Welche Tumore machen häufig Metastasen?
Bronchialkarzinom 50%
Mammakarzinom
Malignes Melanom
(Nierenzellkarzinom )
(Kolonkarzinom)
Welche Antikonvulsiva sollten bei einem symptomatischen Anfallsleiden durch Hirntumore eingesetzt werden?
Levetiracetam, Valpraoat
—> Therapeutika ohne enzyminduzierende Wirkung
—> schnelle Aufdosierung möglich
Astrozytom WHO Grad I
= pilozystisches Astrozytom
charakteristisch: BRAF-Fusionsgen
mittleres Erkrankungsalter: 10. Lebensjahr
mit Resektion Heilung möglich
Astrozytom WHO Grad II
= diffuse Astrozytom
IDH-mutiert/IDH-Wildtyp (selten)
mittleres Erkrankungsalter: 35. LJ
Mittlere Überlebenszeit: 11 Jahre
Therapie:
Resekton nur unvollständig möglich
Radiatio (der erweiterten Tumorregion) + Temozolomid
Glucocorticoide (bei Hirndrucksymptomatik)
Astrozytom WHO Grad III
= anaplastisches Astrozytom
IDH-mutiert/IDH-WT (selten)
Mittleres Erkrankungsalter: 37. LJ
Mittlere Überlebenszeit: 9 Jahre
Astrozytom WHO Grad IV
= Glioblastom
IDH-Wildtyp
= primäres Glioblastom
häufigere Form
62. LJ
mittleres Übelrleben: 10-15 Monate
IDH-mutiert
= sekundäres Glioblastom
entwickelt aus diffusem bzw. anaplastischen Astrozytom
Erkrankungsalter 45
Therapie wie Astrozytom Grad II/III
Glioblastom IDH-Wildtyp: Therapie
Resektion nur unvollständig möglich
≤ 65 Jahre: Radiatio der erweiterten Tumorregion + Tenzolomid
≥ 65 Jahre: Abhängig vom MGMT-Status
MGMT-Promotor-Hypermethylierung:
Radiatio + Temozolomid oder Temozolomid-Monotherapie
Fehlende MGMT-Promotor-Hypermethylierung:
Radiatio
Oligodendrogliome
Grad II: Oligodendrogliom, IDH-mutiert und 1p/19q-kodeletiert
Grad III: Anaplastisches Oligodendrogliom, IDH-mutiert und 1p/19q-kodeletiert
am häufigsten lokalisiert im Frontallappen
Therapie
Resektion (nur Teilresektion möglich)
Radiatio+Chemotherapie mit PCV-Schema (Procarbazin, CCNU (=Lomustin) und Vincristin oder Radiatio + Chemotherapie mit Temozolomid
Prognose
Grad II: 9,8 Jahre, Grad III: 4,5 Jahre
Oligodendrogliome mit IDH-Mutation haben eine bessere Progrnose als Oligodendrogliome ohne IDH-Mutation
Meningeom
= gutartiger, langsam wachsender Tumor, der von Arachnoidea ausgeht
MRT: scharf begrenzter Tumor mit viel KM-Aufnahme —> Schneeball
Histo: Psammomkörper
Symptome: aufgrund des langsamen Wachstums meist zunächst symptomlos; spez. Symptomatik je nach Lokalisation
Klein, asymptomatisch bzw. älterer Patient: Verlaufsbeobachtung
symptomatisch, jüngerer Patient: neurochirurgische Resektion, Strahlentherapie bei inkomlett resezierten bzw. nichtoperablen Meningeomen
Chemotherapie spielt keine wesentliche Rolle
Meningeosis neoplastica
MRT
Durchführung vor LP
Befunde
KM-Anreicherung in den Meningen
Leptomeningeale Signalanhebung (FLAIR-Sequenz)
ggf. Hydrozephalus
häufig (50%) zstl. solide Hirnmetastasen
Liquorpunktion
Nachweis von neoplastischen Zellen zur Diagnosesicherung (Goldstandard)
Um Tumorzellen nachzuweisen, sind ggf. wiederholte Liquorpunktionen notwendig
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