Diabetes mellitus

1. Fettstoffwechsel: Dyslipidämie

   • Trigylceridwerte > 150 mg/dl

   • HDL-C < 40 bzw 50 mg/dl

2. Zuckerstoffwechsel: gestörte Gluksoetoleranz

   • Nüchternblutzucker, Plasmaglukose > 110 mg/dl

3. Blutdruck: Hypertonie

   • > 130/85 mm Hg

4. Bauchumfang: abdominelle Adipositas

   • m -> > 102 cm

   • w -> > 88 cm

• Polydipsie

• Polyurie

• Gewichtsbnahme

• Abgeschlagenheit

• Pruritus

• Inappetenz

• Heißhunger

• Sehstörungen

-> bei 30-50% der Patienten mit Typ-2-Diabetes fehlen Beschwerden oder sind derartig gering, dass sie nicht Veranlassung zu einem Arztbesuch geben

1. oGTT-120min-Wert

2. Nüchtern-Plasmaglukose

3. Gelegenheits-Plasmaglukose

4. HbA1c

1. 3 Tage Kohlenhydrat-reiche Kost

2. Testdurchführung beim nüchternen Patienten

3. Glukosetrunk 75g Glukose in 250-300 ml Wasser oral

4. Blutentnahme 0 min und 120 min

normal < 140 mg/dl gestörte Glukosetoleranz (IGT) > 199 mg/dl Diabetes mellitus

> 199 mg/dl

• immunologisch bedingt

• ß-Zellzerstörung

• absoluter Insulinmangel

• genetische Prädisposition und umweltbezogene Auslösefaktoren

• idiopathisch (ohne erkennabre Ursache)

• LADA (latent autoimmune diabetes in adults)

typischer Patient -> Kindes- bis Erwachsenenalter, Normalgewicht

Begleiterkrankungen -> Autoimmunthyreoditis, Zöliakie

Häufigkeit -> 5-10%

Elternteil mit Diabetes, Erkrankungsrisiko? -> 5%

• Insulinresistenz und/oder relativer Insulinmangel

• zunehmender sekretorischer Defekt

• vermehrte Glukagonproduktion

• übermäßige hepatische Glukoseproduktion

typischer Patient -> Erwachsenenalter, Übergewicht

Begleiterkrankungen -> metabolisches Syndrom

Häufigkeit -> 90-95%

Elternteil mit Diabetes, Erkrankungsrisiko? -> 50%

-> Gruppe von anderen spezifischen Diabetesformen

• Genetische Defekte:

  • Maturity-onset diabetes of the young (MODY)

  • Mitochondrialer Diabetes

  • genetische Defekte der Insulinsekretion

• Erkrankungen des exokrinen Pankreas

• Endokrine Erkrankungen: z.B. Akromeglaie, Cushing-Syndrom, Phäochromozytom

• Medikamente/Chemikalien-induziert

-> Gestationsdieabetes

• Schwangerschaftsdiabetes

• Glucose über GLUT 1 ins Zytosol

• Glucose —> Glucose-6-Phosphat über Glukokinase

  • ATP wird frei

• K aus Zelle raus

• Ca in Zelle rein

• freies Ca in der Zelle wird mehr

• Aktivierung der Vesikel mit Insulin

• Exozytose

• Insulinausschüttung

• bei Erwachsenen das am häufigsten vorkommende Hämoglobin

• entsteht durch eine nicht-enzymatische Bindung von Glukose an das N-terminale Ende der ß-Kette des Hbs

• Glykierung irreversibel

  • wird erst durch den Abbau der Erys eliminiert

• Höhe des HbA1c korreliert mit dem mittleren Blutglucosegehalt der vergangenen 6-8 Wochen

• muss nicht nüchtern sein & Tageszeit egal

• < 5,7%

• < 39 mmol/mol

  
  

• gut: <5,7% -> Diagnose kein Diabetes!

• mittel: 5,7%-6,4% -> weitere Tests

• schlecht: ab 6,5% -> Diagnose Diabetes!!

1. Erhöhte oder verminderte Lebensdauer der Erys

   • hämolytische Anämie, Blutungen, Niereninsuff., Eisen-, oder Vit B12-Mangel….

2. Schwangerschaft

3. Hämoglobinvarianten

4. Chemische Modifikation

5. Hemmung der Glykierung

6. Kosten

• Negativ: Insulin

• Positiv: Glucagon

  • Adrenalin/Noradrenalin

  • Glucocorticoide

  • STH/Somatotropin/GH

1. Makroangiopathie

• Bluthochdruck

• KHK

• Herzinfarkt

• Apoplex (Schlaganfall)

• pAVK

1. Mikroangiopathie

• Retinopathie

• Nephropathie

• Neuropathie

1. Diabetischer Fuß

3-fach erhöht, mit Hypertonie 11-fach erhöht

2-fach erhöht

2-fach erhöht

• Ketoazidose

• Hyperosmolate Stoffwechselentgleisung

• Hypoglykämie

• typisch für Typ1D

• erhöhte Freisetzung von Triglyceriden und Fettsäuren mit Ketonkörperbildung aufgrund absoluten Insulinmangel

• Kussmaulsche Atmung

• typisch für Typ2D

• hoher Flüssigkeitsverlust bei hohen Gukosewerten

• entsteht schleichend

< 50 mg/dl

Ursachen:

• Überdosierung von Insulin oder Sulfonylharnstoffen

• starke körperliche Belastung

• Alkoholgenuss

Symptome:

• Heißhunger

• Unruhe, Schwitzen, Tachykardie, Tremor, Krämpfe

Therapie:

• Glukose

• Mikroangiopathie

• Makroangiopathie

• Makroangiopathie -> stenosierende Arteriosklerose

• Mikroangiopathie -> verdickte Basalmembran (nicht-enzymatische Glykosylierung)

Mechanismen der Risikoerhöhung:

• Störungen im Lipidstoffwechsel

• AGE

• Hyperglykämie induzierte ROS, DNA Strangbrüche

Erwachsene: in jedem Alter bei Übergewicht + mindestens zwei Risikofaktoren

Kinder: > 10 LJ bei Übergewicht + mindestens zwei Risikofaktoren

Normalbefund:

• Nüchtern-BZ: < 100 mg/dl

• 2h-oGTT-BZ: <140 mg/dl

• HbA1c: <5,7%

IFG/IGT:

• Nüchtern-BZ: 100-125 mg/dl

• 2h-oGTT-BZ: 140-199 mg/dl

• HbA1c: 5,7-6,4%

D. mellitus:

• Nüchtern-BZ: ab 126 mg/dl

• Gelegenheits-BZ: ab 200 mg/dl + Symptome

• 2h-oGTT-BZ: ab 200 mg/dl

• HbA1c: ab 6,5%

• erhöhtes Risiko

• ca 10% pro Jahr Übergang in manifesten Diabetes mellitus Typ 2

• Organschädigungen beginnnen in der prädiabetischen Phase

Diagnostik:

• HbA1c

• Nüchternplasmaglukose: IFG

• 2h-oGTT: IGT

• mind. 1 AK nachweisbar bei 85-90% der T1D-Patient*innen

• 1-2% der Gesunden

• Glukosetoleranzstörung

• wird erstmals in der Schwangerschaft mit einem 75-g-oGTT unter standatisierten Bedingungen aus venösem Plasma diagnostiziert

• Prävalenz 10%

• folgen/Komplikationen bei Mutter und Kind

• ist eine Variante des Typ 2 DM

• Perinatale Mortalität

• Präeklampsie/Eklampsie

• Geburtsverletzungen

• Operative Entbindung

• Relative/Absolute Plazentainsuffizienz

• Frühgeburtlichkeit

• Schulterdystokie

• Hypoglykämie

• Polyzytämie

• Hyperbilirubinämie

• diverse Fehlbildungen

• Perinatale Mortalität

Klinisch:

• Anamnese

• Gewicht

• RR

• Pulse

• Augen

• Füße

• Nervensystem

• Psyche

• Selbstmessungen

• HbA1c

• Kreatinin

• Albuminurie

• HDL, LDL, TG

7% —> Infarktrisiko erhöht sich um 40%

8% —> Infarktrisiko erhöht sich um 80%

• 3/4 der Diabetes-Patienten verstirbt an den Folgen eines Myokardinfarkts

• Senkung des HbA1c-Wertes um eine Prozentpunkt

  -> Verminderung der diabetischen Komplikationen um 20%

  -> CAVE: das Hypoglykämierisiko verdreifacht sich!

-> Richtwerte: 6,5-7%: gute Einstellung

• Gluksoekonzentration im Plasma um ca 11% höher

• BZ-Werte im Streifentest können um 15-20% vom wahren Wert abweichen