Wogegen richtet sich Ceterizin?
H1-R (Antihistaminikum 2. Generation)
alternativ: Loratadin
Wofür wurden H2-Antihistaminika früher verwendet?
Magensäure-Senker (Ranitidin…)
heute eher 2. Wahl
Neben einem sedierenden Effekt gibt es noch eine UAW der Antihistaminika 1. Generation: Welcher?
Anticholinerges Syndrom
Seltene Nebenwirkung der H2-Antihistaminika?
Gynäkomastie (Brustveränderungen)
Welches Antihistaminikum darf während der Schwangerschaft verordnet werden?
Loratadin (H1-Antihistaminikum 2. Generation)
Glukokortikoide in der Akuttherapie machen eine (Leukopenie / Leukozytose)
Leukozytose (mit führenden Neutrophilen)
Psychiatrische UAW bei Glukokortikoiden akut
Eu- oder Dysphorie
Glukokortikoide machen eine (Hyper / Hypo) -kalzämie
Hypokalzämie —> Osteoporose; Prophylaxe immer erforderlich
Warum sind manche Patienten unter inhalativen Glukokortikoiden heiser?
Stimmbandatrophie
Wann sollte Kortison gegeben werden?
morgens (wie normales Hormon ausgeschüttet wird, vor 8 Uhr)
Gefahr bei Überschreiten der Cushingschwelle?
Nebennierenrindeninsuffizienz
Warum sollten PPI wenn möglich immer oral und nicht i.v. gegeben werden?
selten irreversible Sehstörungen
Häufigste Nebenwirkung PPI
Reaktive Hypergastrinämie (GI-Beschwerden)
Unter Statinen (steigt / sinkt) die LDL-Rezeptordichte der Leber
steigt
durch die Senkung der LDL im Blut steigert die Leber kompensatorisch die LDL-R-Dichte um mehr Cholesterin aufnehmen zu können - wodurch der Serumwert noch weiter sinkt
Statine: HDL (steigt / sinkt)
Größtes Risiko der Statine, was muss kontrolliert werden?
Statin-Myopathie mit Gefahr der Rhabdomyolyse und Nierenversagen —> CK kontrollieren
bei erhöhter CK: Therapie pausieren oder sogar absetzen
Statine sind in der Schwangerschaft (zugelassen / nicht zugelassen)
nicht zugelassen (Hemmung der plazentaren & fetalen Entwicklung)
Welche Medikamente sollten als Co-Medikation bei Statinen gemieden werden um eine Myopathie zu vermeiden?
Calciumantagonisten (Verapamil/Diltiazem)
Makrolide (Ery- und Clarithromycin)
Amiodaron
Bei welchen Gerinnungsmedikamenten muss man in Kombination mit Statinen engmaschige Kontrollen durchführen und von was?
Vit-K-Antagonisten, INR
Wann sollte Simvastatin eingenommen werden?
abends (hier Cholesterin am höchsten)
—> bei Atorvastatin: egal
Fibrate sollten bei nicht ausreichender Blutfettsenkung mit Statinen kombiniert werden (JA/NEIN)
Nein! Bei nicht ausreichender Senkung eher als alleinige Therapie. Eine Kombi erhöht das Risiko einer Myopathie
Ezetimib: Wo wirkt es? Wo wird es eliminiert?
Dünndarm - Elimination über Galle
Ultima Ratio bei erhöhten Statinen (bspw. unter ACS oder hohem kv-Risiko)
PCSK9-Inhibitoren (Evolocumab)
PCSK9 sorgt normalerweise für den Abbau der LDL-R. Durch ihre Hemmung wird vermehrt LDL in die Zellen aufgenommen
Unter Gallensäurebindern wie Colestyramin (steigen / sinken) die Triglyceride
Steigen! LDL sinkt
Welche sind die langwirksamen Insuline?
Glargin & Detemir (Beginn nach 2-4h, Dauer 24h)
auch NPH-Insuline sind langwirksame, allerdings etwas weniger lang wirksam (10-20h). Sie entstehen durch eine Kombi aus Normalinsulin mit Protamin
Spritzabstand bei Altinsulin
= Normalinsulin (15-30min)
Insulin ist (anabol / katabol)
anabol —> Gewichtszunahme
Insulin Lispro / Aspartat / Glulisin: Sprotzabstand?
keiner (kurzwirksam, Wirkeintritt nach 5-15min)
Wie kann man für eine schnellere Insulinresorption sorgen?
s.c. tief am Bauch einspritzen, massieren
wichtigste UAW Metformin
Laktatazidose
Auslöser: Hypoxische und azidotische SW-Lagen —> Absetzen vor einer OP
Kontraindikationen für Gliptine und Glutide
Pankreatitis (und Pankreas-RF)
—> Gliptine (DPP-4-Inhibitoren) und Glutide (GLP-1-Analoga) sorgen für eine erhöhte Insulinausschüttung und ein Sättigungsgefühl. Allerdings auch: Magenentleerungsstörungen
Gliflozine: UAW. Vorteil?
HWI durch Glukosurie
Vorteil: Kardioprotektiv
Glibenclamid: wichtigste UAW
Größtes Hypoglykämie-Risiko unter den Antidiabetika (Sulfonylharnstoff, regt das Pankreas direkt an)
Wie kann man Osteoporose medikamentös behandeln?
Bisphosphonate und bestimmte AK (Denosumab, Romosozumab)
Denosumab: RANKL-Inhibitor
Romosozumab: Sklerostin-Inhibitor
Zolendronat & Alendronat: Wann nicht verwendbar?
fortgeschrittene Niereninsuffizienz
—> Bisphosphonate müssen dann gegebenfalls auf Denosumab oder Romosozumab umgestellt werden
Elektrolyte bei Osteoporosemedikation?
Hypokalzämie (Calcium wird verbraucht!)
bspw bei Zolendronat oder Alendronat
schwerwiegendste Komplikation bei antiresorptiver Osteoporosemedikation
aseptische Kiefernekrose
meist bei Tumorpatienten, welche wegen Osteolysen hohe Dosen an Bisphosphonaten oder antiresorptiven AK bekommen haben
Wann soll man Bisphosphonate einnehmen?
mind. 30min vor dem Essen morgens
Wie kann man eine Hyperthyreose bzw. eine thyreotoxische Krise behandeln?
Thyreostatika (Thionamide oder Perchlorate)
—> meist: Thionamide (inhibieren die Schilddrüsenhormonsynthese durch TPO-Hemmung)
Leitsubstanz Thyreostatika
Thiamazol (+ Carbimazol)
alternativ: Natrium-Perchlorat
Wie wirken Perchlorate?
inhibieren die Aufnahme von Jod in Thyreozyten
Wieso kann man beim Einsatz von Thyreostatika eine Struma erwarten?
reaktiver TSH-Anstieg —> diffuse Struma
Was ist eine wichtige Gefahr bei Einnahme von Thionamiden (Thiamazol / Carbimazol)?
Knochenmarkssuppression mit Agranulozytose
Was geben bei thyreotoxischer Krise?
Thiamazol und Perchlorat
—> Perchlorat wirkt deutlich schneller und wird deshalb auch vor KM-Gabe für CT oder Szintis genommen
https://www.uniklinik-freiburg.de/fileadmin/mediapool/07_kliniken/rad_nukmed/pdf/thyreotoxicose.pdf
Was ist ein Einphasenpräparat?
Östrogen-Gestagen-Pille mit immer gleichen Dosierungen über den Monat
Mehrfachphasen: unterschiedliche Dosierungen
Pearl-Index
Wieviele von 100 Frauen werden in 1 Jahr schwanger
bspw. normale Einphasenpille: 0,1-1
Mikro- vs. Minipille
Mikropille: Östrogen-Gestagen-Pille mit geringem Östrogengehalt (<50ug)
Minipille: reines Gestagenpräparat —> wird immer durchgenommen!
LH und FSH werden durch Einnahme der Pille (erhöht / verringert). Dies geschieht durch das (Östrogen / Gestagen) der Pille
verringert (Unterdrückung von GnRH —> Suppression LH/FSH —> keine Ovulation) durch Östrogenanteil
zusätzlich verdickt der Gestagenanteil den Zervixschleim
Frauen mit erhöhtem thromboembolischen Risiko können welche Pille verwenden?
Monogestagenpräparate (Minipille, Hormonspiral etc.)
Ausnahme: Dreimonatsspritze
Gestagen hemmt die Ovulation nicht zentral (JA/NEIN)
Jein: nur in ausreichender Dosis wird die Suppression erreicht. Wird diese Schwelle nicht überschritten, kommt es nur zur Verhütung durch Verdickung des Zervixschleims etc.
Bis wann sollte die Pille danach eingenommen werden?
72h, bestenfalls 12h
Das Risiko einer Schwangerschaft wird damit um 75-85% verringert. Wirkstoffe: Ulipristalacetat oder Levonorgestrel (Gestagen)
Die Pille danach verzögert den LH-Peak und damit den Eisprung. Die Pille danach verhindert aber nicht die Befruchtung! Ist diese schon erfolgt, kann die Einnistung also nicht verhindert werden.
Was ist eine Alternative zur Pille danach?
Einsatz eines Kupfer-IUD
verhindert in 95% die Nidation der bereits befruchteten Eizelle
Schwangerschaft / Stillen:
Blutdruck
Antikoagulation
Analgesie
Antiemese
Antiallergika
Antidiabetika
Thyreostatika
Anästhesie
a-Methydopa, alternativ: b-Blocker aus im 3. Trimenon
Heparin
PCM
Meclozin, altern.: Dimenhydrinat (nur 1./2. Trimenon)
Loratadin
Insulin
Propylthiouracil (nicht Carbamazol oder Thiamazol)
Propofol (sofort nach OP möglich, geht nur gering in Muttermilch über)
Antibiotika der Wahl in der Schwangerschaft
Penicilline & Cephalosporine
Erythromycin und Azithromycin (aus den Makroliden)
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