Leitsymptom
Schmerzlose Makrohämaturie
Anamnese
Probleme beim Wasserlassen, Menstruation
Flankenschmerz, Knochemschmerz
Harnwegsinfekte
Beruf (Maler etc.)
Rauchen, Alkohol, Medis, VE
B-Symptomatik
Worauf achten in der KU?
Flankenschmerz, Fieber, Vitalzeichen
RF fürs Blasenkarzinom
Alter
Rauchen
chronische HWI, Katheterdauerversorgung
Was ist der häufigste histologische Typ?
Urothel-Ca (95%)
95% Urothel-Ca
2% PE-Ca
1% Adeno-Ca
DD Makrohämaturie
Nierenzell-Ca
Prostatavarizenblutung
vaginale Blutung
Erste Diagnostik
Labor (BB, Hb, Retentionsparameter)
U-Stix (Erkennung einer Mikrohämaturie) + Sediment + Zytologie (Tumorzellen)
Bei welchen Tumoren ist die Urin-Zytologie zuverlässig?
Nachweis von abgeschilferten Tumorzellen, zuverlässig bei G2- und G3-Tumoren, bei G1-Tumoren gibt es eine Verwechslungsgefahr mit Entzündungen
Zweite Diagnostik
Sono
Zystoskopie —> Histologie
Ab wann ist ein Tumor im Stadium T2?
Muskelinvasion (Detrusor)
Was bedeutet pT1, G1?
Infiltration Lamina propia
Einteilung
Ta - nicht-invasives papilläres Karzinom
pTis - in situ („flat tumour“)
T1 - Tumor infiltriert Lamina propria
T2 - Tumor infiltriert Muscularis propria
T3 - Tumor infiltriert perivesikales Fettgewebe
T4 - Tumor infiltriert Prostata, Uterus, Vagina, Becken, Bauch
Was tun bei Tumor mit Muskelinvasion?
Radikale Zystektomie + (neo)adjuvante Chemo
Was tun bei lokal begrenztem Tumor (pTa, pTis, pT1)?
TUR-Blase + Installation von Mitomycin oder BCG
Wie funktioniert BCG?
BCG-Impfung: abgetötete Tbc-Bakterien, Immunsystemaktivierung, aber mehr NW (örtl. Entz.-Rkt. Blase)
Welche (neo)adjuvante Chemo und wann?
ab pT2, Gemcitabin + Cisplatin
Ws muss im Verlauf erfolgen?
i.v.-Urogramm sowie CT + KM zur Abklärung von weiteren Tumoren in proximalen Harnwegen
Wie häufig sollte die Nachsorge erfolgen und warum?
erst alle 3, dann alle 6 Monate (hohes Rezidivrisiko) —> Zystoskopien
Welche Arten von Harnableitungen gibt es nach Zystektomie?
Kontinente und Inkontinente
Bei der inkontinenten Harnableitung läuft der Urin ohne Zwischenspeicherung direkt in einen Sammelbeutel. Bei der kontinenten Harnableitung wird der Urin zunächst in einem aus Darm hergestellten Reservoir zwischengespeichert.
Was sind kontinente Harnableitungen?
Ileumneoblase
Mainz-Pouch (Ausgeschaltetes Darm-Reservoir für Urin, welches über den Bauchnabel kontinent katheterisiert werden kann
Uteretosigmoideostomie (Implantation der Ureteren ins Colon sigmoideum – Kontinenz über den M. sphincter ani)
Mainz-Pouch
Welche Gefahr hat die Ureterosigmoideostomie?
Kolorektales Karzinom durch Reizung der Schleimhaut mit Urin
Was sind inkontinente Harnableitungen?
Ileumkonduit (Ein Stück des Ileums wird ausgeschaltet und an Uretere angenäht, dann über den rechten Unterbauch ausgeleitet)
Ureterokutaneostomie (Harnleiter-Haut-Fistel)
Wie wird ein fernmetastasiertes Blasen-Ca therapiert?
palliative Chemo mit Gemcitabin + Cisplatin
Was ist eine wichtige Komplikation bei allen Kolon- und Ileumneoblasen?
Stoffwechselentgleisung (metabolische Azidose, Exikose, Elektrolytengleisung) durch spezifische Resorptionseigenschaften des Darms
Für wen werden v.a. inkontinente Harnableitungen empfohlen?
Ältere Patienten
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