Diagnostik Verdachtsdiagnose HIV
Suchtest: Antikörper gegen HIV-1 und HIV-2 (ELISA)
bei positivem Suchtest: Bestätigungstest (z.B. Western Blot) aus gleicher Probe, dann zur Sicherheit noch einmal AK-Nachweis aus neuer Probe
bei positiver Serologie: PCR zur Bestimmung der Viruslast
CD4+-Lymphozyten (T-Helferzellen)
Häufige Erreger von Pneumonien bei HIV-Infektion
Pneumocystis jirovecii (am wahrscheinlichsten)
nicht tuberkulöse Mykobakterien
Tuberkulose
Candida
Cryptococcus neoformans
Zytomegalievirus
Typische Befundkonstellation Pneumocystis-jiroveci-Pneumonie
nicht produktiver Husten
Fieber
Dyspnoe
meist initial unauffälliger Röntgenbefund
DDs antibiotikaresistentes Fieber
HIV-Infektion
andere Virusinfektionen
Maligner Tumor (v.a. Lymphome)
Autoimmungerkrankungen (Vaskulitiden, Kollagenose)
Jones-Kriterien
Zur Erstdiagnose des Rheumatischen Fiebers müssen zwei Hauptkriterien oder ein Haupt- und zwei Nebenkriterien erfüllt sein
Hauptkriterien
Subkutane Knoten
Polyarthritis
Erythema anulare
Chorea
Karditis
Nebenkriterien
Polyarthralgien
BSG/Leukozyten erhöht
verlängerte PQ- oder PR-Zeit
Rheumatisches Fieber: Therapie
Antibiotika
1. Wahl: Penicillin V, Cephalosporine
bei Penicillin-Allergie: Makrolide
Therapie der systemischen Inflammation
Antiphlogistika (Ibuprofen, Naproxen)
bei schwerer Beeinträchtigung der kardialen Funktion: zstl. Glucocorticoide
Rezidivprophylaxe
(Sekundärprävention)
(Depot-)Penicillin im Zeitraum von 5-10 Jahren, ggf. auch lebenslang
(ohne Karditis mind. 5 Jahre, mit Karditis 10 Jahre)
Beispiele für AIDS-definierende Erkrankungen
Infektionen
Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie
Candidose des Ösophagus, der Bronchien, der Trachea oder der Lunge
Zerebrale Toxoplasmose
PML
extrapulmonale Kryptokokkose
Herpes-simplex-Erkrankungen
chronische Ulzera über einen Monat
Bronchitis, Pneuomonitis, Ösophagitis
Malignome
Kaposi-Sarkom
Non-Hodgkin-Lymphome
Invasives Zervixkarzinom
Weitere Erkrankungen
Wasting-Syndrom
HIV-1-assoziiertes neurokognitives Defizit
HIV: CDC Stadien
Stadium A: akute HIV-Infektion, asymptomatische HIV-Infektion, persistierende generalisierte Lymphadenopathie
Stadium B: HIV-assoziierte Erkrankungen ohne AIDS-definierende Erkrankungen
Stadium C: AIDS-definierende Erkrankung
ART: Empfohlene Therapieregime
Klassische Kombinationsmöglichkeiten
2 NRTI + 1 Integrase-Inhibitor
2 NRTI + 1 NNRTI
2 NRTI + 1 Protease-Inhibitor
Neuere Therapieregime
Duale Therapie
Subkutane Gabe als Depot
Resistenzvermeidung durch Kombinationstherapie; Einsatz von Fixkombinationen und Depotpräparaten
Sepsis
Dysregulierte Immunantwort auf eine Infektion
Septischer Schock
Sepsis mit Hypotonie (MAP < 65 mmHg trotz Flüssigkeitsgabe) und Laktaterhöhung (> 2 mmol/l)
SIRS-Kriterien
SIRS = Systemic inflammatory response syndrome
Liegt vor, wenn ≥ Kriterien erfüllt sind
Sepsis: 1-Hour-Bundle
Laktat messen, wiederholt kontrollieren bis Laktat < 2 mmol/l
Blutkulturdiagnostik vor der antiobiotischen Therapie
Kalkulierte Antibiotikatherapie (“Hit hard and early”)
Rasche Volumensubstitution
Katecholamine wenn unter bzw. nach Flüssigkeitssubstitution MAP < 65 mmHg
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