VL2: Kognitive Verhaltenstherapie und 3. Welle (CFT)

• Unspezifische Wirkfaktoren der

Psychotherapie kennen und erläutern

• Techniken in der kognitiven VT kennen,

beschreiben und kritisch reflektieren

• Compassion Focused Therapy (Gilbert):

Grundlagen kennen

Hypothetische Wirkeffekte bei Psychotherapie

• Modell ist eher hypothetisch

• Zahlen basieren auf Beobachtungen und

Korrelationen, nicht auf empirisch Evidenz

(also ohne Daten aus Prozessforschung)

• die Bedeutung der Allianz für den

Therapieerfolg ist auch davon abhängig wie

stark Aspekte der Allianz in der Therapie

betont werden (Huibers & Cuijpers, 2015)

Lesetipp: Quelle: Barnow, Miano, Schulze (2016). Gehirn und Geist, Heft 5, S. 48ff13

Verhaltenstherapie (lerntheoretische Ansätze)

Veränderung des gegenwärtigen Verhaltens

(Fokus Bewältigungsperspektive),

Jedoch wenig Fokus auf Aufdeckung

verdeckter (unbewusster) seelischer Konflikte

(Klärungsperspektive)

• Problem-Verhalten unterliegt gleichen Regeln (Lerngesetze) wie normales Verhalten.

• Lernprozesse (Erfahrungen in Interaktion mit Umwelt) bedingen abweichendes Verhalten.

• Verhaltensgleichung:

Verhalten = f (vorausgehende Bedingungen,

nachfolgende Konsequenzen)

Anmerkung: past behaviour predicts future behaviour?

1. Aktivitätsaufbau

• Grundlage: Einfache Dichotomie von Aktivitäten:

– Typ A: Als neutral oder unangenehm erlebte Aktivitäten

– Typ B: Als angenehm und schön erlebte Aktivitäten

Fremd- und Selbstbeobachtung

Ziel: Wahrnehmung und Registrierung von Ereignissen,

Vorgängen, Verhaltensweisen, Gedanken

Formen der Selbstbeobachtung:

Tagebuch, Zählapparate, Strichlisten, Zeitgeber,

Zeitnehmer, Verhaltensdiagramme, Tages-,

Wochenprotokolle, Gedanken-/Gefühlsprotokolle, Diary

Card, Apps

Bspw. Stimmungsprotokoll

Bspw.: Spannungsprotokoll:

Operantes Konditionieren

(Verstärkerpläne)

Beispiel: Primärer Krankheitsgewinn,

Sekundärer Krankheitsgewinn

Methoden

– Shaping (schrittweise Ausformung von Verhalten, wobei zunächst erst kleine Schritte in die richtige Richtung verstärkt werden und danach nachfolgende Schritte)

– Chaining (Aufbau von komplexen Verhaltensweisen; letztes Element der Kette wird als erstes verstärkt und die Kette wird dann von hinten ausgeformt (Meditation)

– Prompting (verbale oder verhaltensmäßige Hilfestellungen)

– Fading (schrittweise Ausblendung von Hilfsstimuli)

Nachlesen in: Wittchen & Hoyer, 2011, Klinische Psychologie & Psychotherapie.Springer, S. 515-517

2. Welle der VT: Ellis und Becks Störungstheorien

Kognitives Paradigma:

• Albert Ellis (1913-2007)

• Ursachen von psychischen Störungen sind fehl-angepasste

Grund-Annahmen

– z.B. „Du musst immer nett sein“

– „Zeige niemals Schwäche“

Beispiel Harsche Kritik

• Auslöser (A):

• Bewertung/Einstellungen (B):

• Konsequenz (C):

Kognitives Paradigma II

• Problematische Grundannahmen und unlogische Denkprozesse sind Quelle psychischer Störungen

Kognitive Schemata

• Organisiertes Netz von vorhandenem Wissen, welches die Informationsverarbeitung, Aufmerksamkeit und Bewertung von Ereignissen beeinflusst (z.T. auch nicht

bewusst)

• (Beispiel: Davison, Neale, Hautzinger, Klinische Psychologie: S. 48)

Bsp. Student versteht Vortrag nicht

1. Problemanalyse (SORKC)

Die Mikroanalyse: Hierbei geht es um die genaue Analyse

eines konkreten Problemverhaltens (Reaktion: Emotion, Kognition, Verhalten, Körper)

Vm:

Ve:

Vk:

Vph:

2. Sokratischer Dialog

• dient dem kognitiven Neubewerten von automatischen Gedanken, wie am Beispiel: „ich muss immer perfekt sein“

• Diese Gedanken tragen häufig dazu bei, dass die

Patientin unsicher, gehemmt oder gar depressiv ist

• Sie werden vom Patienten nicht auf ihre Funktionalität oder „Wahrheit“ überprüft und laufen automatisch (nicht unter

Selbstbeobachtung stehend) ab. (Text D. Burns, S.75)

Sokratischer Dialog: Empirische

Disputation

• Beruht diese Annahme auf Tatsachen? Welche?

• Wo ist der Beweis für die Richtigkeit der

Annahme/Gedanken?

• Woher wissen sie das, Beispiele?

• Was spricht für die Annahme, gibt es Gegenbeweise?

• Woher wissen sie das genau, können Sie Gedanken anderer

lesen?

• Woher nehmen sie, dass es in der Zukunft genauso sein

wird? (Hellseherei, magisches Denken)

• Ist das wirklich wahr?

• Selbst wenn die Annahme zuträfe oder es passierte, wäre

das die Katastrophe? ... (mod. nach Wilken (2013), S. 93

1. Denkfehler (identifizieren):

– Alles oder Nichts

– Übertriebenes Verallgemeinern

– Abwerten des Positiven

– Voreiliges Schlussfolgern

– Übertreiben (Katastrophisieren) oder Untertreiben

– Emotionales Argumentieren (Emotion als Wahrheit)

– Sollte Aussagen

– Abstempeln (z.B. ich bin ein Verlierer)

– Sich selbst Schuld zuweisen

(mod. und Texte aus Burns, 2006, S. 54/55) (Übung kogn. Denkfehler entdecken)

1. Neubewertung mit 5 Spaltentechnik

Ziel: Aufhebung des Vermeidungsverhalten mit Abbau

negativer-emotionaler Reaktionen

• Systematische Desensibilisierung (Wolpe, 1954)

• Exposition in sensu vs. in vivo

• graduierte vs. massierte Exposition

• Prinzip der Reaktionsverhinderung

Wirkprinzipien der Exposition:

Gegenkonditionierung, reziproke Hemmung, Habituation

oder Löschung

Response Rate CBT: Metaanalysen

Die Bedeutung von Gedanken und Gefühlen für Depressionen

Kreislauf rezidivierender Depression

Fazit:

• Depressive Denkstile werden auch nach Remission

nicht gelöscht und bei negativer Stimmung immer leichter

aktiviert

• Kleine Änderungen in der Stimmung bewirken große Effekte auf das Denken, v.a. negative Denkstile, Erinnerungen und Rumination (!)

Ansatz d MBCT

Nicht auf Inhalte konzentrieren —> Dezentrierung: Gedanken sind NUR Gedanken und nicht Realität! —> Negative Gedanken, Gefühle &

körperliche Empfindungen zulassen,

ihnen erlauben sich zu entfalten, sie

willkommen heißen!

Dezentrierung allein reicht jedoch nicht…

• Patienten berichten weiterhin Stimmungsschwankungen,

depressive Stimmungen persistieren

• Meditative Übungen allein reichen nicht aus um das zu

beheben

• Wie kann die dafür notwendige “Aufmerksamkeitskontrolle“

als Grundlage der De-Zentrierung von Gedanken besser

geschult werden?

• Lösung: Fokus nicht nur auf Gedanken, sondern auch auf

Emotionen, und Körperempfindungen, diese zulassen ohne

sie zu bewerten

• (Th. muss selbst Erfahrungen in mindfulness haben d.h.

meditieren)

Doing versus Being Modus

• Das Gehirn entwickelt sozusagen verschiedene Modi die wir mehr oder weniger automatisch aktivieren:

• im MBCT werden v.a. zwei Modi unterschieden: Tun (doing) und Sein (being) Modus

Der beschäftigte Geist (doing modus)

• Doing-modus ist aktiv, lösungsbezogen, „erledigt Dinge“

• Voraussetzung ist ein Diskrepanz-Monitoring (Was wollen

wir und was ist?)

• Ist die Diskrepanz zwischen Wollen und Realität hoch

agieren wir, entwickeln Gedanken und Aktivitäten, diese

werden ständig bezüglich des Ziels evaluiert

• Sind wir erfolgreich gibt es keine weiteren Probleme

• Allerdings: Wir beziehen dies auch auf unsere innere Welt,

wir wollen u.a. zufrieden, glücklich sein und hier entstehen

die Probleme

Driven-by-Doing Modus

• Was wenn wir nicht erfolgreich sind? Äußere

Ziele können wir aufgeben, aber wenn wir innerlich unzufrieden sind? Ist das schwer, denn

• „But once the self becomes involved, it is much

more difficult simply to let go the goals we have

set“ (Segal et ., S. 69)

• Können wir innere Konflikte, negative Stimmungen usw. nicht auflösen und bleiben jedoch im Doing Modus beginnen wir zu

ruminieren, wir sind dann im „driven by doing“ Modus

Folgen

• Wir sind ausschließlich auf die Vergangenheit oder Zukunft fokussiert und vernachlässigen den Augenblick, das Hier und Jetzt

• Wir ruminieren und bleiben unglücklich wenn wir keine Lösungen finden und die Diskrepanz zwischen Wollen und Sein nicht reduzieren können

Grundkonzept MBCT

• Radikal anderer Umgang mit negativen Gedanken,

Gefühlen und Körperempfindungen

• Relapse: beinhaltet die (automatisierte)

Reaktivierung negativer Gedanken, Gefühle und

Körperempfindungen wie niedriges

Selbstwertgefühl, Wertlosigkeit, negative Gedanken

usw.

• MBCT vermittelt Techniken die es den Patienten

erlauben diese Muster zu erkennen sich davon zu

befreien

• Achtsames bewusst werden der Automatisierung

des mentalen Prozesses

Typische Bausteine MBCT

• Aufklärung Depression

• Verstehen, dass Gedanken keine Fakten sind und

differente Modi (doing versus being)

• Training der Achtsamkeit im Alltag

• Meditationsübungen, Body Scans, Mindful

Movement

• Siehe Handouts:

www.guilford.com/MBCT_materials

www.guilford.com/MBCT_audio

Methode und Ergebnisse

• N=39 Studien, 1140 Studienteilnehmer

• Metaanalyse zur Wirkung von MBCT auf

Angst/Depressionssymptome und Angststörungen und

Depression

• Ergebnis: Effektstärken prä-post:

– g=0.63 für Angstsymptome; g=0.59 depressive Symptome

– Große Effekte (0.95/0.97) für Angststörungen/Depression

• Effekte waren robust auch im Follow Up, unabhängig

von der Anzahl der Sitzungen und Publikationsjahr

Risiko für Rückfall innerhalb 60 Wochen: MBCT

versus no MBCT

Fazit Wirksamkeit MBCT

• MBCT ist wirksam bei der Verhinderung von

Rückfällen bei rezidivierender Depression!

• Im Vergleich zu anderen Behandlungen senkte

MBCT das Risiko eines Rezidivs stärker ab

(auch im Vergleich zu Antidepressiva)

• Weitere Ergebnisse:

• MBCT scheint besonders bei Patienten mit Restsymptomen zu wirken

Compassion Focused Therapy (Gilbert)

• Grundannahme: respektvoller, gütiger und

mitfühlender Umgang in der Psychotherapie

aber auch generell

• Entwicklung von Mitgefühl und

Selbstmitgefühl als Weg zu psychischer

Gesundheit

Grundidee (siehe Gilbert, S. 27ff)

• Grundlage ist evolutionstheoretischer, neuro-

psychologisches Wissenschaftsmodell mit

buddhistischen Anteilen

• Menschen mit chronischen psychischen

Problemen kommen oft aus Umgebungen in

denen Mitgefühl, Anerkennung, Zuwendung und

Altruismus selten waren, stattdessen waren sie

oft enormen Stress ausgesetzt

• Selbsthass und Selbstkritik sind häufig und

verhindern Wachstum und Gesundheit

• Verstehen allein reicht nicht!

… Wir alle suchen das Glück und wollen Leid vermeiden. Wir

müssen das selbst tun obwohl …

1. Wir uns unser Gehirn nicht ausgesucht haben (Gene,

biologische Ausstattung)

2. Frühe Lebenserfahrungen die uns geprägt haben nicht von

uns beeinflussbar waren

3. Aktuelle Lebenserfahrungen auf uns einwirken, die wir nicht

kontrollieren können

4. Unser Geist oft chaotisch ist und

5. Wir differente Selbstanteile/Identitäten in uns verankert

haben, die nicht immer in Harmonie miteinander stehen

„if we had been kidnapped as babies and brought up in

violent drug gangs, the chances are we would now be

violent ourselves, we might have killed or tortured

people, or perhaps we might be dead or languishing in

prison.” (Gilbert, S. 17, Mindful Compassion).

Old Brain Psychologies

Zentrale Bausteine:

- Ersetzen von Selbstkritik durch Selbstgüte

- Erlenen von Skills (Wie), um Attribute (Was) von Mitgefühl

verinnerlichen zu können

- Klient wird sein “eigener Therapeut”,

indem er mitfühlenden Geist entwickelt

Mitgefühlskreis

Therapie-Techniken

• Mitfühlender Brief an sich selbst

• Atemübungen

• Aufrecht sitzen, Atmung verlangsamen, etwa 3-5

Sekunden ein und aus, Nase, Aufmerksamkeit

geht mit dem Atem: 15 Minuten

• Wenn Emotionen oder Gedanken erscheinen,

richte die Aufmerksamkeit kurz darauf. Dann

benenne die Emotion (Einsamkeit, Angst, Trauer

usw.,) diese Label 2-3 Mal danach kehre zur

Atmung zurück

• Mitgefühlsmeditation

Effekte der Meditation (Boston, Study 1)

Effekte der Meditation (Frankfurt, Study /2)

Liebende Güte Meditation (LGM): Ablauf der

12 Sitzungen

1. Einführung Mindfulness

2. Sensorische Meditation (Atem)

3. Einführung LGM, Fokus wichtige Person mit

enger Bindung

4. Fokus auf positive Emotion (wichtige hilfreiche

Person, jedoch nicht Partner)

5. 5. – 12. Transformation der positiven Gefühle:

eigene Person (6), neutrale Person (7),

schwierige Person (8), alle Personen (9-12)

• Kognitive VT und ihre Weiterentwicklungen (dritte Welle)

gehören zu den effektivsten Psychotherapien

• Hierbei werden v.a. das Verhalten und Kognitionen

adressiert, der Fokus liegt auf der Bewältigungsperspektive.

• Weiterentwicklungen der KVT, wie unter anderem die CFT

und Achtsamkeit-basierte KVT fokussieren stärker auf

Prozesse wie Achtsamkeit, Mentalisierung und

Emotionsregulation.

• Um die weiterhin mäßige Nachhaltigkeit von

Psychotherapie zu adressieren, wurden Ansätze wie die

Achtsamkeit-Basierte Kognitive Therapie (engl.

Mindfulness-based Cognitive Therapy) entwickelt, die

gezielt das Problem der Rückfälle und Rezidive adressiert

Wie geht es weiter: Die Zukunft der KVT

• Die Zukunft könnte in der Prozess-Basierten

Psychotherapie wie sie Hofmann und Hayes (2019) in

ihrem viel zitierten Beitrag beschreiben (pdf in

moodle), liegen

• Die Grundidee hierbei ist die Verfahrensorientierung zu

überwinden und stattdessen wesentliche

psychologische Prozesse, die im Zusammenhang mit

psychischen Störungen (wie u.a. Emotionsregulation)

stehen, zu adressieren. Des Weiteren sollen nicht

Syndrome, sondern psychologische

Prozesse/Konstrukte adressiert werden wie bspw.

Achtsamkeit, Mentalisierung, Empathie