Ikterus & Allgemein

Prähepatisch (überwiegend unkonjugiert) (Stuhl=dunkel)

• gesteigerte Produktion (Hämolyse, Dyserythropoese, Myolyse

• gestörte Aufnahme in Leberzellen (Meulengracht, Sepsis)

• gestörte Konjugation (Meulengracht, Kernikterus, Medikamente)

Hepatisch (überwiegend konjugiert)

• gestörte Zellausscheidung (Schwangerschaftscholestase, Medikamente, Sepsis)

• Leberzellschädigung (Hepatits, Zirrhose)

Posthepatisch (überweigend konjugiert) (Stuhl=hell)

• Gallengangserkrankung (PSC, Cholangitis, Cholangiokarzinom)

• Obstruktion (Choledocholithiasis, extraluminale Tumoren)

Exkretionsleistung vom Bilirubin

• unkonjugiertes/indirektes Bilirubin (nicht nierengängig)

• Konjugiertes/direktes Bilirubin (nierengängig)

• Ikterus bei Plasmaspiegel > 2mg/dl

Leberzellschaden (Transaminasen)

• SGPT/ALT (Zytosol, überweigens in Leber vorkommend)

• SGOT/AST (mitochondrial, Leber/Herz/Gehirn/Niere)

• SGOT>SGPT bei schwere Zellzerstörung (Alkohol)

Cholesteraseparameter (isoliert gamma-GT Schaden)

• AP (membrangebundenes Glykoprotein, Knochen/Leber/Niere)

• gamma-GT (membranständiges Protein, Leber/Knochen/Darm) HWZ bis 4 Wochen

Synthese Parameter

• Albumin (12g/tag) und Cholinesterase (nicht nierengängig)

• Gerinnungsfaktoren (Faktor V unabhängig von Vitamin K)

= Gilbert-Meulengracht-Syndrom

unkonjugierte Hyperbilirubinämie (1-3 mg/dl) ohne eigenen Krankheitswert

verminderte Aktivität des Enzyms UDP-Glukoronyl-Transferase (konjugiert Bilirubin)

Inzidenz: 3-7% m>w

Labor:

• erhöhter unkonjugierter Bilirubinspiegel

• sonst unauffälliger Befund

Heute: Gendiagnostik

Früher: provozierter Bilirubinanstieg durch Fasten bzw Nikotinsäure i.v.

Cholelithiasis = Gallensteine (unabhängig von Lok.)

• Cholecystolithiasis=Gallensteine in Gallenblase

• Choledocholithiasis=Steine in ductus choledochus

Asymptomatische Cholelithiasis:

• 60-80% (1-2%/Jahr werden symptomatisch)

Symptomatische Chol.

• 15-25% (1-2%/Jahr mit Komplikationen)

• Gallenblase entfernen

Komplizierte Chol.

• 5% (ggf. Notintervention)

Steingallenblase=erhöhtes Risiko für Pankreatitis oder Pankreas Karzinom/Gallengangskarzinom (CCC)

Cholesterinsteine 90%

Bilirubinsteine 10%

Kofaktoren ASH//NASH

Regenerationsfähigkeit

• nimmt ab 60 Jahren ab

Altersfaktor

Autoimmune Hepatitis

• IgG, ANA (Autoantikörper)

Virushepatitis: Antikörper

Hämochomatose

• Ferritin, Tf-Sättigung, HFE-Gen

M WIlson

• Coeruloplasmin

NASH:

• BMI, OGTT

ASH

• MCV, IgA, Anamnese

Vaskuläre Lebererkrankung

• Blutbild, KM-Biosien, Koagulopathie

Sprue

• Transglutaminase AK

Primär biliäre Cholangitis

• AMA

Primär skleorisierende Cholangitis

• p-ANCA, ERCP

Medikameten Hepatitis

• Anamnese

Grading

• Fettleber vs Hepatitis

Staging

• Apoptose vs Fibrose

Verlauf

• Regeneration vs Zirrhose

Verfahren abhängig von Gerinnung, Aszites und Fragestellung

Leberbiopsien

• Perkutan, gezielte Punktion

• Transjugulär

• Mini Laparoskopie

Elastographie, Ultraschall, MRT