Teil 2: akuter Schlaganfall

1. Vitalfunktionen bei Bedarf O2

2. Protokoll Schlaganfall einleiten

3. Körperliche Untersuchung

4. präklinisches Schlaganfall screening —> CPSS

5. Urzeit des Beginns der Symptome (letzte bekannter Normalzustand)

6. Einlieferung in Schkaganfallzentrum

7. Blutzucker ggf. Behandlung

8. Vorabbenachrichtigung des KK

1. Meldung durch Rettungsdienst —> Schlaganfallteam alarmieren

2. Notfall-CT oder MRT vorbereiten

3. Übergabe von Rettungsdienst zu Schlaganfallteam

4. Vitalfunktionen ABCDe + b.B. O2 (<94%)

5. i.v. Zugang + Blutproben

6. Blutzucker (<60mg/dl = <3,3mmol/l)

7. Anamnese, Medikmanete & Behandlungen des Patienten

8. Uhrzeit Symptombeginn

9. physische und neurologische Untersuchung —> NIH

10. 12-Kanal EKG DD Herzinfarkt o. Arrhythmien (nur wenn Bildgebung nicht verzögert wird)

60min

• direkt eintreffend: 90min

• transferpatienten: 60min

• Fibrinolytikum (Alteplase)

• Glukose (D10/D50)

• Labetalol: a- & b-Blocker

• Nicardipin: Kalziumantagonist

• Clevidipin: Kalziumantagonist

• Acetylsalicylsäure (ASS)

• 87% ischämischer Schlaganfall = Okklusion einer Arterie

• 13% Hämorrhagischer Schlaganfall = plötlziche Ruptur eines Gefässes

so rsch wie möglich, i.d.R. innerhalb von 3 Stunden nach Symptombeginn, bei bestimmten Patienten innerhalb von 4,5 Stunden ebenfalls möglich

innerhalb von 24 Stunden nach Symptombeginn

• allgemeine Untersuchung: 10min nach Ankunft

• neurologische Untersuchung: 20min

• CT/MRT Schädel: 20min

• Auswertung CT/MRT-Bild: 45min

• Verabreichung der Fibrinolysetherapie

  • ab Ankunft in Notaufnahme 60min

  • ab Symptombeginn 3 Stunden

• Verabreichung von EVT

  • ab Symptombeginn bis zu 24h

• plötzliche Schwäche oder Taubheit in Gesicht, Arm oder Bein

• Sprach- & Verständnisschwieirgkeiten

• plötzliche ein- oder beidseitige Sehstörung

• das Gehen fällt plötzlich schwer

• Schwindelgefühl oder Verlust des Gleichgewichts bzw. der Koordination

• plötzliche starke Kopfschmerzen unbekannter Ursache

• plötzliche Verwirrtheit

Sättigung <94%

• Gesichtsmuskelschwäche: lächeln lassen

• Armvorhalteversuch mit geschlossenen Augen: 10 Sekunden

• Sprachstörung: Nachsprechen eines Einfachen Satzes

Bei 1 erfüllten Kriterium ist die Schlaganfall-Wahrscheinlichkeit bei 72%

National Institutes of Health (NIH) Stroke Scale

• hämorrhagischer Schlaganfall

• Verschliessen von Aneurysmen-Rupturen

• Spezielle Neuro-/Intensivstation

• Glukose

• Gerinnungsparameter

<60 mg/dl = <3,3 mmol/l

<6 Stunden nach Auftreten der Symptome ist eine Penumbral-Bildgebung erforderlich

0,9 mg/kg, max. Dosis 90mg

über 60min

Anfangsdosis 10% als Bolus über 1min

• Fenster 0-4,5h: mit leichter Schlaganfall ohne Ausfallerscheinung

• CT mit ausgedehnten Regionen mit deutlicher Hypoattenuation

• ICH = akute intrakranielle Hämorrhagie

• Akutes Schädelhirntrauma

• V.a. Subarachnoidalblutung

  
  

• ischämischer Schlaganfall vor 3 Monaten

• schweres Schädel-Hirn-Trauma innerhalb von 3 Monaten

• intrakranielle/intraspinale OP innerhalb von 3 Monaten

• GI-Malignität oder GI-Blutung innerhalb von 21 Tagen

• intrakranielle Blutung in der Anamnese

• Koagulopathie —> Labor

• LMWH = NMH in den letzten 24h

• Thrombin-Inhibitoren oder Faktor-Xa-Inhibitoren

  • Labortest: aPTT, INR, Thrombozytenzahl, Gerinnungszeit, Thrombin-Zeit und Fakor-Xa-Aktivität nicht normal

• Begleitendes Abciximab

• Thrombpzyten <100’000/mm

• INR >1,7

• aPTT > 40 oder PT >15s

—> Alteplase kontraindiziert

• intrakranielle Hämorrhagien

• Angioödem

• vorübergehende Hypotonie

Alteplase i.v. = primäre Behandlung

wenn Patienten jedoch erst nach 3h Symptombeginn eintreffen kann bis zu 24h eine EVT in betracht gezogen werden.

• Prestroke-modifizierter Ranking Score von 0 bis 1

• Kausales LVO der A.carotis interna oder A.carotis media

• mind. 18 Jahre alt

• NIH Stroke Scale-Score (NIHSS) von >=6

• Alberta Stroke Program Early Score (ASPECTS) von >=6

• Behandlung kann innerhalb von 6 Stunden nach Auftreten der Symptome eingeleitet werden.

Serumglukosespiegel >180mg/dl bzw. 10 mmol/l

Hyperglykämie Behandlung durch Insulin, zeigte eine Verbesserung der Überlebsnarte

• Krampfanfalllprophylaxe wird nicht empfohlen

• Behandlung akuter Anfälle & die anschliessende Gabe von Antikonvulsiva zur Vorbeugung weiterer Krampfanfälle wird hingegen empfohlen

für die Fibrinolysetherapie darf der Blutdruck höchstens 185 mmHg systolisch und 110 mmHg diastolisch betragen.

—> wenn der Blutdruck nicht unter 185/110 mmHg stabilisiert werden kann, darf keine Alteplase verabreicht werden, da die Gefahr von zusätzlichen Gefässschäden zu gross ist.

• Labetanol

• Nicardipin

• Clevidipin

—> wenn der Blutdruck nicht unter 185/110 mmHg stabilisiert werden kann, darf keine Alteplase verabreicht werden, da die Gefahr von zusätzlichen Gefässschäden zu gross ist.