KG-Frakturen

• UK-Frakturen: 35-70% aller Gesichtsschädelfrakturen

• KG-Fortsatzfraktur: 25-30%

• M > W (2-3:1)

• zwischen 20.-30. LJ

  
  

1. Biegungsbruch (Gelenkforsatzfraktur durch Gewalteinwirkung)

2. Abscherungsfraktur (kranial gegens Kinn gerichtete Kraft)

3. direkte Verletzung des Kiefergelenks (Krafteinwirkung am selben Ort, sehr selten)

1. nach Lindahl -> HDL

2. nach Spiessl/Schroll -> Typ I-VI

1. nach Loukota

H = Höhe

D = Dislokationsgrad

L = Luxationsgrad

1. intrakapsuläre Fraktur (Capitulumfraktur)

2. extrakapsuläre Fraktur (Collumfraktur)

3. Kieferbasenfraktur

-> multifaktoriell, aber abängig von

1. Richtung und Größe der Kraft

2. Ansatzpunkt der Kraft

3. Position des UKs während Unfall

4. M. pterygoideus lat. Aktivität

CAVE: dislozierte bzw. luxierte Frakturen -> Fragment nach medial bzw. antero-medial gerichtet

1. AA

2. Inspektion

   -> extraoral (Prellung, Wunde, Schwellung, Asymmetrie)

   -> intraoral (Zahnstatus, Symmetrie, Okklusion , OJ+OB)

3. Palpation: Kondylus, Muskulatur, Gehörgang

4. KG-Funktion: SKD, Protrusion, Laterotruisom, Deviation, Limitation, Krepitation (Geräusche)

5. Bildgebung (2 Ebenen Rö, DVT, CT, Fotodoku)

1. Schmerz (vor/während Palpation)

2. reflektorische Kieferklemme

3. Schwellung Gelenkumgebung

4. Verlust vertikaler Position

1. MLV zur Frakturseite

2. Kreuzbiss auf Frakturseite

3. offener Biss auf gesunder Seite

1. UK nach dorsal (Distalbiss)

2. frontal offen

1. Schmerzbeseitigung

2. Okklusion wiederherstellen

3. Funktion wiederherstellen

4. Erkrankungsdauer verkürzen

5. KG-Ankylose vermeiden

• Jugendliche bis 14-16 J oder sehr hohes Alter

• AA / SA für OP Ausschluss

• hohe Frakturlinie

• Dislokation ad axim < 15°

• Kontakt der Frakturenden

• Fossa-Condyluskontakt

1. tiefe Frakturlinie

2. Dislokation ad axim > 15°

3. Luxationsfraktur (Verlust Fossa-Kondylus Abstützung)

4. fehlender Fragmentkontakt

1. Schädigung Wachstumszentrum

2. Schädigung N. facialis (bleibend = 1 %, temporär 0-49%)

3. Gelenkkopfnekrosen

4. Pseudoarthrose

5. Osteomyelitis

6. Ankylose

7. Infektion

8. insuff. Osteosynthese / Plattenfraktur

Komplikationsrate: 0-88%

nach Reichenbach, 1958

CAVE: obsolet

• zweiwöchtige Ruhigstellung -> völlige Immbilisation

• danach funkt. Nachbehandluing mit Aktivator

heute:

• Bionator -> skelettiert, deshalb geringe Behinderung der Sprache und Atmung

• Funktionsweise: Stabilisierungsschiene + kontrollierte Bewegungstherapie

• mögl. nahe an ursprünglicher Okklusion

• 3-4mm gesperrt

• Protrusion 1-2 mm (Öffnungsbewegung UK)

• so schnell wie möglich nach Trauma einsetzen

• Einschliff, sodass Molaren/Milchmolaren als Hypomochlion wirken

• Tragedauer: 3 Monate ständnig

• danach schrittweise Reduzierung

• danach nur nachts

• Therapiedauer insgesamt: 6-12 Monate

1. Gelenkentlastung durch Bisssperre und Protrusion

2. Führung der UK-Bewegung

3. Übertragung gezielter Belastungsreize

4. kontrollierte Öffnungs- und Schließbewegung und Mittenrelation

• eher Neubildung

• teilweise Resorption statt Aufrichtung des luxierten Fragments

• nur bei wenig dislozierten Frakturen ist Wiederaufrichtung möglich

• Abflachung der Fossa und Emetitia articulris

• Deformation des aufgerichteten oder neu entwickelten Kopfes

1. besseres Remodelling bei jüngeren Pat

2. bei hohen Frakturen besseres Remodelling als bei tiefen oder Luxationsfrakturen

3. verdickte oder defomierte Gelenkköpfchen -> appositionelles Wachstum

4. luxiertes Fragment wird resorbiert

5. geringe dislozierte Frakturen ohne vollständige Luxation -> Wiederaufrichtung möglich