Einführung- Klinische Chemie

• Klinische Chemie umfasst die Erforschung chemischer Aspekte des Lebens in Gesundheit und Krankheit

• Anwendung chemisch-analytischer Methoden zur Diagnose, Therapiekontrolle und Veerhinderung von Krankheiten

• Untersuchung von Körperflüssigkeiten

  -> Erkennung, Differenzierung, Verlaufs- u.Therapiekontrolle von Krankheiten

• Grundlagenforschung

  -> Aufklärung biochemischer Mechanismen zur Entstehung & Entwicklung von Krankheiten (Pathobiochemie)

  -> Etablierung neuer Messgrößen (=Marker) und Analysemethoden (Diagnostische Verfahren)

• Blut

• Urin

• Liquor

• Ascitesflüssigkeiten, Cystenpunktate, Magensaft, Duodenalsaft, Stuhlsammlung…

• Anorganische und organische chemische Analyse

• Physikochemische Messverfahren (Instrumentelle Analytik)

• Enzymbestimmung

• Immunologische und genanalytische Nachweisverfahren

• UV/Vis-Spektroskopie

• Chromatographie

• Enzymatische Tests

• Elektrophorese

• Immunologische Methoden

• Molekularbiologische Methoden

• Angeborenen/ Erworbene Stoffwechselerkrankungen

• Zellschädigungen (z.B. Organversagen)

• Versorgung der Gewebe mit Sauerstoff

• Biologische Abwehr (CRP-Wert bei akuter Entzündung)

• Tumorerkrankungen

• Drogen, Medikamentenspiegel

  
  

ELISA - Enzym-linked Immunosorbent Assay

Ein Enzym reagiert mit einem farblosen Substrat und wandelt dieses in ein farbiges Produkt um.

Dabei ist das Enzym an einen spezifischen Antikörper gekoppelt, der das gesuchte Antigen bindet.

Nur wenn das Antigen vorhanden ist, kann der Antikörper-Enzym-Komplex dran binden und nach Zugabe des Substrats die Umsetzung katalysieren.

Anteil der richtig positiv erkannten Patienten an allen Kranken

“Wie viele Erkrankte werden “richtig positiv” als krank erkannt?”

richtig positiv / (richtig positiv + falsch negativ)

Anteil aller richtig negativ erkannte Patienen an den Nicht-Kranken

“Wie viele Gesunde werden “richtig-negativ” als gesund erkannt?”

richtig negativ / (richtig negativ + falsch positiv)

• Grenze zwischen positiv und negativ

• er beeinflusst Sensitivität und Spezifität

Maß für die Güte des Tests

-> je größer desto akkurater

• mit geringem zeitlichem und materiellem Aufwand alle Personen erkennen, die von einer bestimmten Erkrankung betroffen sind

  -> erfordert hohe Selektivität

  -> oft zu Lasten der Spezifität (hohe Anzahl “falsch-positiver”)

• darum nachgeschalteter Bestätigungstest mit hoher Spezifität

“Wie viele Menschen leiden in einem bestimmten Zeitraum an einer Erkrankung?”

Wie viele Menschen erkranken ineiem bestimmten Zeitraum neu?

“Wie wahrscheinlich fällt der Test positiv auf?”

-> Haupeinfluss Prävalenz

Wie wahrscheinlich ist ein positiv getesteter tatsächlich krank?

( Ja + Ja)

Wie warscheinlich ist ein negativ Getesteter tatsächlich gesund?

Endogene Faktoren (nicht beeinflussbar)

permanent: Erbfaktoren, Geschlecht

Exogene Faktoren (beeinflussbar)

langfristig:

Alter

Gewicht

Muskelmasse

Lebensgewohnheiten

Schwangerschaft

kurzfristig:

Ernährung

Körperliche Aktivität

Immobilisiereung

Stress

Krankheiten

Medikamente (iatrogne Faktoren = durch den Arzt verursacht)

Vollblut + Antikoagulans wird zentrifugiert

-> Trennung von Plasma und Blutzellen (Bodensatz)

Man lässt Vollblut koagulieren

-> “Koagulum” wird Zentrifugiert

-> Serum = Überstand

! Analysewerte aus Serum und Plasma können voneinander abweichen

• EDTA: Hämatologie, Lipoproteinanalytik

• Citrat: Gerinnungsdiagnostik, Blutsenkungsgeschwindigkeit

• Heparin: Elektrolyte, Enzyme

• NW im Serum

• Messung der Enzymaktivität

  -> Leberdiagnostik

• NW im Serum

• -> Schädigung der Herz- oder Skelettmuskulatur (hoch)

• NW im Serum

• Messung der Enzymaktivität

• NW von Leberschäden

  
  

• NW im Serum

• photometrische Bestimmung

• Hepatitis (niedrig), Diabetes (hoch)

• NW im Serum

• Messung der Enzymaktivität

• Myokardinfakt oder Lebererkrankungen (hoch)

Störfaktoren führen zu Abweichungen zwischen dem Wert einer Messgröße im Analysenresultat und dem tatsächlichen in vivo Wert

• Probenahme

• Transport

• Probenverteilung

• Interferenz in der Messung (z.B. durch Medikamente oder Farbstoffe)

• Probenlagerung

Anstieg der Blut- bzw. Plasmakonzentration verschiedener Messgrößen bei Änderung der Körperlage von liegend zu aufrecht.

• photometrische BEstimmung

• KHK (hoch)

• photometrische Bestimmung

• KHK (niedrig)

• Enzymatische Bestimmung

• Hypertriglyceridämie (hoch)

  
  

• immunologischer Nachweis

• KHK (niedrig)

Venöse Blutentnahme mit einem geschlossenen Abnahmesystem

-> je länger die Stauung desto größer die Abweichung des Werts

z.B. Bilirubin, Kreatin-Kinase

• Zeit

• Temperatur

• Sonneneinstrahlun (Zersetzung)

• Geschlossener Behälter (Verdunstung)

• 
  

• Reste von Detergentien

• Bakterien

• Kosmetika

• Talkum (Handschuhe)

• DNA