Neuro: Schwindel

BPLS des posterioren Bogengangs

Häufigste Variante (bis zu 90%, rechts > links)

Upbeat-torsionaler Nystagmus

BPLS des horizontalen Bogengangs

Horizontaler Nystagmus

BPLS des anterioren Bogengangs

Downbeat-torsionaler Nystagmus

Rechts: testet den rechten posterioren und linken anterioren Bogengang

Links: Testet den linken posterioren und rechten anterioren Gang

Durchführung

• Patient sitzt aufrecht, dreht Kopf um 45° zur betroffenen/zu testenden Seite

• Dabei wird der Kopf um etwa 30° überstreckt

• Unter Beibehaltung ieser Kopfposition rasche Umlagerung in Rückenlage

Typischer pathologischer Befund:

(posteriorer Bogengäne)

Upbeat-/torsionaler Nystagmus -> zur Sitrn hochschlagend mit torsionaler Komponente zum betroffenen Ohr

Kopfdrehung im Liegen —> testet horizonalte Bogengäne beider Seiten

Durchführung

• Patient in Rückenlage, Kinn leicht inkliniert

• ruckartige Drehung des Kopfes um jeweils 90° nach links/rechts

! häufig längere Nystagmus-Dauer —> längere Beobachtungszeit einhalten, um pathognomonisches spontanes Abklingen sicher zu beurteilen

Typischer pathologischer Befund: Horizontaler Nystagmus nach beiden Drehungen

= Befreiungsmanöver für posteriore Bogengäne

• Patient sitzt auf einer Liege und dreht Kopf um 45° zur betroffenen Seite

• Rasches Umlagern auf den Rücken (unter Beibehaltung der Kofosition), wobei der Kopf leicht über den Rand der Untersuchungsliege hängt -> Schwindelsymptomatik sollte ausgelöst werden

• Abklingen der Schwindelsymptomatik abwarten (Ca. 30s), dann Kopf um 90° zur anderen (nicht-betroffenen) Seite drehen

• weitere 30s warten und Patient dann aufsetzen

Weitere Manöver für posteriore Bogengänge

Semont-Manöver, Semont-Plus-Manöver

Gufoni-Manöver

Rahko-Manöver

• akut einsetzender und für Tage anhaltender heftiger Schwindel mit Bewegungsillusion (gerichteter Drehschwindel)

• Übelkeit und Erbrechen

• Gang- und Standunsicherheit durch Fallneigung zur betroffenen Seite

• ggf. Anamnese eines kürzlich aufgetretenen grippalen Infekts, meist der oberen Atemwege

Keine kochleären Symptome: keine Hörminderung, kein Tinnitus

• unidirektionaler horizontal-torsionaler Spontannystagmus zur gesunden Seite (= aktiveres Vestibularorgan)

  • durch Fixation supprimierbar

• gestörter VOR (Korrektursakkade) beim Kopfimpulstest zur betroffenen Seite

• Romberg-Stehversuch: Lateralisierte Fallneigung zur betroffenen Seite

• Unterberger-Tretversuch: Pathologisch (Drehun um > 45°)

• Orientierende Hörprüfung -> normales Hörvermögen

• Glucocorticoide kurzzeitig, z.B. Prednisolon

• Antiemetika: kurzzeitig und nur bei schwerer Übelkeit/Erbrechen, max. 1-3 Tage, z.B. Dimenhydrinat (verzögert Ausbildung zentraler Kompensationsmechanismen)

• Physiotherapeutische Gleichgewichtsübung

Symptomtrias

• Drehschwindel mit Übelkeit/Erbrechen

  • Akut rezidiverende Attacken

  • Attackendauer: Minuten bis Stunden

• Hörminderung

  • Erkrankungsbeginn: Fluktuierendes Hörvermögen

    • v.a. im tiefen bis mittleren Frequenzbereich

    • mit Druckgefühl auf dem betroffenen Ohr

  • Im Verlauf: Pankochleäre Schwerhörigkeit bis zur Taubheit

• Tinnitus

  • einseitig, meist tieffrequenz, rauschend

Weitere Charakteristika

• meist ist zunächst nur ein Ohr. betroffen, bei einem Teil der Patienten erkrankt im VErlauf auch das zweite Ohr

• Anfallshäufigkeit kann nach ängerer Erkrankungsdauer abnehemen

Hinweise auf zentrale Ursache

Head Impulse

Normaler horizontaler Kopfimpulstest (VOR in der Horizontalen) trotz Schwindels mit BEwegunsillusion

Impulse Normal

Nystagmus

Blickrichtungsabhängiger, alternierender Nystagmus (schnelle Phase)

Fast-Phase Alternating

Test of Skew

Skew Deviation mit Einstellsakkade nach Aufdecken im Abdecktest

Refixation on Cover Test

INFARCT