11 - Zwangsstörungen

• Zwangsgedanken (Obsessions) sind sich wiederholende Gedanken, bildhafte Vorstellungen oder Impulse, die als aufdringlich, ungewollt, inakzeptabel und sinnlos erlebt werden. Sie lösen dadurch Angst oder Unwohlsein aus.

• Zwangshandlungen (Compulsions) sind sich wiederholende, stereotype Verhaltensmuster, die offen oder verdeckt ablaufen können, bestimmten Regeln folgen („Rituale“) und gegen deren Ausführung gewöhnlich Widerstand geleistet wird.

  Zwangshandlungen treten häufig als Reaktion auf einen Zwangsgedanken auf.

• Kontamination, Verschmutzung

  “die Türklink ist mit HIV verseucht”

• Aggression

  “ich werde mein Kind erstechen”

• zufällilges Unglück

  “ich könnte jemenden mit dem Auto anfahren”

• sozial unangepasstes Verhalten

  “ich werde etwas Obszönes zun”

• Heritabilität 25-33%

• Familiärität ist hoch (ca. 30%)

• Hyperfrontalität v.A. im orbitofrontalen Kortex

• abnormale Aktivierung der Basalganglien

• Störung der Sensitivität der Serotonin Rezeptoren

• Bei Zwangspatienten werden “normale” unerwünschte, störende, unangenehme Gedanken als beunruhigend und belastend erlebt

• Unsicherheit, ob die Gedanken zu Handlungen werden

• Versuch die Gedanken (via Zwangshandlungen) zu neutralisieren (negative Verstärkung)

• Komorbidität mit Depression (erhöhte Rate störender Gedanken)

• hohe Moralmaßstäbe

• Glaube, dass die negativen Gedanken böse sind

• Wunsch nach Kontrolle

• Angst verrückt zu werden

1. kognitive Vorbereitung

   • Aufbau therapeutischer Beziehung

   • Motivationsanalyse

2. Expositionsphase

   • Reaktionsverhinderung

   • Habituationstraining

KVT: 60-70% Responder (noch Symptome Vorhanden, noch keine Remission)

SSRI: 50-60% Responder

Kombinationstherapie: 80% Responder

Response im Sinne deutlicher Symptomreduktion, Remission ist selten;

Hohes Rückfallrisiko bei Absetzen der Medikation