KJP

Mithilfe des MAS wird die bio-psycho-soziale Lebenssituation in 6 diagnostischen Achsen abgebildet

Achse 1: Hauptdiagnose

Achse 2: Teilleistungsstörungen

Achse 3: Intelligenzniveau

Achse 4: begleitende körperliche Erkrankungen

Achse 5: aktuelle abnorme psychosoziale Umstände

Achse 6: Globalbeurteilung des Funktionsniveaus

• Depression

• Zwangsstörung

• Angststörung

• Mutismus

• Bulimia nervosa

  
  

• Tic-Störung

• Schizophrenie

• Impulskontrollstörung

• Eigen- und Fremdaggressivität

• Methylphenidat

• Atomoxetin

• Therapierefraktäre ADHS:

  • Dexamphetaminsulfat/Lisdexamphetamin

Zulassung ab 6 Jahren

Mittelgradig bis schwere depressive Episode, ab 8 Jahren

Fluoxetin

• Sertralin: ab 6 Jahre

• Fluvoxamin: ab 6 Jahre

Es muss auf eine ausreichende Dosierung geachtet werden: meist wird das 2-3 fache der üblichen Dosierung bei Depression benötigt

• Einnahme mind. 1 Jahr über das Bestehen der Symptome hinaus; bei Absetzwunsch langsames Ausschleichen über Monate (hohe Rückfallgefahr)

Risperidon: ab 5 Jahre

(Behandlungsdauer 6 Wochen)

Schizophrenie: ab 15 Jahre

Manische Episode einer bipolaren Störung: 13 Jahre

Haloperidol: ab 3 Jahren

Akineton (Biperiden)

= Dopaminagonist

• Lithium: ab dem 12. LJ

• Aripiprazol: ab dem 13. LJ

• Antiepileptika (z.B. Carbamazepin, Valproat, Lamotrigin)

Syn.: Kanner-Autismus

Folgende Symptomtrias vor dem 3. LJ

• Beeinträchtigung der wechselseitigen sozialen Interaktion

• Beeinträchtigung der Sprachentwicklung und Kommunikation

• Eingeschränkte Interessen und stereotype Verhaltensmuster

• Exakte Fremdanamnese: ausführlches standardisiertes Interview mit den Eltern (z.B. Autistic Diagnostik Interview, ADI)

• Verhaltensbeobachtung mit einer standardisierten Spiel-, Sprach- und Reaktionsbeobachtung in vorgegebenen Situationen (Autistic Diagnostic Observation Schedule, ADOS)

• internistisch/neurologische Untersuchung

• Hör- und Sehtestung

• EEG-Untersuchung (bei bis zu 25% kommt es zu epileptischen Anfällen)

• Schädel-MRT (z.B. Ausschluss tuberöser Hirnsklerose)

• molekulargenetische UNtersuchung (Fragile-X)

• Diagnostik von Begleiterkrankungen (ADHS, Tic-Störungen, Auto- und Fremdaggression, Ess- und Schlafstörungen, spezifische Phobien)

• Intelligenztestung

• Asperger-Syndrom

• Taubheit (weitgehend normaler oder verstärkte Mimik)

• Intelligenzminderung

• Sprachentwicklungsstörung

• ADHS

• Soziale Phobie

• expressive und rezeptive Sprachstörungen

• Phenylketonurie, Fragiles-X-Syndrom, tuberöse Hirnsklerose -> “syndromaler Autismus”

• Interaktionsstörung

  • mangelnde Theory of mind

  • Kein Verständnis von Ironie und Sarkasmus

  • nonverbales Kommunikationsdefizit

• Sprache

  • wortschatzreich und hoch entwickelt -> elaborierte Sprache

  • Patienten sprechen gerne und viel auf andere Menschen ein, aber selten in Dialogform -> little professor syndrome

• Sonderinteressen

  • lexikalisches Wissen auf einem eng definierten Gebiet (z.B. Eisenbahnfahrpläne)

  • Veränderungsänste

  • zwanghaftes Festhalten an bestimmten Alltagsritualen

Die ersten 3 Lebensjahre sind i.d.R. klinisch unauffällig

Drei der nachfolgenden Kritieren in den letzten 12 Monaten waren wiederholt erfüllt

• Craving

• Kontrollverlust

• Körperliche Entzugssymptomatik

• Toleranzentwicklung

• Gedankliche Einengung, Vernachlässigung anderer Interessen

• Fortgesetzter Konsum trotz eingetretener Folgen und Kenntnis der Schädigung

Positivsymptome

Wahn, Halluzinationen, Denkstörungen

• typische Erstsymptome im Jugendalter, die zur Diagnose führen

• Leibhalluzination (Zonästhesien)

• Verfolgungs-, Beziehungs-, Beeinflussungs- und Vergiftungsideen

• im Jugendalter überwiegen akustische, im Kindesalter optische Halluzinationen

Negativsymptome

Emotionale Verflachung, verminderter Antrieb, Interessenverlust, Konzentrationsstörungen, Sprachverarmung, sozialer Rückzug

• fallen oft erst im Verlauf der Erkrankung auf

Frühsymptome

• bei genauer Anamnse findet man im Nachhinein oft eine Monate andauernde Phase von unspezifischen Frühsymptomen vor dem eigentlichen Ausbruch der Erkrankung

• z.B. Leistungsknick in der Schlule, verflachte oder inadäquate Gefühlsäußerungen, sozialer Rückzug, Interessenverarmung, Austritte aus Vereinen

Krankheit verläuft meist in Schüben

Wichtiges Diagnosekriterium ist das Vorliegen von psychotischer Symptomatik für mindestens vier Wochen

Erste Krankheitsepisode: mind. 2 Jahre

Rezidiv: mind. 5 Jahre

Absetzen sollte unter 2-4 wöchiger Dosisreduktion über ca. 6 Monate erfolgen; nach dem Absetzen sollten Kontrolluntersuchungen vereinbart werden

• selbst herbeigeführtes Untergewicht

  • 15% unterhalb der zehnten BMI-Altersperzentile

  • ab 16 Jahren: BMI ≤ 17,5 kg/m2

• Körperschemastörung

• Endokrine Störung

  • auf der Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse

• Bradykardie, Hypotonie

• Hypothermie

• Hypercholesterinämie, Leukopenie (ggf. Panzytopenie)

• Obstipation

• sekundäre Osteoporose

• Hirnatrophie

• Trockene Haut, Haarverlust, Lanugo-Behaarung, Akrozyanose

• Elektrolytverschiebungen (z.B. Hypokaliämie)

• Endokrinologische Veränderungen

  • Gestörte Glucosetoleranz

  • Cortisol ↑

  • STH ↑

  • Leptin ↓

  • Low-T3-Syndrom

  • LH/FSH ↓

    • Amenorrhö

    • Libidoverlust, Potenzstörung

• Elektrolytmangel: U.a. Hyponatriämie, Hypokaliämie (CAVE: HRST, Niereninsuffizienz)

• Störungen des Säure-Base-Haushalts

• bei häufigem Erbrechen ggf.

  • vergrößerte Speicheldrüsen

  • Zahnschmelzdefekte, Karies

  • Wunden/Schwielen an Fingerrückseite (“Russel-Zeichen”)

  • Mundwinkelrhagaden

  • Hyperamylasämie

• extremes Untergewicht (BMI < 14)

• ernsthafte körperliche Komplikationen (z.B. Elektrolytverschiebungen)

• Schwere depressive Verstimmung (ggf. mit Suizidrisiko)

• mangelnde Gewichtszunahme trotz ambulanter Behandlung

• handlungsunfähige Familien

Fluoxetin: ab 17. Lebensjahr

• Bestehen bereits Suizidversuche in der Vorgeschichte?

• Liegt eine psychiatrische Störung vor?

• Konkretheit der Suizidgedanken?

• Fehlen von Zukunftsplänen oder Bestehen von Hoffnungslosigkeit?

• Fortbestehen eines ursächlichen Konflikt?

• Soziale Isolation vorhanden?

• Distanzierung im Gespräch möglich?

Absolute Kontraindikationen

• Tachykarde HRST

• Schwangerschaft/Stillzeit

• Unbehandelter AH

• KHK, AVK, zerebrale Ischämien

• Schizophrenie und schwere Depression

• Hyperthyreose

• Glaukom (pathologisch erhöhter Augeninnendruck)

Relative Kontraindikationen

• Tic-Störungen und Tourette-Syndrom (Verschlechterung möglich)

• Starke Angststörungen (Verschlechterung möglich)

• Epilepsien (Verschreibung nur unter zuverlässigen antikonvulsivem Schutz)

• Anorexia nervosa (Appetitverlust)

• Bipolare Störung (Verschreibung nur unter zuverlässiger Phasenprophylaxe)

• Medikamenten- oder Drogenabhängigkeit

• Suizidalität in der Vorgeschichte

Plötzlich eischießende, nicht rhythmische, weitgehend unwillkürliche Muskelbewegungen oder Lautäußerungen, die einzeln oder in Serie auftreten

Unangenehmes Vorgefühl (sensomotorisches Phänomen, z.B. starker Juckreiz)

-> Gefühl der Anspannung

-> Tic

-> Abnahme der Spannung

-> Gefühl der Entspannung (Sekunden bis Minuten)

-> Zunahme des unangenehmen Gefühls und der Anspannung

-> Tic

-> evtl. serienförmige Wiederholung

• Eigen- und Fremdanamnese: Art der Tics, Intensität, Häufigkeit, Verlauf, Unterdrückbarkeit, psychosoziale Belastungssituatin bzw. subjektiver Leidensdruck

• strukturierte Verhaltensbeobachtung und Baseline-Erfassung über mehrere Tage

• internistisch/neurologische Untersuchung

• EEG-Kontrolle

• Medikamentenanamnese

• Diagnostik auf Begleiterkrankungen

  • 50% ADHS

  • 1/3 entwickelt Zwangsstörung

• andere neuropsychiatrische Bewegungsstörungen, z.B. Stereotypien, Manierismen, Myoklonien, Jakationen

• Zwangshandlungen (besonders bei komplex motorischen Tics; oft auch Komorbidität)

• Epilepsien (EEG zum Ausschluss, z.B. Absence-Epilepsie als DD für Augenroll-Tics)

• Chorea minor (Antisteptolysin-Titer)

• Arzneimittelnebenwirkung

Beim Auftreten von Tics nach dem 18. LJ sollte an seltene Ursachen gedacht werden (z.B. Morbus Wilson, Neuroakanthozytose)

• Aufklärung der Betroffenen und der Angehörigen

• vokale/motorische Gegenregulation (Reaktionsumkehr, “habit reversal”)

• Medikation

  • Haloperidol als einziges Medikament zugelassen; allerdings einige NW

  • 1.Wahl: Tiaprid

  • 2. Wahl: Risperdal

  • 3. Wahl: Aripiprazol

  • bei gemeinsamen Auftreten von Zwangsstörungen oder Depression: Sulpirid

  • mind. 12 Monate Behandlungsdauer, da phasenhafter Krankheitsverlauf Einschätzen vonn Medikamenteneffekten am Therapieerfolg erschweren kann

  • völliges Verschwinden der Tics ist nicht anzustreben, da dies mit meist unnötig hohen Dosierungen mit erheblichen unerwünschten Nebenwirkungen einhergeht

Symptome mind. 4 Wochen

Ausnahme: generalisierte Angststörung -> mind. 6 Monate

• Identifikation von Angstauslösern, Angstgedanken und körperliche Angstreaktionen

• Individuelle Angsthierarchie:

  • Aufstellung gemeinsam mit Patienten

  • therapeutischer Stufenplan

  • Zur Bewältigung Entspannungsverfahren, Selbstinstruktionsmethoden

• Systematische Desensibilisierung: graduell zunehmende Reizkonfrontation mit Verhinderung des Vermeidungsverhalten und operanter Verstärkung

• In-vivo-Exposition: effektivste Form der Therapie

Entscheidender Therapiebaustein ist die wiederholte Exposition mit dem angstauslösenden Reiz, kombiniert mit einer Verhinderung des Vermeidungsverhaltens

• SSRI = Mittel der Wahl

• verzögerter Wirkungseintritt nach 2-4 Wochen

• nicht zugelassen im Kinder- und Jugendalter -> off-label

• langsames Absetzen, nachdem Symptomatik 1 Jahr stabil gebessert ist

Immer Kombination mit Psychotherapie

• Akutsituation: Benzodiazepine

• Komorbid ADHS: Atomoxetin

= chronisches Auftreten von sich aufdrängenden Gedanken, Impulsen oder Handlungen mit folgenden Eigenschaften:

• gleichförmige Wiederholung

• werden als unangenehm empfunden

• dauern länger als 2 Wochen an

• schränken den Alltag ein

• werden als zur Person gehörig erlebt = ich-synton (möglicherweise im Kindesalter je nach Entwicklungsstand eingeschränkt -> “poor insight type”)

= pediatric acute-onset neuropschiatric syndrome

• durch Basalganglienantikörper (Anti-Streptolysin-Ak positiv)

• kann z.B. ursächlich für neu aufgetretene Zwangs- oder Ticstörung sein

• Inneres Wiedererleben (Intrusionen)

• Vermeidungsverhalten oder emotionale Taubheit

• vegetative Übererregung

  
  

= Krankheitsbilder, bei denen bestimmte Erlebnisinhalte aus dem Bewusstsein abgespalten werden

-       Deutliches Maß an Ungehorsam, Streiten oder Tyrannisieren

-       Ungewöhnlich häufige oder schwere Wutausbrüche

-       Grausamkeit gegenüber Menschen oder Tieren

-       Erhebliche Destruktivität gegenüber Eigentum

-       Zündeln

-       Stehlen

-       Häufiges Lügen

-       Schuleschwänzen

-       Weglaufen von Zuhause