Wie errechnet sich der Tiffenau-Index?
FeV1/FVC
Wie hoch sollte der Tiffenau-Index sein? (%)
>70%
Was bedeutet ein MEF von 75% (Mean Expiratory Flow): Mittlere Atemstromstärke wenn (75% der VC bereits ausgeatmet wurden / 75% der VC noch in der Lunge verbleiben)
wenn 75% noch in der Lunge sind und 25% bereits ausgeatmet worden
Es gibt einen MEF von 75%, 50% und 25% —> erlaubt Rückschluss auf Obstruktionslokalisation
Welche Befunde werden hier dargestellt?
Body-Plethysmografie
links: normal (schmale Kurve)
mittig: Obstruktion (Abflachung)
rechts. Emphysem (Keule)
Befund?
Fluss-Volumen-Kurve einer restriktiven Ventilationsstörung
(Lungenfibrose, Thoraxdeformität, Adipositas)
—> Form nicht verändert sondern nur kleiner
Wofür spricht ein verringerter MEF25% oder MEF50%?
Für eine Obstruktion der kleineren Atemwege (bspw. bei Asthma)
Obstruktion (links Asthma, rechts Emphysem)
Der Methacholintest dient als (Reversibilitätstest / Provokationstest)
Provokationstest zur Nachweis einer Hyperreagibilität. Diese wird bei einem Abfall der FEV1 um >20% bestätigt und ist ein Hinweis auf Asthma
Reversibilität: mit Salbutamol (nach 10min wieder messen). Reversibel: >12% FEV1-Anstieg (und 200ml)
Was muss nach einem Methacholintest immer erfolgen?
Bronchodilatation zur Vermeidung eines lebensbedrohlichen Asthmaanfalls
Häufigster Auslöser der Bronchitis
Rhinoviren
Was hört man bei einer Auskultation einer Bronchitis?
grob- oder mittelblasige Geräusche
typisch sind außderdem eine Erkältungssymptomatik + zäher Auswurf. Das CRP und die Leukos sind bei viraler Genese meist normal (Differenzierung zur bakteriellen Ursache)
Was für ein Medikament ist Dextromehorphan?
Antitussivum (zentral wirksam) —> nur bei unproduktivem quälendem Husten bei Bronchitis
Therapie der unkomplizierten ambulanten Pneumonie
Amoxicillin oral (oder bei Allergie ein Makrolid)
bei mittelschwerer: AmoxiClav + Makrolid i.v. (stationär)
—> AmoxiClav + ein Makrolid sind immer eine gute Idee. Bei schweren Pneumonien PipTaz + Makrolid
Bei welcher Pneumonie tritt der Peptostreptococcus spp. häufiger auf?
Anaerober Strep —> Aspirationspneumonie
bei einer Aspirationspneumonie zeigt sich häufig eine Mischinfektion!
Wofür steht das U in CURB-65?
Urea (Harnstoff) erhöht
ab wann erfolgt eine Stationäre Aufnahme? CURB-65 von 1
Patienten mit Immunsuppression oder forgeschrittener Lebererkrankung/Niereninsuffizienz sollten wie gegen Pneumonkokken geimpft werden?
sequentiell
Ab 60J sollte jeder gegen Pneumokokken einmal geimpft werden!
Das Pontiac-Fieber verläuft (mit / ohne) Pneumonie
OHNE (Legionellen-Infektion mit grippaler Infektsymptomatik)
Die Legionärskrankheit verläuft (mit / ohne) Pneumonie
MIT Pneumonie (atypische Pneumonie)
Erste Wahl bei Legionellenpneumonie
Levofloxacin (alternativ: Makrolide)
Was für ein Pilz die Pneumocystis jirovecii?
Schlauchpilz
Ab wann treten AIDS-Infektionen wie eine PCP auf?
CD4+ Zell-Zahl unter 200/ul
Was eignet sich als Verlaufsparameter bei einer PCP?
LDH
Bei einer PCP ist eine (PCR aus BAL / Serologie / Kultur ) angezeigt
PCR aus BAL (Serologischer Nachweis nicht möglich, keine Kultur möglich)
Wie erfolgt eine PCP-Prophylaxe?
niedrigdosiertes Cotrimoxazol (bspw. bei AIDS-Patienten oder unter zytostatischer Therapie)
Alternativ: Pentamidin inhalieren
Ein TBC-Primärkomplex (involviert die LK / involviert die LK nicht)
involviert die LK
In welchen menschlichen Zellen überleben TBC-Bakterien?
Makrophagen
Eine Miliartuberkulose befällt (die Lunge / den ganzen Körper)
Den ganzen Körper (mehrere Organsysteme)
TB mit chronisch rez. Pleuraergüssen. Diagnose?
Pleuritis tuberculosa
Welche Sepsis ist typisch für eine TBC?
Landouzy Sepsis
Welches Interferon wird durch TBC erhöht?
Interferon y
Daher: Quantiferon Test (indirekter Nachweis)
Goldstandard Nachweis TBC
Kultur
die PCR kann noch ein Jahr nach Therapie positiv sein!
Wie ist eine offene TB definiert?
Nachweis von Tuberkelbakterien in Magen- oder Lungensekret
—> isolieren bis zu 3 negativen Sputumproben
Die Tuberkulose ist (verkäsend / nicht verkäsend)
verkäsend Granulome mit Nekrose
Wie lange dauert die TB-Therapie
6 Monate
(2 Monate 4 Medis: PERI + 4 Monate 2 Medis: RI)
Alle Standard-Tuberkulose-Medikamente sind hepatotoxisch außer?
Ethambutol
Isoniazid wirkt (nephro / neuro) toxisch
neurotoxisch —> Vit. B6 als Prophylaxe
Nebenwirkung Pyrazinamid?
Muskelschmerzen
UAW Ethambutol
Optikusneuritis
(vorher AA!)
UAW Streptomycin?
ototoxisch
anderes alternatives Antituberkulotikum: Fluorchinolone
Chemoprophylaxe TB
Isoniazid
Potentieller falsch positiver Tuberkulin-Test bei wem?
BCG-Geimpften
Wieviele Menschen weltweit sind von einer latenten TB betroffen?
1/4 der Menschheit
Arthritis (meist Sprunggelenk)
Erythema nodosum
Bihiläre Lymphadenopathie
Diagnose?
Löfgren-Syndrom
—> akute Sarkoidoseform, v.a. Frauen
Uveitis
Parotitis
Fazialisparese
Heerfordt-Syndrom (Uveoparotid-Fieber)
Akute Sarkoidose
Eine akute Sarkoidose geht (häufig / selten) in eine chronische über
selten, normalerweise eher Ausheilung
Eine (akute / chronische) Sarkoidose ist häufiger
chronisch (2/3) —> meist Lunge betroffen, geringe Symptome
Zystische Knochensarkoidose: Name?
Jüngling-Syndrom
Welcher Laborparameter ist zur Verlaufskontrolle bei chronischer Sarkoidose geeignet?
ACE, löslicher Interleukin-2-R
auch: IgG und Calcium erhöht
Typisches Röntgen-Zeichen der Sarkoidose
hiernach werden auch die radiologischen Stadien eingeteilt
Wichtige Differentialdiagnose der Sarkoidose
M. Hodgkin
wichtig auch: Sarkoidose-Patienten erkranken häufiger an Lungen- und LK-Malignomen
Bei Sarkoidose sollte die Osteoporose-Prophylaxe immer mit Calcium + Vit. D durchgeführt werden (JA/NEIN
Nein! Ein klassisches Zeichen der Sarkoidose ist die Hypercalcämie
Ein Pleuraerguss bei LAE ist meist ein (Transsudat / Exsudat)
Exsudat
deutet auf Lungeninfarkt hin
Wie wird die Grenze zwischen sonorem und abgeschwächtem Klopfschall beim Pleura-Erguss genannt?
Ellis-Damoiseau-Linie
Die Verschattung steigt dabei nach lateral an (Meniskus-Zeichen)
Die Punktion eines Pleuraergusses erfolgt am (Ober-/Unterrand) der Rippe
Oberrand
Gesamteiweiß und LDH sind bei einem (Transsudat / Exsudat) eines Pleuraergusses erhöht
auch Cholesterin kann erhöht sein!
der Eiweißquotient Pleura-Serum ist beim Exsudat >0,5
Bei jedem Pleuraempyem/Pyothorax ist eine Antibiose womit indiziert?
AmoxiClav
+ immer eine Thoraxdrainage!
Ultima ratio bei unkontrollierbaren malignen Pleuraergüssen
Pleuradese (interventionell oder operativ)
Eine Atelektase ist (voller Luft / luftleer)
luftleer, nur teilweise entfaltet, im Röntgen verdichtet (Gegenteil des Emphysems)
Bei einer Atelektase ist der Klopfschall (sonor / hypersonor / abgedämpft)
abgedämpft
Im Röntgen zeigt sich eine Atelektase mit (erhöhter / verminderter) Transparenz
vermindert + Volumenminderung!
Der Nachweis einer Atelektase erfordert das Vorliegen einer homogenen Verschattung mit gleichzeitigen Zeichen einer Volumenminderung!
Ein Lungensequester ist (angeboren / erworben)
angeboren: Kongenitale Fehlbildung wo Bronchien nicht an das Lungengewebe angeschlossen sind (DD zur Atelektase)
Eine Bronchiektasie ist (reversibel / irreversibel)
irreversible Aussackungen der Bronchien durch chronische Entzündungsprozesse
Zeichen: morgens dickflüssiger Auswurf nach Lagewechsel
Welche Zeichen einer Bronchiektasie zeigt sich hier?
Schienen- und Siegelring-Zeichen
Schienenzeichen: “Tram”-Linien
Durch die Anwesenheit welcher Zellen kann bestätigt werden, dass eine BAL gut durchgeführt wurde?
Alveolarmakrophagen
Wann macht man eine BAL und wann eine Bronchiallavage?
BAL: Diagnostik bestimmter Erkrankungen (Sarkoidose, Sklerodermie, Bronchial-Ca, EAA)
Bronchiallavage (ohne Alveolen): Einfach durchführbare Erregerdiagnostik bei Pneumonie bspw. intubierter Patienten
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