Angle Klasse III

In allen Phasen der skelettalen Entwicklung!

·         Milchgebiss

·         Wechselgebiss

·         Permanentes Gebiss

große Variationsbreite

• meist schräg nach vorne verlaufendes Profil

• konkaves Profil

• prominentes Kinn

• positive Lippentreppe

große Variationsbreite:

o   regelrechter Überbiss

o   Kopfbiss

o   frontaler Kreuzbiss einzelner oder aller Schneidezähne

o   frontaler und lateraler Kreuzbiss

• Dentoalveoläre Angle-Klasse III: frontaler Kreuzbiss von Einzelzähnen

• Funktionelle Angle Klasse III: progener Zwangsbiss

• Skelettale Angle Klasse III:

  • Mandibuläre Prognathie (Progenie)

  • Maxilläre Retrognathie (Pseudoprogenie)

  • Kombinationsformen

bei den Habsburgern -> offener Biss, Laterognathie

Bei einer Ex im OK würde man eher de 5er extrahieren anstatt der 4er, weil man die Front nicht retrudieren will und so die Okklusion eher neutral wird

lokaler Stellungsfehler einer oder mehrerer Schneidezähne (Retroinklination oberer Inzisivi, Proklination unterer Inzisivi) bei Neutralbisslage

fehlerhafte Keimlage

- prinzipiell frühzeitig –

Korrektur der lokalen Zahnfehlstellung mit Spatelübungen und  Plattenapparaturen

gut

Zwangsbissführung des Unterkiefers nach mesial bei regelrechter Länge der Kieferbasen

·         fehlerhafte Keimlage

·         Steilstellung der OK-Schneidezähne

·         nicht abradierte Milcheckzähne

Klinische Funktionsprüfung: Rückbissmöglichkeit !!!

-> anteriore Gleitbewegung bei Mundöffnung/-schluss des progenen Zwangsbiss

·         Beseitigung des Zwangsbisses

·         Herstellen eines regelrechten Überbisses

·         Steuerung der Gebissentwicklung

·         Vermeidung der skelettalen Anpassung

gut

- prinzipiell frühzeitig, evtl. im Milchgebiss –

·         Einschleifen von Milcheckzähnen

·         Korrektur der lokalen Zahnfehlstellung

·         Kontrolle des UK-Wachstums

·         Plattenapparatur

·         evtl. U-Bio, Funktionsregler III

·         ggf. Unterstützung durch Kopf-Kinnkappe

kompensiert und nicht kompensiert

sagittale / transversale Überentwicklung des UK

mesial-basale Kieferrelation

·         Vererbung (familiäre Häufung)

·         artikuläre Fixierung eines mesialen Zwangsbisses

·         Fehllage und Fehlfunktion der Zunge

81%

gleich!

• 0,5 - 2 % -> abhängig von Ethintät

·         Sagittale Überentwicklung des UK

·         sagittales Entwicklungsdefizit des OK

·         ANB: -11,5° (sehr niedrig)

·         Milchgebiss, Wechselgebiss, permanentes Gebiss

·         In allen Altersstufen

• Wachstumsanomalie

ungewiss

unterschiedliche Expressivität

o   prominentes, vorspringendes, plumpes Kinn

o   vorstehende Unterlippe (positive Lippentreppe)

o   konkaves Profil

o   häufig: vergrößerter Kieferwinkel

o   häufig: überhöhtes Untergesicht

unterschiedliche Expressivität

o   unterschiedliche Bisslage möglich! -> frontaler und/oder lateraler Kreuzbiss, evtl. Kopfbiss in der Front, u.U. regelrechter Überbiss

o   Ggf. proklinierte obere Schneidezähne

o   steile oder retrudierte UK-Schneidezähne

o   negative Schneidekantenstufe (keine Rückbissmöglichkeit)

o   frühzeitiger Wechsel und Durchbruch der Zähne im UK

o   tief und flach im UK liegende Zunge ->Stemmkörperwirkung

·         u.U. „schwimmende Keime“ im UK

o   SNB-Winkel > SNA-Winkel

o   ANB-Winkel < 0°

o   relativ zur vorderen Schädelbasis zu große UK-Basislänge

o   häufig: vergrößerter Gonionwinkel > 126°

o   häufig: OK1-NL > 113° /Protrusionstellung

o   häufig: UK1-ML < 87 ° /Retrusionsstellung

1. kompensiert

2. nicht kompensiert

3. Makrogenie

o   ANB: -6°     

o   N-S: 70 mm      -> vordere Schädelbasislänge

o   UK-Basislänge Me-T2 (Mandibularlinie, ML): 84 mm

o   Länge der OK-Basis: normgerecht

o   UK-Basis: 97 mm

o   N-Se:73 mm

o   ANB: -5°

o   Engstände, Lücken

o   Anomalien der Zahnzahl

o   Offener Biss

o   Laterognathie

·         eingeschränkte Kaufunktion

·         Frontzahnattrition bei Kopfbiss

·         Vermeidung einer maxillären Entwicklungshemmung

·         Störung orofazialer Funktionsabläufe

·         ggf. entstellendes Äußeres -> psychische Belastung

·         funktionelle Hemmung des UK-Wachstums

·         Fördern des sagittalen und transversalen OK-Wachstums

·         Herstellen eines gesicherten vertikalen Überbisses

·         Einstellen einer neutralen Interkuspidation

·         Umorientierung der Zunge

• ungewiss, abhängig von der skelettalen Reife, von der individuellen Wachstumsintensität und von der Ausprägung der Fehlentwicklung

• abhängig von der Compliance

• abhängig von der Begleitanomalie

Frühe Behandlung im Milchgebiss

o   Einschleifen der Milcheckzähne

o   evtl. Kopf-Kinn-Kappe

o   FKO-Therapie: U-Bionator, Funktionsregler Typ III

o   Delaire-Maske

Ziel:

• rasche Überstellung des Kreuzbisses

• Kontrolle (Hemmung) des Unterkieferwachstums

• Fördern des sagittalen OK-Wachstums

Wechselgebiss

o   FKO - Therapie: U-Bionator, Funktionsregler Typ III

o   ggf. Kopf-Kinn-Kappe

o   Delaire - Maske

o   ggf. OK-Platte mit Gegenkieferbügel

Ziel:

• rasche Überstellung des Kreuzbisses

• Kontrolle/Hemmung des Unterkieferwachstums

Nach Wachstumsabschluss

o   Dentoalveoläre Kompensation bei geringen/moderaten skelettalen Diskrepanzen -> MB

o   orthognathe Chirurgie (uni-/bignath) + festsitzende kieferorthopädische Therapie

·         Behandlung gegen das Wachstum

·         Behandlung gegen die Wachstumsrichtung

·         Behandlung gegen die Muskulatur

Zu geringe Beeinflussbarkeit des UK-Wachstums

Rezidiv

·         Wachstumsanomalie

·         Behandlung gegen das Wachstum

·         Dauer des UK-Wachstums

• Sagittale / transversale Unterentwicklung des nasomaxillären Komplexes bzw. des Mittelgesichts

• Mesial basale Kieferrelation

• UK-Basislänge: normal

·         Vererbung

·         in Zusammenhang mit LKG-Spalten

·         in Zusammenhang mit Syndromen, z.B. CrouzonSyndrom, Apert-Syndrom

·         als Folge v. Mittelgesichtsfrakturen im Jugendalter

1. Skelettal fixierte Kieferanomalie

2. Wachstumsanomalie mit progressivem Charakter

o   Unterentwicklung der Mittelgesichtsstrukturen

o   vorstehende Unterlippe (positive Lippentreppe)

o   konkaves Profil

o   frontaler und/oder lateraler Kreuzbiss, evtl. Kopfbiss in der Front

o   steile oder retrudierte unteren Schneidezähne

o   häufig: protrudierte Stellung der OK-Schneidezähne

o   negative Schneidekantenstufe

• SNB-Winkel > SNA-Winkel

• ANB-Winkel < 0°

• relativ zur vorderen Schädelbasis verkürzte OK-Basislänge bei normaler UK-Basislänge

• häufig: Protrusionstellung der oberen Schneidezähne

• häufig: Steilstand / Retroinklination der unteren Schneidezähne

·         Fördern des sagittalen OK-Wachstums

·         Herstellen eines gesicherten vertikalen Überbisses

·         Einstellen einer neutralen Interkuspidation

o   FKO-Therapie: U-Bionator, Fränkel III

o   Delaire-Maske

o   abnehmb./festsitz. Apparaturen

o   Distraktionsosteogenese (Mittelgesichtsdistraktion)

OK protrudierend und UK retrudierend

o   dentoalveoläre Kompensation

o   orthognathe Chirurgie (OK!) + KFO

Möglichst früh! In der frühen Adoleszenz (also vor pubertärem Wachstumsschub)

Protraktion der Maxilla und Kontrolle des UK-Wachstums (mit Delaire Maske)

• Skelettale (orthopädische) Wirkung:

  • Sagittale Entwicklung des OK

  • Hemmung des UK-Wachstums

• Dentale Wirkung:

  • Protrusion der oberen Schneidezähne

  • Mesialisierung der Dentition

·         Sagittale Überentwicklung des UK

·         sagittales Entwicklungsdefizit des OK

·         ANB: -11,5° (sehr niedrig)

• OK - Retrognathie oft bei LKG

• Grund:

  • Hemmung des Wachstums durch Ok durch Narbenbildung durch OPs

    • OK sowohl transversal als auch vertikal schmal

UK Front retrudiert und OK Front protrudiert

über das Periost