LS 22+23 Knie

Articulatio genus

Verbindung der längsten Hebelarme des Skeletts

Geringe Weichteilbedeckeung

Wenig konguente Gelenkpartner (Krümmung der Femurkondylen nimmt nach vorn und hinten zu, medialer Tibiacondylus konkav (nach innen gewölbt), lateraler Tibiacondylus konvex (nach außen gewölbt))

Größtes Gelenk im Körper

Ist ein zusammengesetztes Gelenke (Articulatio comparsita)

Gelenkpartner: 1. Femur, 2. Patella,3.Tibia

Dicker Gelenkknorpel

Gelenkkapsel: nur wenige mm ober-/ unterhalb der Fenur-/Tibiacondylen an der Knorpel-Knochen-Grenze der Gelenkflächen

Articulatio femorotibialis

Form:Drehschaniergelenk

2 Freiheitsgerade

4 Bewegungskomponenten Flex/Ext, IR/AR

Gelenkflächen: Condylus medialis und Condylus lateralis femoralis et tibiae

Medialer und lateraler Condylus tibiae bilden das Tibiaplateau

1.Lig. patellae

Endstrecke der Quadricepssehne von Paella zur Tuberositas tibiae

2. Retinaculum patellae mediale (M. vastus medialis) et laterale (M. vastus lateralis)

Bezeichnung des "Reservestreckapparates" als Ausläufer des M. quadriceps femoris mit dem Ansatz am medialen/lateralen Tibiakondylus

1.Lig.collaterale tibiale/mediale (Innenband):

Flacher Querschnitt

Mit der medialen Gelenkkapsel + medialen Meniskus verwachsen

U/A: Zwei Anteile: Vorderer Anteil: Epicondylus medialis femoris -> Facies medialis tibiae unterhalb der Tuberositas tibiae

hinterer Anteil: Epicondylus medialis femoris -> hinterer medialer Anteil des Condylus medialis tibiae

F: Verhinderung von Valgusstellung (x-Beinstellung), Begrenzung von AR

Anspannung in Ext, Entspannung in Flex

2. Lig.collaterale fibulare/laterale: (Außenband)

Runder Querschnitt

U/A: Epicondyluns lateralis femoris -> Caput fibulae

F: Verhinderung von Varusstellung (O-Beine), Begrenzung von IR

Anspannung in Ext, Entspannung in Flex

1.Lig. popliteum obliquum

U/A: Rückseite des Condylus medialis tibiae -Epicondylus lateralis femoris

F: Verstärkung der dorsalen Gelenkkapsel, Verhinderung von Extension (Läsionsgefahr bei Hyperextensiontrauma!)+AR

2.Lig. popliteum arcuatum

U/A: Caput fibulae → Lig. popliteum obliquum

F: Verstärkung der dorsalen Gelenkkapsel, verhindert die Varisierung

Anspannung bei Ext, Hemmung der IR

Membrana synovalis + Membrana fibrosa der Gelenkkapsel

2.Lig.meniscofemorale anterius

U/A: posteriorer Abschnitt des Meniscus lateralis → Innenseite des Condylus medialis femoris (vor dem hinteren Kreuzband)

F: Stabilisierung des hinteren Kreuzbandes

3. Lig. meniscofemorale posterius

U/A: posteriorer Abschnitt des Meniskus lateralis → Innenseite des Condylus medialis femoris (hinter dem hinteren Kreuzband)

4. Lig. transversum genus

U/A: Verbindet die Meniskusvorderhörner miteinander

F: Stabilisierung der Meniskusvorderhörner

Allgemeine Funktion:

Anspannung in Flexion/Extension

Hemmung der IR durch Torsion

Einzige sichere ligamentäre Fixation des Kniegelenkes in Flexionsstellung

Fixation des Femurs und der Tibia zueinander, Verhinderung von "Schubladen"

Durch die Faserausrichtung sind die Kreuzbänder in jeder Gelenkestellung angespannt

1. Lig. cruciatum auterius (vorderes)

U/A: dorsale, mediale Fläche des Condylus lateral femorris → Area intercondylaris anterior

2. Lig. cruciatum posterius (hinteres)

U/A: ventraIe, mediale Fläche des Condylus medialis femoris → Area intercondylaris posterior

Klinik: Bei Ruptur der Kreuzbänder kommt es zu einer vermehrten anterioren Verschiebbarkeit bei betroffenen vorderen Kreuzband der Tibia gegenüber dem Femur. Dies nennt sich die vordere Schublade. Bei betroffenem hinteren Kreuzband kommt es zu einer vermehrten Verschiebbarkeit nach posterior. Dies nennt sich die hintere Schublade.

Menisci gehören aus funktionellen Gründen zum Bandapparat, sind allerdings keine Bandstrukturen, sondern bestehen aus Faserknorpel

Allgemeine Funktion:

Ausgleich der inkongrenten Gelenkeflächen und den auf das Tibiaplateau einwirkenden Druck

Liegen anterior, lateral und posterior zwischen Femur- und Tibiacondylen

Keilförmig, Breite am Rand am höchsten

Beide Menisci sind an der äußeren Basis mit der Gelenkkapsel verwachsen

Insgesamt schlechte Blutversorgung (Nur am äußeren Drittel der Basis sind Blutgefäße vorhanden)

1. Meniscus medialis:

C-förmig

Verwachsen mit dem hinteren Anteil des Lig. collaterale tibiale/mediale

Weniger beweglich als Meniscus lateralis → Verletzungsanfälliger

Belastung bei Flex/AR

2. Meniscus lateralis:

O-förmig

Deutlich bessere Beweglichkeit des Meniscus aufgrund geringer Fixation

Geringere Verletzungsgefahr

Klinik:

Meniskusverletzungen können sehr schmerzhaft sein und Einklemmungs- bzw.Blockierungsgefühl auslösen. Je nach Meniskus, Vorderhorn oder Hinterhorn, sind bestimmte Bewegungen eingeschränkt

Verhalten bei IR und AR:

Extension: beide nach anterior verschoben

Flexion: beide nach posterior verschoben

AR: medialer wird nach dorsal gezogen, lateraler wird nach ventral gezogen

IR: medialer wird nach ventral gezogen, lateraler wird nach dorsal gezogen

1.Lig. meniscofemorale anterius

U/A: posteriorer Abschnitt des Meniskus lateralis → Innenseite des Condylus medialis femoris (vor dem hinteren Kreuzband)

F: Stabilisierung des hinteren Kreuzbandes

1. Lig. meniscofemorale posterius

U/A: posteriorer Abschnitt des Meniskus lateralis → Innenseite des CondyIus medialis femoris ( hinter dem hinteren Kreuzband)

F: Stabilisierung des hinteren Kreuzbandes

3. Lig. transversum genus

U/A: Verbindet die Meniskusvorderhörner miteinander

F: Stabilisieren die Meniskusvorderhörner

Art. femoropatellaris

Gelenkform: Die Patella dient als Sesambein der Umlenkung des M.quadriceps femoris , dadurch muss die Patella über die Facies patellaris femoris gleiten können und bildet ein Gelenke.

Gelenkflächen: Facies articulates patellae und Facies patellaris femoris

1. Bursa suprapatellaris

Verlauf: Unter der proximalen Sehne des M. quadriceps femoris, kommunizierende Bursa (intraklapsulär)

Funktion: Gelenkkapsel ausweitend, bildet durch Lage eine Reservefalte→ Rezession suprapatellaris für Flexionsbewegung

2. Feltkörper → Hoffa Fettkörper → Corpus adiposum infrapatellare

Verlauf: VentraI, seitlich unterhalb der Patella

Funktion:Unterfütterung des Lig. und der Retinacula patellae

Flexion fast uneingeschränkt durchführbar → keine Hemmenden Strukturen vorhanden

Extentsind wird durch übrigen Bandapparat gehemmt

→ Bandstrukturen keine Extension > Nullstellung vorgegeben

Kreuzbänder beginnen bei 10° Flex ihre vollständige Spannung aufzubauen

→ Hyperextension des Knies erst nach AR des Knies (Tibia) möglich

→ Schlussrotation

Liegt auf der Dorsalseite des Knies

Rautenform

Begrenzt durch gelenkübergreifende Muskeln:

1. M. semitendinosus, M. semimembranosus (dorsomedial)

2. M. biceps femoris (dorsolateral)

3. M. gastrocuemins: Caput mediale und Caput laterale

→ darin enthalten:

1. Lymphknoten

2. Fett- und Bindegewebe

3. N. peroneus/fibularis communis

4. N.tibialis

5.V. poplitea

6.A.poplitea

Struktur: Weichteilstruktur

1. Art. tibiofibularis

Lage: Gelenkige Verbindung zwischen Caput fibulae und Facies articularis fibularis (am Condylus lateralis tibiae)

Besonderheiten: Straffe Gelenkkapsel, wichtige Rolle für das Bewegungsverhalten das Fußes (OSG)

Bänder: Ligg. capitis fibulae anterius et posterius

Klinik: Bei OSG Einschränkungen immer mal an das Art. Tibiofibularis denken (Endgradige Dorsalext.)

2. Membrana interessea cruris

Lage: Syndesmose zwischen Tibia und Fibula, Faserverlauf absteigend von Tibia zu Fibula

Besonderheit: Zwei kleine Öffnungen :proximal für die A.+Vv. tibialis anterior, distal: Endast der A. peronea

Klinik: Die Membrana kann reißen (Weberfraktur)

3. Syndesmosis tibiofibularis

Lage: Zwischen Incisura fibularis tibiae und distaler Fibula

Bänder: Lig. tibiofibulare anterius et posterius

Flexorengruppe

U: Caput mediale/Caput laterale: Epicondylus medialis et lateralis femoris

A: über Achillessehne am Tuber calcanei

|: N.tibialis

F: KG: Flexion

OSG: Plantarflex

USG: Supination

Besonderheit: Bildet gemeinsam mit dem M. soleus das Triceps suraei

Besonderheiten?

Flexorengruppe

U:Linea musculi solei, dorsale/proximale Fläche von Tibia und Fibula

A: über die Achillessehne am Tuber calcanei

I: N.tibialis

F: OSG: Plantarflex

USG: Supination

Besonderheit: Bildet gemeinsam mit dem M. gastrocnemius das Triceps suraei

Flexorengruppe

V: proximal vom Condylus lateralis femoris

A: über die Achillessehne zum Tuber calcanei

I: N.tibialis

F: OSG: Plantarflex

USG: Supination

KG: Flexion

Besonderheit: Variationsanatomie

Gruppe: Tiefe Flexoren

U: Membrana interossea cruris, dorsale Fläche der Tibia und Fibula (liegt mittig)

A: Ossa cuneiformina mediale, intermedium und laterale, Os naviculare (plantarseite), Ossa metatarsis 2-4 (Basen)

I: N.tibialis

F: OSG: Plantarflex

USG: Supination

Spannt Quer- und Längsgewölbe des Fußes

Von Malleolus medialis umgelenkt

Gruppe: Tiefe Flexoren

U: dorsale Fläche der Fibula, Membrana interossea cruris (lateral von M.tibiales posterior)

A: Endphalanx der Großzehe

|: N.tibialis

F: OSG: Plantarflex

USG: Supination

Grund-, Endgelenke des Fußes (Großzehe): Flexion

Spannt das Längsgewölbe

Von Malleolus medialis umgelenkt

Gruppe: Tiefe Flexoren

U: Facies posterior tibiae (medial vom M.tibiales posterior)

A: Endphalangen Zehen 2-5

I: N.tibialis

F: OSG: Plantarflex

USG: Supination

Grund-, Mittel-, Endgelenke des Fußes: Flexion

Gruppe: Externsoren

U: Facies lateralis tibiae, Membrana interossea, Fascia ruris superficialis(lateral von der Tibiakante)

A: Os cuneiforme mediale (plantar), Basis Os metatarsale 1 (plantar)

| : N.peroneus profundus

F: OSG: Dorsalextension

USG: Supination

Klinik: Bei Parese des M. tibialis anterior kommt es, durch eine Aufhebung der Dorsalextension, zu einer Fußheberschwäche. Der Fuß kann beim Gehen nicht mehr aktiv in Dorsalextension gehoben werden. Es kommt zu einer funktionellen Beinlängenveränderung, die kompensiert werden muss (auch Steppergang genannt)

Gruppe: Exzensoren

Ursprung: Membrana interossea, Mittleres Drittel der Facies medialis fibulae

A: Dorsalaponeurose der Großzehe

I : N.peroneus profundus

F: OSG: Dorsalextension

Grund- und Endgelenke der Großzehe: Extension

Gruppe: Extensoren

U: Membrana interossea, Caput fibulae, Margo anterior fibulae, Condylus lateralis tibiae

A: Dorsalaponeurose Zehen 2-5

I: N. peroneus profundus

F: OSG: Dorsalextension

USG: Pronation

Grund- , Mittel- , Endgelenke der Zehen: Extension

Peroneusgruppe

U: Caput fibulae, proximale Fibula, Condylus lateralis tibiae

A: Os cuneiforme mediale, Basis Os metatarsale 1

I: N. peroneus superficialis

F: OSG: Plantarflexion

USG: Pronation

Spannung des Quergewölbes des Fußes

Peroneusgruppe

U: distale 2/3 der Facies lateralis fibulae

A: Tuberosias ossis metatarsi 5

I: N. peroneus superficialis

F: OSG: Plantarflexion

USG: Pronation, Spannung des Quergewölbes