Patho

• solider Tumor bestehend aus großen Zellen mit klarem Zytoplasma

• Feines Gefäßnetz

• Goldgelbe Schnittfläche

• Manchmal Zysten, Einblutungen, Nekrosen

pT1 < 7 cm

pT2 > 7 cm

pT3 Tumorausbreitung bis in große Venen, perinephritisches Gewebe, aber nicht in Nebenniere

pT4 Tumorausbreitung über Gerotafaszie hinaus

1 kleine uniforme Kerne, unauffällige Nukleolen

2 leicht unregelmäßige Kerne, Nukleolen vorhanden

3 sehr unregelmäßige Kerne, große prominente Nukleolen

4 bizarre Kerne, große prominente Nukleolen

1 kleine uniforme Kerne, unauffällige Nukleolen

2 vergrößert leicht unregelmäßige Kerne, plumpes Chromatin, vergrößerte Nukleolen, gelegentlich Mitosen

3 polymorphe, stark vergrößerte Kerne, grobscholliges Chromatin, große prominente Nukleolen, zahlreiche atypische Mitosen

1 Tumorzellen ohne Nukleolen oder kleine Nukleolen, basophil sichtbar bei 400x

2 Tumorzellen mit auffälligen Nukleolen in 400x Vergrößerung aber nicht sichtbar bei 100

3 Nukleolen eosinophil und gut sichtbar in 100x

4 Extreme anukläre Atypien, Tumorriesenzellen bzw sarkomatoide/ rhabdoide Differenzierung

• klarzelliges Nierenzellkarzinom (75%)

  goldgelbe Schnittfläche, manchmal Zysten, Einblutungen, Nekrosen

• Papilläres Nierenzellkarzinom (ca 10%)

  blassbraune Schnittfläche, häufig Einblutungen, Nekrosen

• Chromophobes Nierenzellkarzinom (ca 5%)

  braune Schnittfläche, nach Fixation blass-weißlich

• Onkozytom

  gutartig

  typisch mahagonibraune Farbe, zentrale weißliche Narbe

Histologische Kriterien

• scharf demarkierter Bereich ohne erkennbare Zellkerne (insgesamt abgeblasstes Areal)

• Hämorrhagischer Randsaum

• abszedierende, teils straßenförmige Einschmelzungsherde mit dichter granulozytärer Infiltration

• meistens Adenokarzinome mit mikroglandulärer Anordnung der Drüsen und Auskleidung mit hochprismatischem Epithel

• Expression von Zytokeratin und PSA

seltenere Tumore der Prostata:

kleinzelliges Prostata Ca, Muzinöses Adenokarzinom, Duktales Prostata Ca, Urothelkarzinom, Plattenepithelkarzinom, Rhabdomyosarkom, Leiomyosarkom

• Einteilung der Prostata nach McNeal in 5 Zonen

  • Periurethrale Mantelzone

  • anteriore Zone

  • transitionale Zone

  • zentrale Zone

  • periphere Zone

• Tumor meistens ausgehend von Peripherzone (85%)

• seltener : Transitionalzone (15%)

• fast nie zentrale Zone

• prognostischer Parameter, beruhend auf histolog. Beurteilung Drüsenmorphologie

• je höher Grad, desto höher Entdifferenzierung

• Score errechnet sich aus Addition zweier Grade

1. Berechnung Prostatastanzbiopsie

   häufigste + am schlechtesten differenzierte Gleason Grad werden zusammengefasst

2. Berechnung Prostatektomiepräparat

   Addition am häufigsten + am zweithäufigsten vorkommenden Entdiff.grad

Histologische Kriterien

• solider Tumor bestehend aus runden Zellen, vesikulärer Kern, prominente Nukleolen, klares Zytoplasma

• viele Mitosen

• zwischen Tumorzellen häufig Lymphozyten

• im angrezenden Gewebe, Hodenkanälchen mit atpyischen vergrößerten Zellen - TIN

• 50% der Keimzelltumoren sind Seminome

• Durchschnittsalter 40 Jahre

• Therapie Orchitektomie, sehr strahlensensibel

• Gute Prognose

• Histologisch unterscheidet man drei Subtypen:

  • Klassisches Seminom: Große runde Zellen mit hellem Zytoplasma und Kernen, die grobscholliges Chromatin und deutliche Nukleolen zeigen. Das Stroma zeigt variable ausgeprägte lymphozytäre bis zu epitheloidzellig-granulomatösenEntzündungscharakteristika.

  • Seminom mit Riesenzellen: 10 bis 15 % der Seminome weisen ß-Gonadotropinproduzierende synzytiotrophoblastische Riesenzellen auf. Im Serum ist ß-HCG erhöht.

  • Spermatozytäres Seminom: Zeichnet sich durch polymorphe Zellen und Riesenzellen aus. Die Kerne sind gröber und das Zytoplasma ist nicht transparent. Es manifestiert sich gehäuft nach dem 40. Lebensjahr und metastasiert nicht. Im Gegensatz zu den anderen Seminomtypen entsteht dieser nicht aus den Keimzellen, sondern direkt aus den Prospermatogonien. Das spermatozytäre Seminom ist sehr selten.

• Etwa 20 % der Seminome metastasieren. Diese Metastasierung breitet sich zunächst über den Lymphweg aus.

• Prädisponierte Lymphknoten liegen retroperitoneal in Höhe der Nierengefäße.

• Grund dafür ist der embryonal erfolgte Descensus testis. Eine weitere Metastasierung kann auch die Lymphknoten betreffen, die entlang des Ductus deferen sliegen.

• Eine hämatogene Ausbreitung ist relativ selten und betrifft am ehesten die Lunge, aber auch das ZNS.

Histologische Kriterien

• Solider Tumor bestehend aus Zellen mit stark pleomorphen Kernen und prominenten Nukleolen

• Viele Mitosen

• Nekrosen

• zweithäufigster Keimzelltumor

• Tumor aus undiff., epithelial anmutenden Zellen

• verschiedene Wachstumsmuster

• breites Zytoplasma, stark atypische Kerne

• Seminom

  • klassisches Seminom

  • spermatozytisches Seminom

• Nichtseminomatöse Keimzelltumoren

  • embryonales Karzinom

  • Teratom

  • Dottersacktumor

  • Chorionkarzinome

Histologische Kriterien

• Nekrose den Hodenkanälchen (keine erkennbaren Zellkerne)

• Dilatierte Gefäße im Randbereich

• häufigste Ätiologie:

  • toxisch (Alkohol, Medikamente)

  • infektiös/ inflammatorisch Hep B + C

  • außerdem hohes Risiko: Hämochromatose

  
  

• verbreiterte Portalfelder

• knotiger, bindegewebiger Umbau des Parenchyms

• grobe pathologische Einteilung folgt Größe der Regeneratknoten

• Stadien der alkoholtoxischen Lebererkrankung:

  1. Fettleber

  2. Alkoholische Steatohepatitis

     (Fettleberhepatitis, ASH)

  3. Leberzirrhose

  
  

• Schwellung der Hepatozyten (Hydrops)

• Nekrosen (läppchenzentral)

• Mallory-Körperchen

• Einwanderung von neutrophilen Granulozyten

• Gitterfaserfibrose

cave: nicht alkoholische Ursachen: DM Typ II; Adipositas (= NASH)

DD

• FNH (fokal noduläre Hyperplasie)

• Leberzelladenom

• Hämangiom

• Metastase

• Zyste

Maligne Entartung von Hepatozyten

• idR auf dem Boden Leberzirrhose

Risikofaktoren

• chronisch verlaufende Hepatitis und nicht-alkoholische-Steatohepatitis

• Risikokollektiv benötigt halbjährliches sonografisches HCC Screening

• Tumormarker AFP Screening und Verlaufsparameter

• unscharf oder scharf begrenzter Tumor mit Kapselbildung

• unterschiedlich konf. Gewebe mit Trabekelbildung

• Entartete Hepatozyten mit Malignitätszeichen:

  • unregelmäßige Kernmembran

  • auffällige Zellkern/Zytoplasma Relation

  • Chromatinveränderungen

  • Nekroseareale

• Typen des HCC

  • Fibrolamelläre Form

  • Pseudoglanduläre Form

  • Pleomorphe Form

  • Solide Form

  • Szirrhöse Form

  • Trabekuläre Form

  • Diffuse Form

  • Klarzellige Form

• Exokrin

  Benigne

  • zB seröses Zystadenom

  Maligne

  • zB Duktales Adenokarzinom

• Endokrin

  Neuroendokrin

  • Insulinom

  • Glukagon

  • Somatostatin

  •