Frühschwangerschaft, Abort, EU, Schwangerschaftsabbruch, Schwangerschaftsvorsorge, Mutterschaftsrichtlinien

1. Anpassung

2. Wohlbefinden

3. Belastung

• Uterus

  • Größe (normal: 7cm) nimmt zu

  • Kontraktilitat steigt

  • Cervix uteri Reifung

• Vulva/Vagina

  • Lividität: blass

  • Vaskularisation

  • Auflockerung des Gewebes

  • Dehnbarkeit

  • Sekretion

• Größe (Drüsengewebe)

• Hyperpigmentation Areolae mammae

• Striae

Hypophse:

• Größe (bes. HVL)

• Prolaktin steigt, FSH und LH sinkt

• STH sinkt, ACTH steigt, TSH und Oxytocin bleibt gleich

Schilddrüse:

• Euthyreose

• rel. Jodmangel -> Vergrößerung

NNR:

• Größe nimmt zu

• Mineralkortikoide und Glucokortikoide nehmen zu

  
  

  
  

• Schwangere sind anfälliger für Infektionen (HWI z.B.)

Mundhöhle: Gingivitis, Speichelfluss

Ösophagus: Sphinctertonus sinkt -> Sodbrennen

Magen: Azidität sinkt, Tonus sinkt ->Asp.risiko

Dick-/Dünndarm: Tonus und Peristaltik sinken -> Obstipation

Gallenblase: Tonus und Peristaltik sinkt -> Gallensteine

Leber: Verdrängung durch Uterus -> Veränderung Enzyme

• Durchblutungssteigerung Schleimhaut -> Blutungsneigung

• Striae distensae

• Hyperpigmentation

• Haarausfall

• Hirsuitis,us

• Nägelveränderung

• Schwangerschaftsrhinitis

• Dyspnoe

• phys. Hyperventilation

• 30% mehr Blutvolumen mit Abnahme von Hkt und Hb

• HMV steigt

• Puls (85-90/min)

• art. Blutdruck gleich, aber venöser steigt

• Organdurchblutung nimmt zu -> Vergrößerung Herz

• anamn. Risiken: eigene Erkrankung, vorherige SS, Alter, Genetik, Medis

• Immunstatus und Impfschutz: Röteln, CMV, Lues, Chlamydien, HIV, Toxoplasmose

• Ernährung, soziale, finanzielle und psych. Aspekte

• HCG:

  • frühestens 8 Tage nach Ovulation im mat. Serum

  • 14 T im Urinteststreifen

  • ersten Wochen eine Verdopplung alle 1.5 Tage

• Schwangerschaftsass. Plasmaprotein A (PAPP A)

  • präd. Wert für Chromosomenanomalie Fetus

gyn. Praxis: ß-HCG, Fruchtsack-Nachweis mit Dottersack transvaginal

Sitz der Schwangerschaft:

• Gestationssack ab 28. SST p.m.

• HCG > 1000 IU/I

Dottersack = embryon Ursprung ab 5. SSW

Embryoanlage: ab 6. SSW, SSL zur Bestimmung Alter

Herzaktion: ab 6. SSW (spätestens 49. SST p.m.)

Anzahl Fruchthöhlen/Embryonen

• nach Konzeptionstermin + 266 Tage

• Naegelsche Regel (nach letzter Regel)

  • 1. Tag der letzten Regel minus 3 Monate plus 7 Tage und 1 Jahr +/- x (x=Abweichung vom 28-Tage- Zyklus)

• Nach SSL:

  • bis 12. SSW Messtoleranz 3-4 Tage

Frühgeburt < 37. SSW

extreme Frühgeburt <32. SSW

• Anamnese

• allgemeine Untersuchung

• Feststellung KG und RR: alle 4 W (nach 32. SSW alle 2 W)

• Mittelstrahlurin: Eiweiß, Zucker, Sediment: alle 4 W (nach 32. SSW alle 2 W)

• Blutuntersuchung: Hb, Erys: alle 4 W (nach 32. SSW alle 2 W)

• Blutgruppenbestimmung und AK-Suchtest: 24.-27. SSW

• bei Rh- 28.-39. SSW 300 µg Anti-D-Immunglobulin

• Transvaginaler US: vor 9. W nicht teil der Richtlinie

• Beratung: Ernährung, Sport…

• Chlamydien: Zervixabstrich Erstuntersuchung

• Lues: TPHA-Test möglichst bei Erstuntersuchung (Doku nur von Durchführung, nicht Ergebnis)

• Röteln: HAH-Test und IgA-AK, neg. -> Kontrolle 16. SSW

• Hep B: nach 32. SSW, HbsAg Nachweis

• HIV: freiwillig, nur Durchführung Doku

• weiterführend:

  • Toxoplasmose: Erstuntersuchung, neg. -> Kontrolle in jedem Trimenon

  • CMV: Erstuntersuchung

• nach 33. SSW Vorlage der Bescheinigung über VET bei KK

• 6. vor VET rel. Beschäftigungsverbot

  • kann Arzt schon frühe aussprechen bei med. Notwendigkeit

• postpartum 8 W (Früh- und Mehrlingsgeburten 12 W) abs. Beschäftigungsverbot

9.-12. SSW (“10-Wochen-Screening”)

• intrauteriner Sitz?

• Embryo darstellbar

• Herzaktion?

• Mehrling?

• SSL

• strukturelle Auffälligkeiten

19.-22. SSW (“20-Wochen-Screening”)

• Lebenszeichen?

• Plazentalokalisation

• Fruchtwassermenge

• Köperumriss

• fetale Strukturen

• Biometrie

29.-32. SSW (“30-Wochen-Screening”)

• Kindlage

• gleich wie 20

• Doppler A. umbilicalis und uterina

• Ersttrimesterscreening:

  • Nackenödem? > 3mm Tris21

  • Risiko < 1:370 Empfehlung Amniozentese

• Triple-Test (nicht in Mutterschaftsrichtl.):

  • 16. SSW

  • Risikoberechnung Trisomie 21:

    • Mütterliches Alter

    • HCG

    • unkonj. Östriol

    • AFP

• Feindiagnostik

  • 18.-20. SSW

  • hochauflösende Ultraschallgeräte

• Chorionzottenbiopsie

• Amniozentese

• jede SS: 10-15%

• nach 1 Abort: 12-24%

• nach 2 aufeinanderfolgenden Aborten: 19-35%

• nach 3 aufeinanderfolgenden Aborten (=habitueller Abort): 25-46%

• embryonale Faktoren: Chromosmenaberration (50% der Aborte)

• Endokrine Faktoren: Follikelreifungsstörung, SD, DM

• Uterine Faktoren: Zervixinsuff.

• Infektionen

• Gerinnungsphysiologisch

• Umweltfaktoren

• Immunologische Faktoren

• fieberhaft unkompliziert:

  • T > 38

  • aszendierend intrauterine Infektion

  • AB und Entleerung Uterusinhalt

• fieberhaft komplizierT:

  • zusätzlich Adnexitis und Pelveoperitonitis

  • Curretage nach AB

• Sept. Abort:

  • Mortalität 80%

= drohende Fehlgeburt

• Blutung, Zervixkanal geschlossen, Unterbauchschmerz

• Östrogene, Getsagene geben

  
  

= unaufhaltbare Fehlgeburt

• Eröffnung Zervixkanal

• starke Unterbauchschmerzen, Koagellösung

• Curretage nach Ausstoßung der Fruchtanteile

= vollständiger Abort

• gerine Blutung und Schmerzen lassen nach

• Zervixkanal wieder verschlossen

• leerer Uterus, aber evtl. Nachcurretage, wenn Endometrium schmal aussieht im Sono

= unvollständiger Abort

• uterine Blutung, Zervixkanal geöffnet mit Gewebsanteilen drin

• im Cavum solide und zystische Strukturen

• digitale und instrumentelle Ausräumung in Narkose

• bei Fruchtanlage ohne Herzaktion (HCG-Abfall vor 49. SST)

• Saugcurretage vor 14. SSW

• danach: Abortinduktion mit Sulproton (Nalador)

• 218 Abs 2/3 nicht rechtswidrig, wenn med. oder krim. Indikation (ohne zeitl. Limitation)

• bis 12. SSW auch ohne Indikation, ist rechtswidirg aber wird nicht verfolgt

  • min 3 Tage vor dem Eingriff Beratung und von einem Arzt durchgeführt

• keine Leistungspflicht für ges. KK

  
  

Sofort: Verletzung, Narkoserisiko, Blutung, Schock

Früh (2 Tage): Nachblutung, Infektion (1,5-10%)

Spät: Sterilität, Adhäsionsbeschwerden, Menstruationsstörung

Bei späteren SS: Abortneigung, EU, gesteigerte perinatale Sterblichkeit

Psychisch: Schuldgefühle, Sek. psycho-sexuelle Störung

• idR in Ampulla tubae

• Ätiologie: Verwachsungen im Bereich der Tube, Endometriose

• Wachstum führt zu einer Eileiterdehnung (Ampulla später Symptome als im Isthmus)

• Klinik: Beschwerdefreiheit bis Schock

  • Trias: Amenorrhoe, Schmerz, Vag. Blutung

  • pos. HCG-Test:

    • 1000 IU/I itrauterine FS ANlage muss sichtbar sein

    • 1500-2000 IU/I intrauterine SS muss sichtbar sein

• DD: Abort

• Therapie:

  • Lap. Salpingektomie/Salpingotomie

  • Methotrexat 30 mg Bolus