Frau kommt in die ZNA mit kolikartigen Schmerzen. Was machen Sie? Welche Laborparameter sind wichtig?
Anamnese (mit Medikamenten und Reidzivfragen)
Untersuchung
Sono: Stauung? Konkremente? RF? Seitenvergleich
Labor: Elektrolytstatus, Harnsäure im Serum, Retentionsparameter (Kreatinin, Harnstoff), BGA, Gerinnung wegen evtl. Intervention
Urin: Nachweis einer Mikrohämaturie
Ggf. Hinweise auf HWI (Leukozyturie, pos. Nitrit)
Low-Dose-CT nativ
1.1 62-jährige Frau kommt mit Makrohämaturie.
Welcher Verdacht? Welche DD?
Welche Diagnostik?
Bei schmerzloser Makrohämaturie immer an Urothelkarzinom denken
DD: Tumoren, Urolithiasis, Infektionen, Prostatavarizen, Endometriose...
Diagnostik: Urinsediment und Urinkultur, Kreatinin und Sonographie des Harntrakts. Zystoskopie, da Diagnostik und Therpaie zugleich
1.2 In der Zystoskopie wird ein Tumor entdeckt.
Wie tragen sie den Tumor ab?
Ist ein pt1 G1 Tumor: Was bedeuten die Zeichen.
Was bedeutet ein T2 Tumor?
Mittels Resektionsschlinge (Strom) an der Basis des Tumors
p= pathologische Untersuchung im LAbor
T1= Ausdehnung in die Tiefe, hier Infiltration bis ins subepitheliale Bindegewebe (Lamina propria der Harnblase)
G= histomorphologische Differenzierung
Hier G1= Gut differenziert —> low grade
G2 und G3 = immer high grade
Infiltration in die Muskulatur
T2a = Infiltration in die innere Hälfte der Lamina muscularis
T2b= Infiltration in die äußere Hälfte der Lamina muscularis
1.3 Erkläre die Stufen des Gradings.
G:
Grading nach WHO 2016, siehe auch unten Abschnitt Histologie des Urothelkarzinoms für das Grading von nichtinvasiven Tumoren.
urotheliales Papillom
Papilläre Neoplasie mit niedrig malignen Potential (PUNLMP)
low-grade: entspricht G1: gut differenziert und Anteile von G2: mäßig differenziert
high-grade: entspricht G2–G3: schlecht bis undifferenziert
1.4 Welche Therapie bei einem pT1G1 Tumor?
Abtragen und regelmäßige Kontrollen
keine Mitomycin oder BCG, neigen zu Rezidiven, deswegen Kontrollen
Ursachen für Nykturie.
Rechtsherzinsuffizienz: die Wandspannungerhöhung im rechten Vorhof durch die horizontale Position führt zu einer erhöhten Ausschüttung von ANF (atrial natriuretic peptide) und damit zur Flüssigkeitsausscheidung. Die Flüssigkeitsverlagerung in die unteren Extremitäten tagsüber (Beinödem) wird nachts wieder ausgeschieden.
Diabetes mellitus
Diuretika, Beta-Blocker, Theophyllin, Koffein
neurogen, inflammatorisch..., distaler Harnleiterstein
Hier aber wichtig und gemeint: Restharnbildung mit subvesikaler Obstruktion durch BPS
Nykturie: Wie kann man herausfinden, ob ein Mensch zu viel oder zu wenig trinkt?
Miktionsprotokoll
Nykturie: Was genau wird bei einem Miktionsprotokoll aufgeschrieben? (vereinfacht)
ml trinken und ml ausscheiden
Patient mit Z.n. Prostata-Karzinom. Wie erfolgt die Nachsorge?
Zunächst vierteljährliche, nach zwei Jahren dann halbjährliche Kontrollen mit PSA-Bestimmung beim Hausarzt.
BPS: Wonach richtet sich die Therapieindikation und wo nach nicht?
an der Klinik des Patienten und den Komplikationen im Sinne von Menge Restharn und Nierenrückstau orientiert
und nicht an der Größe der Prostata
Exkurs OP Managament:
Was mache ich vor einer Operation (z.B. Leistenhernie) auf Station und im OP?
Was mache ich wenn die Bauchtücher nicht vollständig sind?
Seite markieren auf Station
Im OP: Team-Time-Out: Richtiger Patient und Diagnose
Nochmal zählen lassen und parallel nochmal im Bauch suchen-> dann intraoperatives Röntgen, wenn da immer noch nichts ist -> dann CT post operativ.
AB Therapie eines unkomplizierten HWI (Frau logisch).
Antibiotika der ersten Wahl bei der unkomplizierten Zystitis sind Fosfomycin, Nitrofurantoin, Nitroxolin, Pivmecillinam, Trimethoprim oder Cotrimoxazol
Wie wird Fosfomycin bei der Therapie eines HWI verabreicht?
Einmalgabe von 3g
Komplikationen einer Zystitis.
Pyelonephritis
Epididymitis
Prostatitis
Wie äußert sich eine Pyelonephritis?
Fieber, Schüttelfrost
Flankenschmerzen, meist einseitig
Dysurie
Warum hat man bei einer Urolithiasis Flankenschmerzen?
Harnsteine und dadurch Enge entlang des Urethers
Urinkultur bestimmten bei einer Patientin, die schon AB bekommt?
Optimaler Abnahme Zeitpunkt?
Bringt nichts direkt nach Einnahme des Antibiotikums eine Kultur abzunehmen, da das Ergebnis nicht aussagekräftig ist wegen des AB
Vor AB oder 2 Tage nach Beedigung der Antibiotkatherapie
Ursachen für rezidivieren HWIs.
Vesiko urethraler reflux
Honeymoonzystitis
Harnblasendivertikel
Urethrastenose
Glucosurie —> DM
Hätte eine Patientin einen VUR, wann wäre dieser bemerkt worden?
Schon im Kindesalter: Fehlentwicklung der Muskulatur des Trigonum vesicae
Pathomechanismus hinter VUR?
Retrogrades Aufsteigen des Urin in die Urether bei Miktion.
Mann kommt mit Makrohämaturie in die ZNA. Wie geht man vor?
Anamnese (Schmerzen, schon mal gehabt?, Medis?)
Urin angucken
Hb vor allem Hb Verlauf
Sono (Echomuster bei Blasentamponade)
Spülkatheter mit CH 20/22/24
Was ist Charriere und wie wird es umgerechnet?
Außendurchmesser des Katheters: 1 Charriere = 1/3mm
Erkläre die Echos beim Sono einer Harnblasentamponade.
echogenen Koageln, Binnenechos
Aus dem Spülkatheter kommt dunkelroter Urin. Was machen Sie sofort und im Verauf? (Oberarzt wecken?)
Sofort: Manuelle Tamponaden Ausräumung mit Sono Kontrolle, danach stationäre Aufnahme unter dauerhafter Spülung.
Planen: Zystoskopie in TUR-B Bereitschaft
Oberarzt nicht sofort wecken sondern am nächsten Tag erst nach Aufklaren des Urins durchführen
Wie ist das Muster eines Blasenkarzinoms?
Ta
Tis
Nicht-invasives papilläres Karzinom
Carcinoma in situ „flat tumour“ mit intakter Basalmembran
Erkläre grob die Gleascon-Grade?
Die Gleason-Graduierung basiert auf der Beurteilung der Drüsenmorphologie bei relativ geringer Vergrößerung.
Den verschiedenen vorhandenen Drüsenarchitekturen werden einem Gleason-Grad mit Werten zwischen 1–5 zugeordnet:
1 Gut umschriebene, mikroskopisch gleich aussehende Drüsenformationen ohne Stromainvasion
2
Gleiche bis leicht variable Drüsenformationen mit geringer Stromainvasion
3
Variable Drüsenformationen mit Stromainvasion der Drüsenzellen, einzelne Drüsen aber noch identifizierbar
4
Drüsen nicht mehr einzeln identifizierbar, Drüsenherkunft anhand des kribriformen Wachstumsmusters noch erkennbar
5
Drüsenherkunft nicht mehr erkennbar, strang- oder haufenartiges Zellwachstum und Tumorzellnester mit zentraler Nekrose
Was ist der Gleason-Score und wie wird er berechnet?
Zwei Grade werden addiert: Vorne steht der am häufigsten vorkommende Grad (zb. 3) und dann der am zweithäufigsten vorkommende Grad (z.b. 4).
Ergibt: Gleason 3 + 4 = Gleason 7a
a= überwiegt der bessere Grad
b= überwiegt der schlechtere Grad
In welchem Bereich der Prostata kommen die meisten Karzinome vor?
Tumor meist ausgehend von der Peripherzone der Prostata (Außenzone): ca. 85%
Transitionalzone: 15%
Innen: Rarität
Was ist die Risikostratifizierung nach D'Amico?
Gilt nur wann?
Klassifikation des lokal begrenzten Prostatakarzinoms
—> Voraussetzung: T<3 und M0 und N0
bezüglich des Progress- bzw. Rezidivrisikos.
Als Kriterien werden der PSA-Wert, der Gleason-Score sowie das TNM-Stadium einbezogen.
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