BPD = Bronchopulmonales Syndrom

• Chronisch-inflammatorische und potenziell reversible Lungenerkrankung Frühgeborener, die durch typische radiologische Veränderungen und eine Abhängigkeit von zusätzlichem Sauerstoff und/oder Atemunterstützung über den 28. Lebenstag hinaus gekennzeichnet ist

• Je unreifer die Frühgeborenen, desto höher die Inzidenz

  • Ca. 15–30% der Frühgeborenen mit <1.000 g Geburtsgewicht oder <28 SSW Gestationsalter

  • Ca. 10–20% der Frühgeborenen mit 1.000–1.500 g Geburtsgewicht

  • Sehr selten bei Frühgeborenen mit >1.500 g Geburtsgewicht oder >30–32 SSW

Multifaktorielle Genese aus

• Unreife der Lunge durch Frühgeburtlichkeit

• Pulmonale Inflammation

• Sauerstofftoxizität

• Barotrauma durch invasive Beatmung

• Maternale Einflussfaktoren (Nikotin, Plazentainsuffizienz)

• Persistierender Ductus arteriosus botalli

Zusätzlicher Sauerstoffbedarf (FiO2 >21%) über mind. 28 Tage

Diffuse, fleckige Verschattung, die durch ein Nebeneinander von überblähten und atelektatischen Lungenbezirken entstehen

• Pulmonales Ungleichgewicht zwischen pro- und antiinflammatorischen Zellen und Zytokinen

• Beeinträchtigung der physiologischen Lungenentwicklung

  • Störung der Alveolarisierung

  • Störung der pulmonalen Angiogenese

  • Veränderung der pulmonalen extrazellulären Matrix

• Akute Folgen

  • Interstitielles und alveoläres Ödem

  • Interstitielle Fibrose

  • Dystelektasen, Atelektasen

  • Überblähung und Emphysem

  • Pulmonaler Rechts-links-Shunt mit Hypoxämie

• Chronische Folgen

  • Pulmonale Hypertonie und Cor pulmonale

  • Obstruktive Ventilationsstörung mit erhöhtem Atemwegswiderstand

  • Restriktive Ventilationsstörung mit niedrigem Lungenvolumen und niedriger Compliance

• Persistierende respiratorische Insuffizienz

  • Tachydyspnoe

  • Zusätzlicher Sauerstoffbedarf

  • Notwendigkeit einer nicht-invasiven Atemunterstützung oder maschinellen Beatmung

  • Ggf. schwierige Entwöhnung von der maschinellen Beatmung

  • Abfälle der Sauerstoffsättigung und der Herzfrequenz

  • Bronchiale Obstruktion

  • Vermehrte Sekretproduktion

• Gedeihstörungen

• Periphere Pulyoxymetrie

  • Zeitpunkt und Kriterien zur Diagnose und Schweregradeinteilung der BPD sind klar definiert (siehe: Einteilung der BPD)

• Röntgen-Thorax

  • Diffuse Verschattungen durch Nebeneinander von überblähten und dys- oder atelektatischen Lungenbezirken

• Echokardiografie

  • Offener Ductus arteriosus botalli

  • Pulmonale Hypertonie und Cor pulmonale

Allgemein

• Vermeidung/Verzögerung einer Frühgeburt

• Vermeidung einer intrauterinen Wachstumsretardierung

Medikamentös

• Bei drohender Frühgeburt

  • Antibiotische Therapie der Schwangeren (mit oder ohne Blasensprung)

Gabe von Corticosteroiden an die Schwangere zur Induktion der fetalen Lungenreife (RDS-Prophylaxe)

Allgemein

• Atemunterstützung

  • Prinzip: “So wenig wie möglich, so viel wie nötig” zur Sicherung einer ausreichenden Ventilation

  • Möglichst nicht-invasiv (CPAP, NIPPV)

  • Falls invasive Beatmung notwendig

    • Lungenprotektive Beatmung bei Neugeborenen

Medis

• Surfactant

• O2 > so viel wie nötig, so wenig wie möglich, Ziel SpO2 90-95%

• Koffein

Zusätzlich kann nach strenger Risiko-Nutzen-Abwägung im Einzelfall der Einsatz von Corticosteroiden und Diuretika in Erwägung gezogen werden.

Mild bis moderat

• meist normal

Schwere BPD

• erhöhte Sterblichkeit, HeimO2, Dauerhaftes Tracheostoma, Erhöhtes Risiko für Infekte, Asthma, …

Langfristig kann sich durch die veränderte Lungen- und Gefäßstruktur eine pulmonale Hypertonie mit Cor pulmonale und progredienter Herzinsuffizienz entwickeln. Zudem besteht bei Säuglingen und Kindern mit BPD ein erhöhtes Risiko für pulmonale und neurologische Langzeitfolgen. Die schwere bronchopulmonale Dysplasie ist eine der wichtigsten Langzeitfolgen extrem unreifer Frühgeborener an der Grenze zur Lebensfähigkeit.