Immunhäma th

0, A, B und AB

·       beschreiben je eine Oberflächenbeschaffenheit der Erythrozyten

·       An ihrer Oberfläche befinden sich verschiedene Antigene (Glycoproteine an der Membran), welche die 4 Blutgruppen definieren.

•       Transplantationsmedizin

•       Gerichtsmedizin

•       Vaterschaftsnachweisen

•       Immunologischen Erkrankungen

•       Transfusionsmedizin

•       Erythrozyten mit fremden Blutgruppen-strukturen werden vom Immunsystem erkannt und zerstört

•       Die entstehenden Antikörper haben eine hohe Affinität -> wirken agglutinierend

•       Von Vater und Mutter je ein Merkmal

•       Es gibt dominante und rezessive Merkmale

•       0 ist immer rezessiv

•       A und B sind dominant und zueinander kodominant

·       Landsteiner´sche Regel: àJeder Mensch bildet Antikörper gegen das Antigen des ABO- Systems, das er selbst nicht besitzt

·       Die AB0-Blutgruppenantikörper sind vom IgM-Typ

·       Die Isoagglutinine (Anti-A und Anti-B) liegen in der Regel als IgM- Antikörper vor

·       (AK die gegen Ag-Merkmale des AB0 Systems gerichtet sind

·       Ursache hämolytischer Transfusionsreaktionen bei Fehltransfusionen

·       Plazentagängig àHämolyse der Erys des Kindes (mild)

·       Entstehen in ersten 6 Lebensmonaten durch Ag-Kontakt (bakteriell))

A1,A2

·       Klasse: IgM

•       Kälteantikörper -> IgM-Antikörper ->reagieren am besten bei 4°C

•       Wärmeantikörper -> IgG-Antikörper ->reagieren am besten bei 37°C 

·       Antigene des Rh-Systems sind am Aufbau des Membranskeletts von Erythrozyten beteiligt.

Die Antigene des Rh- Systems liegen in bzw. dicht auf der Erythrozytenmembran

·       Wichtigstes=D; dominant rezessiv vererbt àmind ein pos. Allel =Rh+

·       niedrige Rezeptorenzahl:                                

·       Alle Epitope des D-Ag sind vorhanden, Anzahl der D-Rezeptoren ist vermindert

·        Erythrozyten reagieren schwächer als Erythrozyten mit normaler Rezeptorenzahl

Rkt. Mit monoklonalen IgM-Testseren meist positiv, evtl. abgeschwächt àkeine Anti-D-Bildung bei Gabe einer D-positiven Konserve (da alle Epitope vorhanden)

·       Ursache: es fehlen ein oder mehrere Epitope

·       je nach Fehlen der Epitopeà Einteilung der Patienten in verschiedene Kategorien

·       Reaktion mit monoklonalen IgM-Testseren je nach Anzahl der Epitope unterschiedlich.

·          als Spender: Klassifizierung als Rh-positiv

·          als Empfänger: Klassifizierung als Rh-negativ

à gegen fehlenden Epitope kann Immunisierung stattfinden

·       D= Rhesusfaktor

·       Untergruppen C,c,E,e à jeder Mensch nach entsprechender Bluttransfusion Antikörper gegen C, c, E oder e bilden, vorausgesetzt dass er selbst diese Antigene nicht hat

·       Sehr stark à Für eine Immunisierung reicht die Menge von 0,2 ml Rh-positiven Blutes in ca. 80% der Fälle aus

•       Mädchen sowie gebärfähige Frauen sollten keine Erythrozytenkonzentrate erhalten, die zu einer Immunisierung gegen die übrigen Antigene des Rh-Systems oder den Kell- Faktor führen können.

•       Unter den Rh Untergruppen hat E die größte Immunogenität, gefolgt von c

•       beiden korrelierenden AK wurden Anti-Kell (Name der ersten Patientin) und Anti-cellano (Name der zweiten Patientin) genannt.

•       Später setzte sich für das Kell System für Kell K und für cellano das k durch

•       92% der Bevölkerung homozygote Träger des Merkmals k (kk)

•       etwa 7,8% sind mischerbig und tragen sowohl K als auch k (Kk)

•       0,2% sind reinerbig K (KK)

•       Die Immunogenität von K ist relativ hoch

•       kk-Patienten entwickeln mit 10%iger Wahrscheinlichkeit ein Anti-Kell

•       Die Immunogenität von k ist wesentlich geringer als von K (ca. 1,5%)

·       Antikörper der IgM-Klasse

·       Molekulargewicht von ca. 900 000 D -> große AK

·       Können physiologischen Abstand zwischen zwei Erythrozyten überwinden

ohne weitere Zusätze Erythrozyten agglutinieren

·       Antikörper der IgG-Klasse  àwesentlich kleiner (160 000 D)

·       können den physiologischen Abstand von 2 Erythrozyten nicht ohne Hilfe überwinden

trotz einer Antigen-Antikörper-Reaktion keine Agglutination  àentziehen sich dem serologischen Nachweis

•       Mit inkompletten Antikörpern beladene Erythrozyten werden mit Coombs Serum versetzt

•       Reaktion mit den auf der Erythrozytenmembran angelagerten menschlichen IgG-Immunglobulinen

•       überbrücken den Abstand zwischen zwei Erythrozyten führen so zu einer Agglutination

•       direkter Coombstest: Nachweis von Ak und/oder Komplement, die in vivo an Erys gebunden werden

•       Transfusionszwischenfällen

•       Morbus hämolyticum neonatorum

•       Antransfundierte Allo-Antikörper

•       KM – oder Organtransplatation

•       WAAK – oder KAAK (Wärme oder Kälte)

•       Unspezifische Beladung

•       Allo-Antikörpern

•       Medikamenten -> Antibiotika, Paracetamol

•       Verdacht auf einen Transfusionszwischenfall

•       Verdacht auf Morbus haemolyticus neonatorum

•       Anämie (AIHA) ‒ Auftreten einer Blutarmut durch Bildung von Antikörpern, die gegen die Erythrozyten gerichtet sind

•       doppelschichtige Ionenwolke, ausgelöst durch Membranladung

•       kann nur von Antikörpern der IgM-Klasse überbrückt werden

IgG-Antikörper können erst mit Hilfsmitteln diesen Abstand überwinden

•       vor einer Bluttransfusion à Erkennung irregulärer AK, die zu Transfusionsstörungen führen könnten

 bei Schwangeren àMutterschaftsvorsorge

·       negativer AKS bedeutet nicht, dass keine AK vorhanden sind, sondern es sind nicht die AK vorhanden, die mit dem vorgelegten Suchzellen bestimmt werden konnten

·       AKS+ Kreuzprobe neg, Blutgruppen bekannt àTransfusion kann erfolgen

·       =Ausgangsbasis für die Antikörperdifferenzierung

ob Probe des Spenders und Empfängers kompatibel sind

•       Verträglichkeit Patient – Konserve

•       Patientenverwechslung aufdecken

•       da eine AB0- inkompatible Transfusion in den meisten Fällen eine sofortige Reaktion hervorruft

à immer eine Blutgruppenkontrolle des Patienten bei einer Kreuzprobe mitgemacht.

•       ab dem Abnahmedatum 3 Tage lang gültig

•       Die Gültigkeitsdauer kann auf 7 Tage verlängert

·       keine Transfusionen durchgeführt worden sind

·       innerhalb von 3 Monaten vor dem Antikörpersuchtest keine Schwangerschaft vorlag.

·       Verlängerung ist dann der transfundierende Arzt verantwortlich

kann dies nur nach Rücksprache mit dem immunhämatologischen Labor durchführen

·       Plasma der Konserve mit den Empfängererythrozyten versetzt.

·       ob der Spender bereits irreguläre Antikörper besitzt, die gegen die Empfängererythrozyten gerichtet sein könnten

·       gesunde Spender haben generell keine irregulären Antikörper besitzen

·       Plasma der Konserve im Körper so stark verdünnt wird, dass eine Chance von 1:20 besteht, dass die Antikörper des Spenders die Empfängererythrozyten hämolysieren

von jedem Spender wird ein Antikörpersuchtest durchgeführt  àdeswegen:  Minortest in  Praxis nicht mehr angewendet.

·       Serum des Empfängers mit den Erythrozyten des Spenders

·       Vorliegen von Antikörpern im Patientenserum gegen die Konservenerythrozyten

·       Majortest: von sehr großer Bedeutung, weil die Antikörper im Serum des Patienten im Vergleich zu den Spendererythrozyten immer im Überschuss vorliegen

·       Wenn Kreuzprobe im Majortest positiv =  Empfängerserum enthält Antikörper gegen die Konservenerythrozyten

àkeine Transfusion