Akutes Nierenversagen

= akut einsetzende, pot. reversible Abnahme der Nierenfunktion mit reduzierter GFR und ggf Abnahme der Diurese

Vorliegen bei mind 1 Kriterium

• Anstieg Serumkreatinin um > 0,3 mg/dL innerhalb 48h

• Anstieg Serumkreatinin auf > 1,5 fache

• neu aufg. Reduktion Urinmenge auf < 0,5 ml / kgKG / 6h

• prärenal - 60% - renale Minderperfusion

  • Hypovolämie

    -unzureichende Flüssigkeitszufuhr

    -erhöhte Flüssigkeitsverluste:

    • Blutungen

    • Erbrechen/ Durchfall

    • Akute Pankreatitis

    • Diuretika

  • verminderte zirk. Blutvolumen bzw Abfall des arteriellen Blutdrucks

    • Herzinsuffizienz

    • Schock

    • Sepsis

    • Nephr Syndrom

    • Leberzirrhose

Intrarenal (35%) : Schädigung der Nephrone

• Tubulär

  • akute Tubulusnekrose (85%): ischämisch, medikamentös, KM

  • tubulo-int. Nephritis : med., inf.

  • Pigment-Nephropathie: Myoglobinurie bei Rhabdomylose -> Crush Syndrom

• Makrovaskulär

  • Nierenarterienstenose, Nierenvenenthrombose, Niereninfarkte, Aortendissektion

• Mikrovaskulär

  • Cholesterinembolie-Syndrom, Thromb.Mikroangiopathie

• Glomerulär

• Lokale Bakterielle Infektion

  • Pyelonephritis, Nierenabszess

Postrenal (ca 5%)

• angeboren

• erworbene Abflussbehinderungen:

  • Nierenbecken

  • Ureter

  • Blase

• unspezifisch

  • asymptomatisch möglich

  • ggf Symptome der Grunderkrankung

    -> Flankenschmerzen (postrenal)

    -> Fieber (entz., autoimmun)

• Leitsymptom: Oligurie (<500ml Harnproduktion/d)

• erhöhtes Infektionsrisiko, größeres Letalitätsrisiko

3 Stadien, Einteilung nach Serumkreatinin und Urinausscheidung

• Anamnese

  • Flüssigkeitsverlust oder Hypotonie

  • Medikamenteneinnahme: NSAR, Ras Blockade+At1 Ant., Carboplatin, zu hoch dos. Vancomycin

  • Nebenerkrankungen: Rhabdomylose, Harnsteine

• KU

  • Klinik der Dehydratation

  • Überwässerung

• Blutentnahme

  • Retentionsparameter: Kreatinin, Harnstoff

  • Blutbild : Thrombopenie?

  • Venöse BGA: Hyperkaliämie, Metabolische Azidose

  • Kreatinkinase, LDH, Lipase, Amylase, Blutkultur

• Urinuntersuchungen

  • Hämaturie+ Proteinurie

• Urinsediment

• Labor

  Bestimmung Na und K im Urin, ggf Bestimmung fraktionelle Natriumexkretion zur Differenzierung prärenaler und intrarenaler Nierenschädigung

• Bildgebung

  Sono Niere, Harnblase, ggf Pleuraerguss, V cava inferior

• Biospie

  bei V.a rapid-progressive Glomerulonephritis

richtet sich nach der Ursache

• Hypervolämie/ Lungenödem

• Metabolische Enzephalopathie

• Metabolische Azidose

• Urämische Perikarderguss

• Hyperkaliämie