Chirurgie: Schilddrüse

• bei Hyperthyreose: herbeiführen einer Euthyreose durch thyreostatische Therapie

• Indikationen prüfuen und relevante Voruntersuchungen durchführen

  • Schilddrüsenszintigrafie bei Struma

  • Staging-Diagnostik bei Schilddrüsenkarzinom

• Präoperative Status-Diagnostik

  • Serumcalcium

  • Präoperative Laryngoskopie: Beurteilung der Funktion des N. laryngeus recurrens (u.a. aus forensischen Gründen)

Standard ist die offene Schilddrüsenchirurgie

• Kocher-Kragenschnitt (zwei Querfinger oberhalb des Jugulums) -> sorgfältige Präparation und Blutstillung -> Ligatur und Absetzen der zuführenden Gefäße (obere und untere Polgefäße) -> Resektion der Schilddrüse (bzw. Anteile) von oben nach unten)

• Schonung des N. recurrens: Frühes Aufsuchen -> intraopertaives Neuromonitoring

  • zstl. Stimulation des N. vagus zur Vermeidung falsch-positiver Neuromonitoring-Befunde (Aufsuchen zwischen A. carotis communis und V. jugularis)

• Schonung der Nebenschilddrüsen

  • gemeinsame Blutversorgung von Schilddrüse und Nebenschilddrüsen durch A. thyreoidea inf. bzw. sup

  • auch bei totaler Thyreoidektomie durchblutungschonender in-situ-Erhalt bzw. Autotransplantation mindestens einer der 4 Nebenschilddrüsen (z.B. in M. sternocleidomastoideus)

• Nachblutung (CAVE: Kompression der Trachea, bei klinischem Verdacht operative Revision)

• Infektion

• Verletzung der umliegenden Strukturen

• Narbenbildung bzw. Keloidbildung

• sehr selten thyreotoxische Krise

• bei Reoperationen: deutlich erhöhtes Risiko für Komplikationen

Einseitig: Heiserkeit durch eingeschränkte Beweglichkeit der Stimmlippe

Beidseitig: Atemnot möglich, ggf. Intubation oder Tracheotomie notwendig

Postoperatives Management: Zum Ausschluss postoperative laryngoskopische Kontrolle der Kehlopffunktion

• bei subtotaler Resektion in etwa 80%, bei fast-totaler Resektion in nahezu 100% der Fälle

• L-Thyroxin-Substitution

= symptomatische Erniedrigung des ionisierten Calciums infolger gestörter PTH-Sekretion nach Schädigung/Entfernung der Nebenschilddrüsen

• häufig vorrübergehend, Stabilisierung der Cacliumwerte innerhalb weniger Wochen

• postoperativ wiederholt Serumcalciumkontrollen notwendig

Therapie: ab Calcium-Werten < 2,0 mmol/l kombiniert mit Parathormonwerten < 10 pg/nl oder symptomatischer Hypokalzämie

• Kombination aus oraler Calciumsubstitution und Calcitriol

• im Notfall (tetanischer Anfall) Calciumsubstitution i.v.

Ziel: Symptomfreiheit, Vermeidung einer klinisch relevanten Hyperkalzurie und konsekutiver Nephrokalzinose (ggf. Einsatz von Phosphatbindern und Thiaziden)

= seltene Verlaufsform; dauerhafte (> 6 Monate) Insuffizienz der PTH-Sekretion

Typische Laborkonstellation:

• Serumcalcium erniedrigt

• Phosphat erhöht, PTH erniedrigt, Magnesium erniedrigt

• Permantente Substitutiontherapie notwendig