2 Magen

Magen:

• 5 Abschnitte

• Kardia, Fundus, Korpus, Antrum und Pylorus

Duodenum:

• 4 Abschnitte

• Bulbus duodeni, Pars descendens, horizontalis und ascendens

Funktionell werden 3 Zonen differenziert:

• Kardiaregion (schleimbildende Drüsen)

• Korpusregion (Haupt- und Belegzellen)

• Antrumregion (gastrinproduzierende Zellen)

• Inapppetenz und Gewichtsverlust

• Postprandiale Schmerzen (nach dem Essen)

• Dyspepsie (Schmerzen, Unwohlsein im Oberbauch)

• Erbrechen unverdauter Nahrung (z.B Magenausgangsstenose)

• Hämatin, Hämetesis (Hinweis auf obere GI Blutung)

• Endoskopie mit Biopsien

• Sonografie

• Röntgen

• CT, MRT

• pH Metrie

• Magenmotilitätsmessung

• H2S Atemtest, C Harnstofftest, Urease Test

• Magensaftsekretionsanalyse

• Endoskopie: Gastritis, Ulkus, Karzinom, Lymphom, Sarkom, Morbus Whipple, obere GI Blutung

• Sonografie Gute Darstellung der Wandschichten (z.B bei Magenkarzinom)

• Röntgen Abdomenleerlauf va. bei Ulkusperforation

• Lebenszeitprävalenz: 4 - 6 %; nimmt im Alter zu > 60

• 1:1 Männer : Frauen

• Häufigkeit allgemein abnehmend (durch Präventivmaßnahmen wie PPIs)

• H. pylori infiziert = 6 bis 10 fach erhöhtes Risiko

• 1:1 Ulcus ventriculi (Magen) : Ulcus duodeni (Duodenum)

• Chronische H. pylori Gastritis

• Einnahme von NSAR und anderen Medikamenten

• Rauchen

• Selten: Zollinger Ellison Syndrom

• Virusinfektionen (CMV/HSV)

• Akutes Stressulkus (meist nach Intensivmedizinischer Behandlung)

• Ulcus duodeni: Spät, Nacht und Nüchternschmerz

• Ulcus ventriculi: Sofortschmerz nach dem Essen

• NSAR Ulcera: oft keine Schmerzen aber starke Blutungen

• Ulkuskomplikation in Vorgeschichte, häufige Rezidive

• langsame Ulkusheilung

• große Ulzera (> 2 cm)

• distale Magenulzera

• Blutung (ca. 75 %), Perforation, Obstruktion

• Letalität bei Ulkusblutung 5 - 10 %

• Gastroduodenoskopie mit Biopsien aus Antrum und Korpus

• Histologie und H. pylori Diagnostik

H. pylori Ulzera: Eradikationstherapie (bei HP)

• bei unkomplizierten Ulzera, alleine ausreichend

• bei komplizierten Ulzera, anschließend PPI für insg. 4 - 8 Wochen

Noxen vermeiden:

• NSAR in Kombination mit Glucocorticoiden

• Stress, Kaffee, Alkoholkonsum einschränken

Protonenpumpeninhibitoren PPIs

• Mittel der ersten Wahl

• Magenulkus: 4 - 8 Wochen, Duodenalulkus: 2 - 4 Wochen

• 5-10 % der Ulzera unzureichend auf PPI ansprechend

Exogene Noxen:

• Alimentärer Exzess (Essens bedingt)

• Alkoholexzess

• NSAR, Kortikosteroide, Zytostatika

• Lebensmittelvergiftung durch Staphylokokken, Salmonellen ect.

Stress: Traumata, Verbrennung, Schock, intrakraniale Erkrankungen, postoperariv, Leistungssport

• Appetitlosigkeit

• Übelkeit, Erbrechen, Aufstoßen

• Druckgefühl im Oberbauch

• Epigastrischer Druckschmerz

• Magenblutung bei erosiver Gastritis

• Stress Ulkus

• Klinik

• Endoskopie

• Histologie

• Verzicht auf exogene Noxen

• Nahrungskarenz (bes. feste Speisen)

• Säurehemmer z.B PPIs

• idR. spontane Abheilung

Einteilung: ABC Klassifikation

•   auf der Basis von Histologie und Ätiologie

•   Typ A = autoimmun

•   Typ B = bakteriell

•   Typ C = chemical

AUTOIMMUN

• Deszendierend von Kardia zu Corpus

• In 90 % AKs gegen Parietalzellen

• In 70 % AKs gegen Intrinsic Factor

• Atrophie der Magenschleimhaut

• Autoimmune Zerstörung der Belegzellen = Achlorie

• Achlorie der Magensäure

• Erhöhtes Risiko für Magenkarzinome

• Assoziation mit anderen Autoimmunerkrankungen

  • z.B. Hashimoto Thyreoiditis, M. Addison

CHEMISCH/ TOXISCH

• Ätiologie: NSAR, Gallenreflux, Ethanol

• Lokalisation: Fundus, Corpus, Antrum

• Verlauf: Akutes einsetzten, selbstlimitierend

BAKTERIELL

• Aszendierend von Antrum zu Corpus

• Infektion der Magenschleimhaut durch H. pylori

• 90% Symptomatische Gastritis

• Präkanzerose (1% Ausbildung von MALT Lymphom)

• Atrophie der Beleg/ Drüsenzellen = Hypochlorie

• Hypochlorie (aber nie Achlorie)

• pot. Ausbildung einer intestinalen Metaplasie

H. pylori: Spiralförmig, Gr-, fäkal-oral, oral-orale Übertragung

• in ca. 5% Entwicklung einer Typ A Gastritis

• Ulcus duodeni (5%), Ulcus ventriculi (1%)

• Entwicklung zu Magenkarzinom oder MALT Lymphom

• Antibiotika Therapie ist abhängig von Resistenzlage

• Resistenzen sind regionsbedingt

• in DE ca. 11% resistent gegen Clarithromycin (Herold)

• in Ulm idR. Quadrupeltherapie

Indikationen einer Antibiotika Therapie:

• Peptische Ulkusbildung

• Obere GI Blutung

• MALT Lymphom des Magens oder Magenkarzinomrisiko

• Bei ständiger Infektion bilden sich AK die sich gegen körpereigene Zellen wenden

• Idiopatische thrombozytopenische Purpura

• Gastroskopie mit Biopsien aus Antrum und Korpus

• Nachweis von H. pylori

  • Urease Schnelltest (invasiv)

  • Kulturverfahren (invasiv)

  • Urea Atemtest

  • Stuhl Atigen (Pylori Strip)

• Gastritis bei M. Crohn

• Eosinophile Gastritis

• CMV-Gastritis

• Kollagene Gastritis