Depression

F32 - Depressive Episode

F33 - Rezidivierende depressive Störung

F34 - Anhaltende affektive Störung

F38 - Sonstige affektive Störung

F39 - Nicht näher bezeichnete affektive Störung

F43.2 - Reaktion auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen

F41.2 - Angst und Depression gemischt

F92.0 - Störung des Sozialverhaltens mit depressiver Störung

Rezidiv - 40-90% rezidivierend bei nicht behandeln

Remission - 50% Remission nach einem Jahr

Rückfall - 20-40% Rückfall innerhalb der ersten 2 Jahre

70% innerhalb von 5 Jahren

-> Oft bis erwachsenalter -> Weitere Störungen

-> Kernsymptome — 2 dieser Kernsymptome über mindestens 2 Woche für meiste Subtypen

1. Deutliche emotionale Niedergeschlagenheit bzw. Traurigkeit -> Depressive Verstimmung

2. Eingeschränlte Möglichkeit, Freude, Spaß, Lust und Interesse erleben -> Anhedonie

3. Verminderter Antrieb, weniger Aktivität und eine leichter Erschöpfbarkeit

-> Zusätzliche weitere Symptome:

1. Verlust von Selbstvertrauen oder Selbstwertgefühl

2. Unbegründete Selbstvorwürfe

3. Wiederkehrende Gedanken an den Toder oder an Suizid/ Suzidiales Verhalten

4. Vermindertes Denk- oder Konzentrationsvermögen

5. Psychodynamische Agiertheit/Hemmung

6. Schlafstörung

7. Störung des Appetits

• individuell, untypisches Erscheinungsbild

• in Kindheit selten vollständiges Bild

• Altersspezifisch

Kinder

• introvertiert/aggressiv

• Schlafstörung,Allbträume

• Spielunlust

• Trennungsangst

• Schulleistungsstörung

Jugendliche

• Gereizt, übellaunig

• erhöhtes schlafbedürfnis

• appetitstärungen, gewichtsveränderungen

• vermindertes Selbstvertrauen

• Leistungsstörung

• selbstverletzung,Suizidalität

  
  

• Diagnostische Merkmale für depressive Erkrankung nach ICD-10 entsprehcen denen für Erwachsene

• DSM - 5 zwei Ausnahmen für KJP:

  -> Die Stimmung kann überwiegend reizbar statt traurig sein

  -> Bei einer Dysthymie ist eine Dauer von 1 Jahr oder länger statt 2 Jahre oder länger gefordert

Altersgruppe Akute Frustration Chronisch Somatisch

• Prävalenz: unter 2% Kindergarteninder, 9% in der Pubertät, über 20% bis vollendetem 18.LJ

• Geschlecht: Mädchen im Jugendalter doppelt so häufig

• bei 40-70% Angststörungen,Verhaltensstörungen,ADHS,Substanzmissbrauch

• ca. 2/3 der depressiven jugendlichen midesten eine komorbide Störung:

  -> Angststörungen/Emotionale Störungen - 23.7%

  -> Somatoforme Störungen - 16.8%

  -> Hyperkinetische Störung - 16.2%

  -> Posttraumatische Belastungsstörung - 10%

  -> Verhaltensstörung - 9.8%

  -> LRS - 8.5%

biologisch: z.B. hyperthyreose, Monoaminmagelhypothese (wollte noch weitere hören)

psychologisch: Bipolar, Anpassungsstörung, Angststörung etc.

Bindung - Brüchige emotionale Versorgung und eine unsicher frühkindliche Bindung zu den Bezugspersonen führen zu verzerrten und unsicheren Vorstellungen von sich und anderen Menschen, die wiederum weitere erfahrungen prägen

Rückzugsverhalten - Durch das Rückzugsverhalten werden immer weniger angenehme Aktivitäten vollbracht, vor allem auch aufgrund der mit dem Rückzug auftreten Antriebslosigkeit —> Somit führt dies zum verfall in einen Teufelskres, in dem immer weniger freudvolle erfahrungen gesammelt werden und dies zur entstehung/steigung der depressiven Symptomatik führt.

Erlernte Hilfslosigkeit - Generalisierung von Belastungen und unkontrolierbarkeit der Situation führen entsprechend zum Rückzugsverhalten und der Fehlerhaften attribution

Kognitive Perspektive - Eigene Person, Umwelt und Zukunft wird negativ wahrgenommen

Selbstkontrolle - Möglichkeit sich selbst zu organisieren und die Fähigkeit sich dabei richtig einzuschätzen ist beeinträchtigt

Interpersonelle Perspektive -

Soziale Umwelt -

Psychodynamisch -

Neurobiologische Perspektive -

• Fokus auf Adoleszenz = Große Bedeutung für psychische Entwicklung

—> Konflikthaftigkeit der Adoleszenz durch:

1. Freisetzung neuer libidinöser Energie (durch Pubertät):

   -> bewirkt Anstieg an impulsiver Energie, der zur Steigerung von Aggressivität, Neugier und Egozentrik führt

2. psychosexuelle Konflikte der Kindheit werden reaktiviert

   -> Kombination von neuen 1. impulsiver energie und 2. wiederbelebung alter psychosexueller Konflikte führt zu typischen ambivalenten Verhaltensformen

• qualitativer Wandel von Es, Ich und Über-Ich

  -> erhöhte libidinöser Triebenergie erzeugt Ungleichgewicht zwischen Es und Ich

  -> Das Realitätsprinzip (Ich) kommt mit erhöhten Triebimpulsen fes Lustprinzips (Es) nicht mehr zurecht

  —> Entwicklungsaufgaben der Adoleszenz -> bewältigung neuer Triebkonflikte, in dem Abwehrmechanismen gestärkt werden und es wieder zu einer Balance zwischen ich und es kommt

Pubertät/Beginn der Jugend:

-> Integrarion reifer genitaler Sexualität

-> Pubertät als Entwicklungskrise

-> Erschütterung des bis dahin erworbenen Vertrauens in

Psyche und Körper -> kann zu depressiver Verarbeitung

führen

Adoleszenz und Spätadoleszenz:

-> 2.Individuation = Trennung von Eltern; Verzicht auf Eltern als

primäre Liebesobjekte -> quälendster/schmerzlochster Aspekt

des Erwachsenwerdens

-> Entidealisierung der primären Elternimagines, der

Selbstrepräsentanzen

-> Prozesse können mit tiefgreifenden Gefühlen von Entleerung,

Verlust und Einsamkeit verbunden sein

-> Innerer und äußerer Objektverlust in Identitätskrise

—-> Wiederannäherung an Eltern: Chance zur Etablierung eines

neuen, stabileren Identitätsgefühls durch selektive

Identifikation in Auseinandersetzung mit erwachsenen

Lebensrollen

—> Gelingen der Prozesse hängt von Bewältigung frühere

Entwicklungsbedürfnisse, konflikte und traumata ab

—> Für “Anders-sein-Dürfen” als Eltern müssen frühe

Autonomiekonflikte gelöst sein und ein von elterlichen

Erwartungen relativ unabhängiger Identitätsentwurf

gelungen sein

-> Notwendige Entidealisierung von Selbst und Objekt wird für prädisponierte Jugendliche als unerträglicher Verlust erlben

—-> Risiko eines narzisstischen Rückzugs oder Depression

-> Verkürzte Adoleszenz: zu früh Verantwortung (parentifizierung) :

• Depression weil Seperationsprozesse und Herausbildun stabiler Identität nicht erfolgen konnten

• Depression als unbewusster Versuch, Adoleszenz auf diesem Weg noch zu verlängern

-> Enteignete Adoleszenz: adoleszenter Entwicklungsraum wird von Eltern besetzt -> Konkureenz

• Eltern werden angesichts der bevorstehender Ablösung der Kinder mit eigenen nicht bewältigten Themen wie Verlust und Trennungsangst konfrontiert —> Kinder werden wütend, Angst, da eigene Entwicklung nicht ermöglicht wird —> Depressiver Rückzug und Autoaggression

Emerging Adulthood

-> Verlängerte Identitätsbildung: adoleszentes Pendeln zwischen unterschiedlichen Selbstrepräsentanzen

-> Aufeinandertreffen der Anforderungen im frühen Erwachsenalter häufig überfordernd

-> Identitätsbildung in Spätmoderne oft lebenslanger Prozess

Überdrehte Adoleszenz:

-> Bildung eigener stabiler Identität kann bei narzisstischer abwehr ungelöst Seperationprobleme und Selbstrepräsentanzen sowie unterdrückten Autonomiebestrebung nicht ausreichend stattfinden

-> Postadoleszentes Moratorium wird zur pathologischen Fixierung -> Häufig depressive Symptomatik

• Störung des Selbstwertgefühls (narzisstische Krise)

• gegen sich selbs gerichtet Aggressivität

• Disposition durch frühkindliche Fehlenentwicklung im Prozess der Individuation und Seperation von Mutter - Objektverlust : Trennung zu abrupt; Mutter erlaubte Loslösung nicht

• Person kann zu stark von symbiotischen Objektbeziehungn abhängig sein, die immer wieder wieder frustriert werden

• Das durch abrupe Trennung frustrierte “Kind” kann entstehende Wut nicht adäquat, objektbezogen “ablassen”, sondern richtet sie gegen sich selbst

• Weibliches Geschlecht

• Familiäre Häufung

• Vorliegen von emotional instabilen Persönlichkeitszügen

• Familiäre Konflikte

• Negative Lebensereignisse

• Elterlich Vernachlässigung

• Problematische soziale Beziehungen zu Gleichaltrigen

—> Hat eine besondere differenzialdiagnostische Bedeutung

• Beginnt bei bis zu 40% mit depressiver Episode

• Häufig erstmal im jungen Erwachsenenalter

• 20-40% der Jugendliche nach erster depressiver Episode auch (hypo)manisch

• Auswirkung aus das therapeutische Vorgehen bei Verdacht auf bipolare Störung: Vorsicht bei pharmakologischer Behandlung —> Antidepressive medikation kann manische episode begünstigen/auslösen -> Lithium bei Jugendlichen wirksam zur Phasenprophylaxe

Risikofaktoren für bipolare Störung:

• Akuter Beginn der depressiven Episode

• Vorhandensein bipolarer Stöung in der Familie

• Schwere Ausprägung

• Psychotische Symptome

• Psychomotorische Verlangsamung

—> BEI JUGENDLICHEN MIT BIPOLARER STÖRUNG BESTEHT ERHÖHTES SUIZIDRISIKO

An das Kind:

• Bist du eher ein trauriges oder fröhliches Kind?

• Wann bist du richtig fröhlich? Was macht dir richtig Spaß

• Fühlst du dich oft niedergeschlagen

An die Eltern:

• Tut ihr Kind Dinge nicht mehr, die ihm früher Spaß gemacht haben?

• Besucht ihr Kind weniger seine Freunde?

• Haben sie das Gefühl, dass ihr Kind sehr gereizt ist?

Fragebogen

Interviews

Dissimulation = Verheimlichung von krankheiten

Tipps für die Praxis:

• Jugendliche können bezüglixh der Beantwortung der Fragen zur Dissimulation neigen

  -> Testergebnisse immer im zsm.hang mit klinischen Bild interpretieren

  -> Unauffällige Testergebnisse schließen vorliegen einer Depression nicht aus

• Psychotherapie:

  -> Mittel der 1. Wahl

  -> erst dann mit pharmakologie wenn: 1. Intervention nicht viel bring 2. schwere depressive störung/komorbide Störung vorliegt 3. mangelnde Therapieplätze

  -> Von jugendlichen am besten akzeptierte Therapieform, gut bei leicht bis mittelschwere depression

  -> Ambulant um soziales leben aufrecht zu erhalten

• Präventionsprogramme:

  -> deutliche Reduktion depressiver Symptome

  -> je früner erkennung, desto bessere Heilungschancen

  -> Bsp: Gruppentherapeutische Präventionsprogramm:

  1. Kognitive sitzungen (5Stunden) -> Zusammenhang zwsch. Kognition, Emotion und Verhalten; Identifizieruen und Modifikation von negativen Gedanekn

  2. Soziale Sitzung (4Stunden) -> Selbstbehauptungstraining

  3. Motivationale Sitzung (1Stunde) -> Individuelle Zielsetzung und Zielerreichung

• Kognitive Verhaltentherapie

  -> Leitlinien: Identifzieren dysfunktionaler Verhaltens- und Denkmuster

  -> Aufbau funktionaler Kognitionen

  -> Aufbau positiver Aktivitäten

  -> Kompetenztraining: Soziale Kompetenzen, Problemlösungen

  —-> Zusätzlicher Einbezug Bezugspersonen sinnvoll, vor allem bei <12LJ.

- Identifizierung von Verhaltens und Denkmustern, die zur depressiven Stimmungslage des Patienten beitragen

- therapeutische Beziehung

- Ressourcenorientierung

- Krisenmanagemnet

- Psychoedukation

- Verhaltensaktivierung —> zur Förderung angenehmer Aktivitäten

- Problemlösung

- Problemlösung

- Förderung sozialer Kompetenzen

- Kogntive Umstrukturierung

• Interpersonelle Psychotherapie

  -> eine Form der psychodynamische theraie mit verhaltenstherapeutischen Komponenten

  -> Zwsch.menschliche Probleme führen zu Depressen und dese wiederum zu zwsch.mensch. Problememn —> Identifikation und Behandlung

  -> Fähigkeit entwicklne z.B. Bessere Kommunikationsstile

  
  

-> Suizid infolge von Depressionen zählen zu den häufigsten Todesursachen Jugendlicher, bis zu 3/4 der depressiven KJP werden nicht oder nicht angemessen behandelt

-> Psychopathologie: Starke Grübelneigung, Hoffnungslosigkeit, Psychotische Symptome, Schwere Depressionsymptome

-> Verhalten: Starke Beschäftigung mit dem Thema Tod, Substanzmissbrauch, Vewahrlosungstendezn, Vernachlässigung von Pflichten etc.

-> Interaktion: Abschied nehmen von Angehörigen, Sozialer Rückzug, Verschenken von wichtigen Gegenständen

Risikofaktoren:

• Suizidversuche in der Vorgeschichte

• Aggressives und/oder impulsives Verhaltung

• Traumatisierung

• Auftreten akuter stressoren

• Zugang zu waffen

• Komorbide psychische Störungen

• Suizide oder Suizidversuch innerhalb der Familie

• Konkrete Suizidplanung

• Einnahme von SSRI löst bei Kindern und Jugendlichen, anders als bei Erwachsenen häufog eine vermehrte Aktivität aus —> Pat. die vorher nicht den Antrieb dazu hatten suizid zu vollenden können durch diese aktivierende wirkung der medikamente dazu verleitet werden die suizidgedanken die sie zuvor hatten wirklich zu vollenden

• Vor allem innerhlab der ersten 4wochen der therapie sollte eine engmaschige therapeutische betreuung der Pat. mit Erfragung suizidaler Gedanken und Tendenzen stattfinden

Lithium für phasenprophylaxe

ab 8. Jahren zugelassen Fluoxetin

• min ein Kriterium erfüllt:

  -> Suizidalität+fehlende Absprachefähigkeit

  -> Erheblicher Mangel an Ressourcen, erhebliche psychosoziale Belastung

  -> Erhebliche Funktionseinschränkungen

• Kriterium für Aufnahme einer stationären Therapie:

  -> Vorliegen von suizidideen/tendenzen

  -> Schwierige Familien Verhältnisse

  -> Erfolgslose ambulante therapie

  -> Notwendige teilstationäre oder stationäre Therapie gemäß der Leitlinien