6: Suizid

Suizididee:

• Nachdenken über Tod, Todeswünsche, suizidale Idee im engeren Sinne

Suizidalität:

• Es besteht latente oder manifeste Absicht, aktiv das eigene Leben zu beenden

Suizidversuch:

• selbstinitiertes, gewolltes Verhalten, indem man sich verletzt oder eine Substanz in einer Menge nimmt, die die therapeutische Dosis oder ein gewöhnliches Konsumniveau übersteigt

Suizid:

• Suizidversuch, der zum Tod geführt hat

Erweiterter Suizid:

• Einbezug anderer Personen gegen ihren Willen (F32.3; F20)

Gemeinsamer Suizid:

• Zwei oder mehr Personen begehen einvernehmlich Suizid

Parasuizidalität:

• Übergangsbereich von Suizidalität zu Selbstverletzung

Suizidalität an sich: Symptom, nicht psychische Störung

ICD-10 bietet Möglichkeit der SpezifikaEon der Art (des Versuchs) der Selbsttötung als Zusatzsymptom (X60-X84 Vorsätzliche Selbstbeschädigung)

Abklärung von Suizidalität: verbindlicher Bestandteil des diagnostischen Erstgesprächs

Zudem: Abklärung von Suizidalität als Symptom im Rahmen der Diagnostik psychischer Störungen

Wiederholte Abklärung im Falle von Krisen, Befindensverschlechterung usw.

Problematik:

• Fehlen eindeutiger Kriterien zur Risikoabschätzung

• Stattdessen eher Kontinuum, innerhalb dessen der Behandler das individuelle Risiko subjektiv (i.S. v. Kurzzeitprognose) bestimmen muss

• Möglichkeit der validen Risikoeinschätzung stark abhängig von Kooperationsbereitschaft und Offenheit des Patienten

Männlich und 35-54 Jahre (10 x höher als bei Frauen)

Ende einer Partnerschao

Arbeitslosigkeit

Alleinlebend (einsam, isoliert, kontaktgehemmt)

Körperliche Krankheit

Psychische Krankheit

• v.a. Depression, Sucht, Essstörung, Zwangsstörung, Psychosen, z.T. Ängste

Persönlichkeitsfaktoren

• leichte kränkbar, geringe Frustrationstoleranz

Trauma mit dem Charakter des Ausgeliefertseins

Alte Menschen

Frühere Suizidversuche

Hoffnungslosigkeit, mangelnde Problemlösefähigkeit

Zukunftsorientierung

Faktoren, die im Leben halten

Behandlungsmotivation

Absprachefähigkeit („Anti-Suizid-Pakt“)

40% der Betroffenen unternehmen mehr als einen Suizidversuch (WHO)

Bei ca. 50% dieser Personen weniger als 1 Jahr zwischen aufeinanderfolgenden Versuchen

Früheres suizidales Verhalten als starker Prädiktor für weiteres suizidales Verhalten -> Abklärung im Erstgespräch unbedingt notwendig

Suizidversuche meist Kurzschlussreaktionen:

• Ca. 80% der Überlebenden sind im Nachhinein froh über ReUung

Ansteigende Suizidgefährdung mit zunehmendem Lebensalter (gilt für Männer und Frauen)

Suizidalität als mangelhafte Problemlösestrategie:

• Suizid als Lösungsmöglichkeit für Problem, das starkes Leid verursacht -> Eingeengte Wahrnehmung von Handlungs- alternativen bedingt Einschätzung von Suizid als einzige Möglichkeit

Voraussetzung von 3 notwendigen Bedingungen für Suizid eines Individuums:

• Erfüllung aller Bedingungen -> stark erhöhtes Suizidrisiko

• Erworbene Fähigkeit zur Ausführung letaler Selbstverletzung

• Annahme, Belastung für andere darzustellen

• Annahme, zu keiner wertvollen sozialen Gruppe zu gehören

Verfügbarkeit:

• Sind Mittel zum Suizid weniger leicht verfügbar, sinkt die Zahl der Suizide!!!

Suizidprävention:

• Ziel: Verhinderung der Umsetzung von Suizidgedanken in –handlungen

  • Zeitgewinn für Durchführung therapeutischer Interventionen

• Maßnahmen z.B. struktureller Art (Beeinflussung ungünstiger gesellschaftlicher Bedingungen, Aufklärungskampagnen)

Stabilisierung:

• Schaffung von sicherer Umgebung und Beziehungsauzau

• Exploration und Diagnosestellung

• offene Ansprache von Suizidplänen

• Maßnahmen:

  • Einleitung von Entscheidungsprozess bzgl. Problematik und Suizidalität

  • Perspektivenaufbau

  • Erarbeitung und Umsetzung von Lösungsmöglichkeiten

Wichtig dabei:

• Kritisches Abwägen und Diskutieren der Vor- und Nachteile von Suizid

• Validierung des emotionalen Erlebens des Patienten

• Wenn Distanzierung nicht eintritt:

  • gesetzliche Verpflichtung des Behandlers , Patienten (auch gegen dessen Willen) in psychiatrischer Klinik unterzubringen

• Behandlung zugrundeliegender psychischer Störungen

Beziehung herstellen

Risikoabschätzung

Zeit gewinnen – Reflexion anregen

Selbstkontrolle fördern

Entscheidung über das Behandlungssetting treffen