Gründe auf die Gesundheit des Zahnes bezogen (3)
Karies, PA, Traumata
in der KFO -> Milchzähne
allgemeine Regel
Indikationen (8)
-> zurückhaltend wegen Platzhalterfunktion —> sehr enges Indikationsspektrum
Tief kariös zerstörte Milchzähne
Gesteuerte Extraktion
Durchbruchsbehinderung bzw. dystopische Lage permanenter Zähne
Temporäre Platzbeschaffung für permanente Nachbarzähne (enge Indikationsstellung)
Resorptionsstörung der Milchzähne
Aplasie permanenter Zähne und angestrebter Lückenschluss
Infraokklusion (Depression) von Milchmolaren infolge einer lokalen Ankylose
Zwangsbissführung (äußert enge Indikation) -> lat. Zwangsbiss aber meist eher transversale Erweiterung
Anlehnung an Reihenextraktion nach Hotz:
Milch 3er ex -> Begradigung FZ
Milch 4er ziehen->bleibende 3er stellen sich ein
bleibende 4er ex ->ggf. Lückenschluss
worauf muss man achten?
CAVE: Unterbrechung der an den Zahnwechsel gekoppelten Wachstumsvorgänge
in der KFO -> permanentes Gebiss (2)
gesunder Zahn nur ex, wenn kein anderer Zahn durch Karies droht verloren zu gehen, sonst Behandlungsfehler/ Körperverletzung
Indikation schriftlich festhalten + schriftliche Einverständniserklärung der Eltern
Voraussetzung
Behandlung
allgemein
umfangreiche aktuelle kieferorthopädische Diagnostik und DD -> u.a. Modellanalyse, Platzanalyse, OPG, FRS
Allg. Voraussetzung: ausgeprägter Raummangel -> nur wenn Platz nicht durch sagittale/transversale Erweiterung der zahnbögen zu erreichen ist
allgemein Indikationen (4)
· Korrektur Platzmangel
· Bialveoläre Protrusion
· Dentoalveolärer Ausgleich
· Ausgleichsextraktion
spezielle KFO Indikationen (5)
primärer Engstand (2)
sekundärer Engstand
Alternativen bei mäßigem Platzdefizit (2)
Überprüfen der individuellen Reaktion durch funktionelle Behandlungsmethoden
Neue Mögl. Der Distalisation im UK und OK durch moderene Miniimplantate (skelettale Verankerung)
zu berücksichtigende Faktoren (3)
Begleitanomalie
Wachstumstyp
Zeitpunkt
zu berücksichtigende Faktoren
Begleitanomalie (3)
- Zurückhaltung bei Deckbiss: Ex im OK problematisch
- Z. bei mand. Prognathie: alleinige Ex im UK problematisch
- Z. beim Distalbiss: alleinige Ex im UK problematisch
Wachstumstyp (2)
Eher indiziert: vertikaler WT, knapper vertikaler Überbiss/ offener Biss
Zurückhaltung: horizontales WT/ Tiefbiss
Zeitpunkt (3)
Stand der Gebissentwicklung, Patientenkooperation
Stand der skelettalen Reife (insb. Bei Wachstumsanomalien)
Ex möglichst erst nach Wachstumsgipfel
Generelle Überlegungen
Extraktionsregeln (2)
Ex im Zentrum des Engstands
besondere Regeln für nur Ex in einem Kiefer
Extraktionsregeln:
Ex nur im UK (2)
Ex nur im OK (3)
Schneidezähne (5)
Eckzähne
Wanderungsgesetze nach Zahnextraktion (3)
Nach Zahnextraktion ohne KFO-Behandlung erfolgt eine kippende Zahnbewegung in die Lücke Die Wanderungsgeschwindigkeit ist im OK höher als im UK (ca. doppelt so schnell) Körperliche Zahnwanderungen sind eher bei noch nicht durchgebrochenen Zähnen möglich
Durchgebrochene PM wandern langsamer nach distal als durchgebrochene Molaren nach mesial
Beschleunigend auf die Wanderung zur Extraktionslücke hin wirken sich aus
noch nicht vollzogener Durchbruch
nicht abgeschlossenes Wurzelwachstum
Auswirkungen (3)
Störung der Okklusion (4)
Störung der Okklusion und der Kaufunktion
Abwanderung der PM-Keime nach distal (abhängig vom Zeitpunkt des Zahnverlustes)
mangelhafte Abstützung in der Vertikalen
Begünstigung der Entwicklung von sekundären Fehlfunktionen
Kippung und Rotation von 7-ern, Rotation der Prämolaren
Erhöhung der Komplexität bestehender Fehlentwicklungen
Erhöhung des Therapieaufwandes
Indikationen (2)
· Keine KFO-Indikation
· Ausgenommen: tief kariös zerstört, MIH
Häufigkeit im Rahmen der KFO Behandlung
1-2%
Therapeutische Aspekte -> wenn M1 NEWZ
wann NEW
wann sollte man die Enrscheidung treffen (2)
… kann er nur zu einem bestimmten Zeitpunkt entfernt werden, ohne der Gebissentwicklung schweren Schaden zuzufügen.
Als nicht erhaltungswürdig gilt ein M1 dann, wenn er nicht für ein weiteres Jahrzehnt erhalten werden kann.
Die Entscheidung sollte etwa um das 10. Lebensjahr getroffen werden.
Vor diesem Alter sollte ein M1 möglichst nicht entfernt werden, um Störungen der Gebissentwicklung zu vermeiden.
Therapeutische Aspekte -> was ist zu beachten? (5)
- Lokalisation des Zahnverlustes (OK/UK)
- Zeitpunkt der Extraktion
- Keimlage, Durchbruchsstand und Achsenneigung der Nachbarzähne
- Platzverhältnisse
- Anlage der Weisheitszähne
welche arten von therapien? (3)
keine KFO Therapie
offenhalten/Öffnen der Lücke
KFO Lückenschluss
Probleme (5)
· Geringe Auswirkung auf frontale Engstände
· Erschwerter Lückenschluss im Unterkiefer
· Geringer Verankerungswert der oberen 7er -> Verankerungsverlust
· Problematischer Restlückenschluss im OK bei tiefem Kieferhöhlenrezessus
· Gefahr von Wurzelresorptionen bei Restlückenschluss
Komplikationen einer 6er Ex (5)
· Mesialkippung der 7er
· Distalkippung der 5er
· Elongationen der Antagonisten
· Bissvertiefung
· Bei asymmtrischer Extraktion: Asymmetrien in der Verzahnung, ggf. Mittenverschiebungen
AF: Wann ext man Milchzähne?
Infraposition
AF: Welche sind am ehesten in Infraposition?
Stützzonen 4er und 5er
AF: Wann Indikation EX 3er?
Horizontal Verlagerung ohne Möglichkeit einzuordnen
AF: Bei welchen Syndromen häufig NA? (2)
LKG
ektodermale Dysplasie
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