Neuro - Schlaganfall, Sequenzen

• Indikation:

  alle Patienten mit V.a. Schlaganfall

• Ziele

  Ausschluss Hirnblutung

  ggf Nachweis ischämischer Frühzeichen

• 2- 6 h

  verstrichene Sulci

  Verlust Mark-Rinden-Grenze, unscharfe Abgrenzung grauer und weißer Substanz Basalganglien

  Frühe Hypodensität

  Hyperdenses Mediazeichen bei Mediainfarkt, entspricht dem Thrombus

• 12-24 Stunden

  zunehmende Demarkierung

  Hypodensität im Infarktgebiet

  ggf Ödembildung mit Kompression Umgebung

• Tag 10-18

  Fogging Phase - passagere nicht-sichtbarkeit des Infarkts

• ab 3. Woche

  definitive Demarkierung

Nachweis der Blutung

-> hyperdense Darstellung von frischem Blut

(früher sichtbar als ischämischer Schlaganfal

Akute Blutung: Hyperdense Raumforderung

Hyperakute Blutung: Hypodense Raumforderung (vor Eintreten der Blutkoagulation)

Indikation

• akut: bei unklarem Zeitfenster, wake-up strokes, Symptombeginn >4,5h als Grundlage revask. Therapie

• ggf V.a. vertebrobasiläres Stromgebiet

Zusatznutzen

• frühere Darstellung Infarktgewebe (DWI-MRT)

• Einschätzung Risikogewebe (Penumbra) durch Mismatch-Bildgebung möglich

• Hohe Sensitivität auch bei kleinen und infratentoriellen Läsionen

• FLAIR (“Fluid Attenuated Inversion Recovery)

  • Unterdrückung Wasser, andere Gewebe besser dargestellt

• Diffusions-MRT (DWI-MRT, diffusion weighted imaging)

  • Infarkt - Kern

    hier ist Diffusion eingeschränkt -> irreversible Schädigung der Zellen

• Perfusions-MRT (PWI-MRT)

  • eingeschränkte Durchblutung, teils reversibel/irreversible Schädigung

• Blutungssensitive Sequenz - meist T2 gewichtet

• MR Angiografie

  Gefäßsystem, intra- und extrakranielle Gefäßstenosen

• PWI-DWI Mismatch

  • Ziel: Abschätzung Penumbra

  • je größer mismatch, desto mehr gewebe könnte durch thrombolyse gerettet wd

T2-Wichtung - hyperintens

T2-Wichtung - hypointens