Vorlesung 2 - Evidenzbasierte Auswahl

• Zielsetzung

• Störungs-und Krankheitsmodell

• Regeln der Indikation

• Begründung sowie technische Aspekte Aspekte in der Durchführung

• Gesprächsverhalten

Wichtige Aspekte:

• Evidenz durch repräsentative Studien nachgewiesen

• Abwägungen Wirkung vs. Risiko

• Kosten/Nutzen

• ...

• Das Sozialgesetzbuch V (SGB V) beschreibt die Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV)

• der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) legt Richtlinien fest, welche ambulanten oder stationären Leistungen ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sind.

• Der G-BA ist ein selbstverwaltetes Gremium von Ärzten, Krankenhäusern und Krankenkassen

• Die vom G-BA beschlossenen Richtlinien sind für die gesetzlichen Krankenkassen, deren Versicherte und die behandelnden Ärzte sowie andere Leistungserbringer verbindlich.

• Wissenschaftliche Fundierung – Ergebnis von Wirksamkeitsstudien

• Berufsrechtliche Anerkennung (auch wissenschaftliche Anerkennung)

  – Bestandsaufnahme wissenschaftlicher Befunde

  – Konsensbildung innerhalb der wissenschaftlichen Gemeinschaft

  – Entweder-Oder-Entscheidung

  – Erfolgt durch den Wissenschaftlichen Beirat Psychotherapie

• wird von der Bundesärztekammer und der Bundespsychotherapeutenkammer gebildet

• Hauptaufgabe: gutachterliche Beratung von Behörden bei ihrer Aufgabenerfüllung nach dem PsychThG in Form von wissenschaftlichen Stellungnahmen.

• Aktuelle Infos auf: http://www.wbpsychotherapie.de/

• Möglichst viele Störungen sollen von einem Verfahren profitieren (Aspekt der Ökonomie)

• Für die Empfehlung für die „vertiefte Ausbildung“ Wirksamkeitsnachweis bei folgenden 5 Störungen:

1. Affektive Störungen

2. Angststörungen

3. Somatoforme Störungen

4. Abhängigkeit und Missbrauch

5. Persönlichkeitsstörungen

• Wenn nur bei 4 der 5 vorherigen Störungen wirksam zusätzlich bei mindestens 2 weitere:

1. Essstörungen, Anpassungsstörungen

2. Schlafstörungen

3. Sexuelle Funktionsstörungen

4. Schizophrenie

5. Psychische Faktoren bei somatischen Erkrankungen

6. Organische psychische Störungen

= Wirksamkeitsnachweis für hinreichend viele Indikations- bereiche, Empfehlung zur vertieften Ausbildung:

• Tiefenpsychologisch fundierte Therapie

• Analytische Psychotherapie

• —> psychodynamische Psychotherapie

• VerhaltensTherapie

• Systemische Therapie

• Entscheidungen über sozialrechtliche Anerkennung von Verfahren durch den GBA

• Sozialrechtliche Anerkennung führt zur Aufnahme in den Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung

• Tiefenpsychologisch fundierte Therapie

• Analytische Psychotherapie

• Verhaltenstherapie (seit 1987)

• Systemische Therapie für Erwachsene (seit 2018)

• Die aufgezählten Verfahren werden nur von den gesetzlichen Krankenkassen bezahlt, wenn die Behandlung von einem ärztlichen oder psychologischen Psychotherapeuten mit Approbation durchgeführt wird.

1)

= Wirksamkeitsnachweis für hinreichend viele Indikations- bereiche, Empfehlung zur vertieften Ausbildung:

• Tiefenpsychologisch fundierte Therapie

• Analytische Psychotherapie

• —>(= Psychodynamische Psychotherapie)

• Verhaltenstherapie

• Systemische Therapie

(= Psychodynamische Psychotherapie)

2)

1. Berufsrechtliche Anerkennung (auch wissenschaftliche Anerkennung)

   – Bestandsaufnahme wissenschaftlicher Befunde – Konsensbildung innerhalb der wissenschaftlichen Gemeinschaft

   – Entweder-Oder-Entscheidung – Erfolgt durch den Wissenschaftlichen Beirat Psychotherapie

2. Sozialrechtliche Anerkennung von Verfahren

   • Entscheidungen über sozialrechtliche Anerkennung von Verfahren durch den GBA

   • Sozialrechtliche Anerkennung führt zur Aufnahme in den Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung

A) Psychodynamische Therapien

Kategorie 1: „Gut etablierte Therapie“

I. Mindestens 2 fundierte Gruppenuntersuchungen, die von verschiedenen Forschergruppen durchgeführt wurden und die die Wirksamkeit der Therapie durch mindestens einen der folgenden Nachweise belegen:

A.Therapieform ist anderer Therapieform oder Placebo überlegen

B. In Studien mit adäquater statistischer Power (N > 30 pro Gruppe) wird Vergleichbarkeit mit einer gesicherten Therapie nachgewiesen

oder:

II. Eine große Anzahl von Einzelfallstudien, welche die Wirksamkeit der Therapie belegen. Die Studien müssen:

A. einen experimentellen Versuchsplan haben B. die Wirksamkeit mit einer anderen Therapieform vergleichen

Außerdem gilt für I und II:

1. Die untersuchten Therapien müssen auf Behandlungsmanualen basieren

2. Charakteristika der jeweiligen Stichproben müssen klar beschrieben sein.

3. Die Effekte müssen von min. 2 verschiedenen Forschergruppen gefunden

   worden sein.

• Auf der Basis der vorhandenen Evidenz entwickeln Fachgesellschaften Leitlinien zur Behandlung von Störungen

System der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF):

• S1: von einer Expertengruppe im informellen Konsens erarbeitet

• S2: eine formale Konsensfindung (S2k) oder eine systematische „Evidenz“-Recherche (S2e) hat stattgefunden

• S3: systematische Entwicklung, Bewertung der klinischen Relevanz wissenschaftlicher Studien

Vorteile:

• Entscheidungshilfe für den Praktiker

• Patienten erhalten wirksame Behandlungen

• Einbezug der relevanten Verbände und Organisationen sichert Praxisrelevanz der Empfehlungen

Nachteile:

• Interessenkonflikte der Beteiligten sind schwer auszuschließen

• Kompromissbereitsschaft führt in Extremfällen zu

  nichtssagenden Empfehlungen

• Ständige Aktualisierung nötig, sehr zeit- und ressourcenaufwendig

• Störungsspezifische Ausbildung um Leitlinien konsequenter umzusetzen

• Vermittlung von Wissen über Behandlungsleitlinien in die Curricula psychotherapeutischer Grund- und Weiterbildungen

• Etablieren einer Leitlinienkultur in Organisationen, regemäßige Infos und Fortbildungen

• Übersichtliche und ansprechende Gestaltung von Leitlinien, Kurzfassungen

• Auffinden von Leitlinien verbessern

• Weiterbildung von Supervisoren

Siehe entsprechende Karteikarten :)

Alles ist richtig !