VL 8 - KJP

• Wenn beim Kind oder der Familie der Leidensdruck zu groß wird.

  – z.B. massive emotionale Not, Streitigkeiten, Zerrüttung

• Wenn der Alltag nicht mehr bewältigt werden kann.

  – z.B. Kindergarten, Schule, Freizeitaktivitäten, Peer-Beziehungen

• Bei Entwicklungsstillstand bzw. -rückschritt. – z.B. sozialer Rückzug, körperliche und seelische Regression

• Wenn Symptome selbstzerstörerisch sind.

  – z.B. Substanzabusus, Risikoverhalten, Selbstverletzung, Suizidalität

Einbezug von Eltern / Bezugspersonen

• Kinder und Jugendliche sind Teil eines Familiensystems

• Umso wichtiger, je jünger das Kind

Einbezug von Lehrern / Erziehern

• VerhalteninKindergarten/Schule gegenüber Lehrern und Peers

Einbindung der Familie:

• Essentieller Aspekt in der Therapie von Kindern

• Bezugsstunden im Verhältnis 1:4 (ggf. variieren)

• Jugendliche können selbst entscheiden, inwieweit die Eltern

  einbezogen werden

Einbezug von Schule/ KiTa

• Schulung der Erzieher/Lehrer hinsichtlich des Störungsbildes und der Behandlungsmethoden notwendig, um Verständnis für Problemverhalten der Kinder zu fördern

• Maßnahmen zur Verbesserung der Situation einzuführen

• Compliance in der Behandlung zu erhöhen

• Regelmäßige Helferkonferenzen und ggf. Hospitationen sinnvoll

• Ressourcenaktivierung

Alters- und Entwicklungsbezug

• Berücksichtigung des Entwicklungsstandes bei der Auswahl von Methoden

– sprachlich, emotional und kognitiv

• Je jünger das Entwicklungsalter, desto ...

• –  Einfachere Sprache

• –  Mehr nonverbale Methoden (z.B. malen, spielen)

• –  Mehr Verstärkersysteme

• –  Stärkerer Einbezug der Bezugspersonen

Altersbezogene Störungen:

• F84 Tiefgreifende Entwicklungsstörungen

• F90-F98 Verhaltens- und emotionale Störungen mit

  Beginn in der Kindheit und Jugend

1. Störungen ohne Altersbezug:

   • F00-F09 Organische, einschließlich symptomatischer psychischer Störungen

   • F10-F19 Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen

     
     

     • F20-F29 Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen

     • F30-F39 Affektive Störungen

     • F40-F48 Neurotische, Belastungs- und somatoforme

       Störungen

     • F50-F59 Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen

       und Faktoren

     • F60-F69 Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen

     • F70-F79 Intelligenzstörung

Verhaltenstherapeutische Interventionen

• Operante Methoden

• Konfrontationsverfahren (ab 5 J.)

• Modelllernen (ab 4 J.)

• Selbstinstruktionstraining (ab 4 J.)

• Soziales Kompetenz- Training (ab 5 J.)

• Kognitiv-behaviorale Verfahren (ab 5 J.)

• Elterntrainings

Patientenzentrierte Ansätze:

• Problemlösetraining (Konfliktsituationen)

• Ärger-Kontrolltraining (Entspannung, Selbstinstruktion)

• Soziales Kompetenztraining

• Erhöhung des Alltagstransfers durch Selbstbeobachtungsverfahren und

• Verstärkung durch Bezugspersonen

• Gruppentraining (Rollenspiele, Videofeedback)

1. Altersangemessene Psychoedukation

2. Anleiten zur Selbstbeobachtung

3. Adäquate Wahrnehmung und Bewertung sozialer Situationen

4. Förderung der Empathiefähigkeit

5. Ärger-Kontroll-Training

6. Soziales Problemlöse-und Kompetenztraining

7. Entwicklung eines realistischen Selbstkonzepts

8. Bearbeiten von Lerndefiziten

9. Ablösung von dissozialen und Integration in Gruppen

   mit normenkonformem Verhalten

10. Medikamentöse Unterstützung

2. Anleiten zur Selbstbeobachtung

– Ärger-Protokoll

– Wut-Tagebuch

– Detektivbogen

ein Detektivbogen

3. Adäquate Wahrnehmung und Bewertung sozialer Situationen

– Exploration dysfunktionaler Gedanken

– Meine Gefühle und die Gefühle anderer erkennen und differenzieren

– Perspektivenwechsel

– Rollenspiele

5. Ärger-Kontroll-Training

• Identifikation von typischen Auslösern

• Ärger-Thermometer (Hierarchie) erstellen

•  Selbstinstruktionen zum Unterbrechen impulsiv-aggressiven Verhaltens

•  (‘Stopp! Nachdenken! Was kann ich jetzt tun?‘)

•  Selbstinstruktionen zum Unterbrechen impulsiv-aggressiven Verhaltens

•  Einsatz von Signalkarten

• Strategien zur Impulskontrolle und Affektregulation erarbeiten

  • Externalisieren der Wut (das Biest, das Teufelchen; Malen oder Kneten der Wut)

  • Entspannungstechniken (Bauchatmung, PMR)

  • Dampf ablassen (ins Kissen boxen, Wutball drücken, tief durchatmen, bis zehn zählen, eine Runde laufen)

  • Innerer Helfer: Hosentaschenkarten (Helfersätze zur Selbstberuhigung)

• Helfersätze zur Beruhigung

• Angemessene Kontaktaufnahme

• Wünsche und Bedürfnisse verbalisieren

• Vereinbaren und Einhalten von Regeln

• Angemessene Selbstbehauptung

• Selbstsicheres Verhalten

• Rollenspiele zum Einüben alternativer Verhaltensweisen

• Rollenspiele mit Handpuppen

• –  Kognitive Umstrukturierung negativer Selbstattribuierungen (Sokratischer Dialog)

• –  Aufbau eines positiven Selbstbilds (Bewusstmachen von positiven Anteilen der Persönlichkeit, Stärken, Fähigkeiten und Erfolgen)

• –  Aktivierung von Ressourcen

• –  Arbeit an der Akzeptanz von Teilleistungsstörungen

• –  Einsatz von Selbstinstruktionen zum Aufbau eines strukturierten Arbeitsverhaltens (handlungsanleitend zu sich selber sprechen)

• –  Aufmerksamkeit anhaltender zentrieren

• –  impulsiven Denk- und Handlungsstil besser kontrollieren

• Eltern sollen das Verhalten des Kindes als veränderbar wahrnehmen

• Eltern sollen verstehen, dass das eigene Verhalten Auswirkungen auf das Verhalten des Kindes hat

• Eltern sollen realistische, altersadäquate Erwartungen an das Kind entwickeln

• Eltern sollen möglichst konkrete Verhaltensstrategien im Umgang mit problematischem Verhalten des Kindes an die Hand bekommen

• Wissen über die kindliche Entwicklung und Betreuung

• Positive Interaktion mit dem Kind

• Sensitivität und Fürsorge seitens der Eltern

• Kommunikation über Emotionen

• Kommunikation über Grenzen und Regeln

• Verhaltensmanagement

• Förderung sozialer Kompetenzen

Wissen über Entwicklung und das Verhalten von Kindern; Förderung einer positiven emotionalen Entwicklung von Kindern (z.B. angemessene Emotionskontrolle, Selbstbewusstsein)

Eltern-Kind-Kontakt positiv gestalten (z.B. Begeisterung ausdrücken, positiveAufmerksamkeit schenken) Rückmeldung von angemessenem Erziehungs- und Interaktionsverhalten

Bedürfnisse des Kindes sensibel wahrnehmen und darauf reagieren (z.B. Berührungen; altersangemessenen Körperkontakt und Zuneigung zeigen

Bewusstmachen von ungünstigem Erziehungsverhalten

Beziehungsfördernde Kommunikation unterstützen (z.B. aktives Zuhören, dem Kind dabei helfen), Emotionen zu erkennen und angemessen auszudrücken; Unterstützung im angemessenen Umgang mit Ärger (Eltern = Modell) negative Kommunikation verringern Unterstützung bei der Entwicklung von Handlungsalternativen

Umgang mit Problemverhalten: Anleitung Familienregeln zu formulieren Aufforderungen wirkungsvoll und eindeutig stellen Grenzen setzen und Regeln aufstellen; Konsequenzen aufzeigen

Struktur und Alltagsroutinen

Beaufsichtigung (Kontrolle) und Betreuung des Kindes; Einsatz natürlicher Verstärker bei erwünschtem Verhalten, Einsatz negativer Konsequenzen bei Problemverhalten Token-Systeme, Verstärker-Entzugs-System (Response-Cost), Time-Out

Eltern anleiten, wie sie positives Verhalten ihren Kindern vermitteln können (z.B. Kooperation mit Gleichaltrigen)

• Veränderung des Verhaltens eines aggressiven Kindes durch die Modifikation der sozialen Umgebung

• Erziehungs- und Interaktionsverhalten zwischen Eltern und Kind besser aufeinander abstimmen

• von besonderer Bedeutung sind:

  • –  positive Interaktion mit dem Kind (Interessen wahrnehmen und unterstützen, angemessene Freizeitaktivitäten anbieten)

  • –  konsistentes Handeln, wenn das Kind Fehlverhalten zeigt

  • –  Kommunikation über Emotionen

  • –  Einüben von Erziehungsfertigkeiten mit dem Kind im Alltag

Psychoedukation

Verstärkerprogramme

Übungen

• Individuelles Entstehungsmodell mit den Eltern erarbeiten

• Entstehungsmodell und Ausstieg

• Ausbruch aus dem Teufelskreis

Belohnung an der “richtigen” stelle, bei positiv und förderndem Verhalten: zb Kind geht früh ins Bett und bekommt deshalb eine abendgeschichte vorgelesen

• Token-Kontingenzmanagement

  

dafür zum Beispiel den: Mini-punkteplan:

• oder auch die Punkteschlange!

• Blick auf das Positive

• Familienrat

• Situations-/Verhaltensanalysen

• Problemtagebuch

Ziele in der Arbeit

• Behandlungsbündnis eingehen

• Informationsvermittlung: Symptomatik, Behandlungsansätze, Behandlungsverlauf

• Beratung hinsichtlich pädagogischer Interventionen zur Bewältigung konkreter Problemsituationen (z.B. schulisches Kontingenz- Management)

• Ausschalten ungünstiger Faktoren (z.B. Sitzordnung)