SELEKTIONSHYPOTHESE:

Positive Selektion: Healthy-Migrant-Effect

Negative Selektion: Vulnerable-Migrant-Effect

—> Kann zu Verzerrungen von Studienergebnissen führen

Mit Migration verbundene Belastungen und Anpassungserfordernisse führen zu den unterschiedlichen epidemiologischen Hintergründen

1. Soziale Unterpriviligierung

2. Migrations-Stress-Hypothese

3. SELEKTIONSHYPOTHESE

• Intergenerationale Rollenkonflikte

• Verlusterlebnisse und Trennungsängste in Bezug auf die nächsten Angehörigen

• Anstrengungen zum Spracherwerb

• Unsicherheiten wegen Aufenthaltsstatus und ökonomischen Lebensbedingungen

• Stigmatisierung und Ausländerfeindigkeit

Inkonsistente Forschungsbefunde zu Prävalenzen

Gründe:

1. nicht gut mit nicht-migranten vergelichbar

2. Nach Kontrolle für Alter etc. findet man keine Unterschiede

Belastung von Flüchtlingen und Asylbewerbern = erhöht v.a. PTSD bis zu 10-fach höher

• Überdurchschnittliche Nutzung

  —> Akutangebote und geschlossene Bereiche der psychiatrischen Instituationen

  —> Forensik

• Unterdurchschnittliche Nutzung

  —> Rehabilitationen

  —> Sationäre und ambulante Psychotherapie

• Evtl. höhere Ablehnungsraten auf Therapeut:innenseite und häufigere Therapieabbrüche

• Zugang abhängig vom Aufenthaltsstatus

Eine Person hat einen Migrationshintergrund, wenn sie selbst oder mindestens ein Elternteil nicht mit deutscher Staatsangehörigkeit geboren wurde.

Im Einzelnen umfasst diese Definition zugewanderte und nicht zugewanderte Ausländerinnen und Ausländer, zugewanderte und nicht zugewanderte Eingebürgerte, (Spät-) Aussiedlerinnen und (Spät-) Aussiedler sowie die als Deutsche geborenen Nachkommen dieser Gruppen.

Die Vertriebenen des Zweiten Weltkrieges haben (gemäß Bundesvertriebenengesetz) einen gesonderten Status; sie und ihre Nachkommen zählen daher nicht zur Bevölkerung mit Migrationshintergrund.

—> 27,2% haben Migrationshintergrund (2021)

—-> Anteil bei Psychotherapeut:innen: 20%

—> Bei bilingualen Ärzten, die die Sprache der zu behandelnden Person spricht sind die Diagnosen unterschiedlich als die der deutschen Ärtze d.h. Dolmetscher notwendig bei kulturellen Unterschieden

—> Varianz in den Diagnosen sind höher bei Türkischen PatientInnen als bei Detuschen

—> Bestimmte Werte und Traditionen wirken auf die Symptome psychischer Störungen (z.B. Wahnvorstellungen)

Gründe:

• Kulturelle Differenzen in der Symptomschilderung

• Fehlende interkulturelle Kompetenz

• Fehlinterpretation kulturspezifischer Symptomschilderungen

• Mögliche Diskriminierungstendenzen

Kulur =

• Intersubjektive, vielschichtige Symbolsysteme, die die Wirklichkeit und Lebensprozesse von Gemeinschaften strukturieren

• —> Wird im Sozialisationsprozess erlernt, später jedoch von den Angehörigen der Kultur habituell angewandt

• Prozess, bei dem es nicht nur um die Wiederholung von Traditionen geht, sondern um die Schaffung von Bedeutungsräumen

  —> Orte, Sprachen oder Erlebnisse, die Menschen gemeinsam haben

Transkulturalität =

• Verbindung und Vermischung von Kulturen, die voneinander untrennbar sind

• „Weltanschauung, nach der die eigene Gruppe das Zentrum aller Dinge ist und alle anderen im Hinblick auf sie einstuft und bewertet“

• Abweichung von eigenen kulturellen Werten wird als negativ empfunden

• Eigene Kultur wird durch die vorgeprägte Sichtweise als überlegen angesehen

ICD-10: Z60 Probleme mit Bezug auf die soziale Umgebung

• Z60.3 Schwierigkeiten bei der

  kulturellen Eingewöhnung

• Z60.5 Zielscheibe feindlicher

  Diskriminierung und Verfolgung

Es gibt einen Überblick über kulturgebundende Leidenskonzepte im DSM-V

• Kulturelle Erklärungen

• Kulturelle Symptome

• Kulturelle Leidenbegriffe

Im DSM-V sind diese kulturell-spezifischen Störungen extra aufgelistet wie z.B. DHAT-SYNDROM (—> Angst des Spermaverlusts)

CULTURAL FORMULATION INTERVIEW

Ziel: Informationen über den Einfluss von Kultur auf das klinische Erscheinungsbild gewinnen

—> Auf Beziehung achten, da Missverständnisse häufig sind

1. Alter

2. Geschlecht

3. Sexuelle Orientierung

4. Behinderung und Fähigkeiten

5. Religion

6. Soziokultureller Hintergrund und Hautfarbe

   —> Bildungsgrad

   —> Einkommensniveau

   —> Migrationserfahrung(en)

CULTURAL FORMULATION

= Bezugsrahmen für die Beurteilung von Informationen über kulturelle gebundene Merkmale psychischer Probleme einer Person und wie diese zum sozialen, kulturellen und historischen Kontext in Bezug stehen

• Kulturelle Identität

• Kulturell gebundene Leidenskonzepte

• Psychosoziale Stressoren und kulturelle Besonderheiten von Vulnerabilität und Resilienz

• Erhöhte Prävalenzen für affektive Störungen und somatoforme Störungen bei MH

  
  

Ja, aber ethnische Passungen erzielen keine besseren Therapieerfolge.

Wo aber ein Effekt gefunden wurde ist bei schwarzen Amerikanern. Dort hat die Passung einen kleinen pos. Effekt.

1. Wissen

   —> kognitiv

2. Einstellung und Bewusstsein

   —> affektiv

3. Fertigkeiten

   —> behavioral

• Wertvorstellungen aufgeben

• Alles über die Kultur des Patienten wissen

• Psychotherapie neu erlernen

In anderen Kulturen auch effektiv.

• Traumafokussiertes Kurzzeittherapieverfahren zur Behandlung der PTBS

  —> Fokus auf die ganze Lebensspanne

  —> Rekonstruktion der gesamten Lebensgeschichte einschließlich aller Traumata und glücklicher Lebensphasen

= systematic modification of intervention protocols through which consideration of culture and context modifies treatment in accordance with clients’ values, contexts, and worldviews.

Ja, es gibt kleine positive Effekte.

• Myth Adaption (in Erklärung der Symptomatik kulturelle Gedanken oder Geschichten miteinbezeihen)

• Language Math

• Matched Ethnicity

• 10 x/ 5 Wochen KVT-basierte Schreibtherapie

• Kultur-angepasste Elemente

  • Direktiver therapeutischer Stil (konkrete Anweisungen usw.)

  • Nutzung von passenden Zitaten aus dem Koran

  • Reduziertes Social Sharing, z.B. Frauen mit Missbrauchserfahrungen sollten Erfahrungen nicht mit Familienmitgliedern teilen

• Erleichterung des Zugangs zu der psychiatrisch-psychotherapeutischen und allgemeinmedizinischen Regelversorgung durch Niederschwelligkeit und Kultursensitivität

• Aus-, Fort- und Weiterbildung für in der Psychiatrie/Psychotherapie und in der Allgemeinmedizin tätige Mitarbeitende unterschiedlicher Berufsgruppen in transkultureller Psychiatrie/Psychotherapie unter Einschluss von Sprachfortbildungen

• Bildung multikultureller Behandlerteams aus allen in der Psychiatrie tätigen Berufsgruppen unter bevorzugter Einstellung von Mitarbeitenden mit Migrationshintergrund und zusätzlicher Sprachkompetenz

• Organisation und Einsatz psychologisch geschulter Fachdolmetscheri:nnen als zertifizierte Übersetzer:innen und Kulturmediator:innen „Face-to-Face“ oder als Telefondolmetsche