4 Wasserhaushalt

• Männer: 60%

• Frauen: 50% (höherer Fettanteil)

• Säuglinge: 75%

Abnahme im Alter (bes. Intrazelluläres Volumen)

• 2/3 Intrazellulär

• 1/3 Extrazellulär

• Extrazellulär = interstitielle + intravasale Flüssigkeit

• Solide: 40%

• Intrazellulär: 35%

• Interstitiell: 20%

• Intravasal: 5%

• Zufuhr (2,5 L/Tag)

  • Über Getränke: 1,4 L

  • Über Nahrung: 900 mL

  • Oxidationswasser: 300 mL

• Ausscheidung (2,5 L/Tag)

  • Über den Harn: 1,5 L

  • Über die Atmung und die Haut: Pro Tag rund 10 mL/kgKG

  • Über den Stuhl: 200 mL

• Elektrolyte wirken als osmotisch aktive Bestandteile im Wasser

• Hauptregulationsorgan des Wasser- und Elektrolythaushaltes ist die Niere

• Elektrolytverschiebungen kann lebensbedrohlich sein

• Extrazellulär: überwiegend

  • Kationen → Natrium

  • Anionen → Cl- und HCO3

• Intrazellulär → K+ und Phosphatester

• Außerdem Eiweiß

• Lymphödem und Lipödem sind i.d.R. nicht eindrückbare Ödeme

• Anasarka: generalisiertes (nicht auf die Extremitäten begrenztes) Ödem

  • betrifft den ganzen Körper

  • auch Augenlieder, Arme, Stamm

    
    

• Osmolarität = Osmotisch wirksame Teilchenzahl bezogen auf das Volumen einer Lösung

• Osmolalität = Osmotisch wirksame Teilchenzahl bezogen auf die Masse einer Lösung

• Osmotischer Druck = Druck zweier Lösungen unterschiedlicher Konzentration, die durch eine semipermeable Membran getrennt sind

  • P(osm) = σ × c × R × T

• Onkotischer Druck = Osmotischer Druck eines Kolloids in Lösung

• Urin Osmolalität 50 - 1200 mosm/kgH2O

• Serum Osmolalität 280 - 300 mosm/kgH2O

Berechnung Serum-Osmolalität: 2 x Natrium + Glucose + Harnstoff [in mmol]

• Albumin = wesentlicher Vermittler des onkotischen Drucks im Plasma

• Glykokalyx = trennende Schicht → Aufbau des kolloidosmotischen Gradienten

  • Glykokalyx Schädigung verändert onkotischen Druck

• Der osmotische Gradient wird beeinflusst durch:

  • in den Gefäßen v. a. durch Albumin

  • im EZR durch Natrium

  • im IZR durch Kalium

• Renaler Blutfluss = 1800 L/d

• Primärharn = 180 L/d

• Sekundärharn = 0,5 - 2 L/d

• Oligonurie < 0,5 L/d

• Anurie > 0,1 L/d

• Aufrechterhaltung einer konstanten Osmolaltität

• zur Stabilisierung des intrazellulären Volumens

• Aufrechterhaltung von Isotonie und Isovolämie im Intravasalraum

• Osmosensoren

  • → Steuerung Vasopressin/Antidiuretisches Hormon (ADH) Sekretion

• Barorezeptoren → atriales natriuretisches Peptid

• Renin-Angiotensin-System (juxta-glomerulärer Apparat), beeinflusst GFR

Beispiel: Dursten

• Wassermangel → Plasmatische Hyperosmolarität → ADH-Sekretion und Durstgefühl↑

• Wasserüberschuss → Plasmatische Hypoosmolarität → ADH-Sekretion und Durstgefühl↓

• → Reduktion zirkulierenden Blutvolumens stärkster Stimulus für ADH Barorezeptor überstimmt Osmorezeptor

ANP = Atriales natriuretisches Peptid

• Funktion: Senkung des Blutdrucks und des Blutvolumens

• Stimulation durch Volumenzunahme

• Registration von Dehnungsrezeptoren in den Vorhöfen

• bewirkt Relaxation der glatten Gefäßmuskulatur

  • → Abfall des Blutdrucks

  • → Steigerung der Nierenmarkdurchblutung und der GFR

• Übelkeit/Erbrechen, Medikamente

• Lungenerkrankungen, Malignome

• Schwere Volumenkontraktion (> 20%)

  
  

• Unterscheidung von adäquater und inadäquater ADH Sekretion:

• Polydypsie (vermehrtes Urinieren) = ADH ↓

• Hypertone Dehydratation = Wasserverlust > Natriumverlust

  • z.B. bei Fieber, Schwitzen

    
    

• Hypotone Dehydratation = Natriumverlust > Wasserverlust

  • Extrazelluläre Dehydratation, intrazelluläres Ödem

  • z.B. bei Durchfall, Erbrechen

    
    

• Isotone Dehydratation = Verlust von Natrium und Wasser in gleichem Verhältnis

  • z.B. bei Blutungen, Peritonitis

(1) Isoton; (2) Hyperton; (3) Hypoton

• Untersuchung mit oft unbefriedigender Sensitivität (50 - 80 %) und Spezifität (30 - 50 %)

• VCI Sonographie hilfreiches Mittel zur Bestimmung des intravasalen zirkulierenden Volumens

• Kombination mit Pleurasonographie und ggf. Lungensonographie

• Messort: subhepatisch, 3 - 5 cm vor dem rechten Vorhof

• Norm: 18 - 20 mm, < 50 % atemmoduliert

• Pat. kann keine/ nicht ausreichend Flüssigkeit zuführen

• Hoher Blut-/Flüssigkeitsverlust

• Deyhdratation

• Kreislaufinsuffizienz/ persistierende Hypotonie unterschiedlicher Genese

• Krankheitsbedingte ausgeprägte Vasodilatation (Vasomotorenversagen)

• Isotone Hyperhydratation

  • Zufuhr von Natrium und Wasser in gleichem Verhältnis

  • z.B. bei übermäßigem Trinken von isotonischen Getränken

• Hypertone Hyperhydratation

  • Natriumzufuhr stärker als Wasserzufuhr

  • z.B. bei Trinken von Meerwasser

• Hypotone Hyperhydratation

  • Wasserzufuhr stärker als Natriumzufuhr

  • z.B. bei Trinken von destilliertem Wasser

• Salzzufuhr reduzieren, Ernährungsberatung

• Furosemid: Dosierungsintervall verkürzen oder Präparat mit längerer HWZ

  • Wirkdauer 6 h (Furosemid) vs. 12 h (Torasemid)

• Dosissteigerung in Abhängigkeit der GFR

• Umstellung auf Präparat mit besserer Bioverfügbarkeit

  • Torasemid > 80 %, Furosemid 20 - 50 %

• Intravenöse Gabe der Schleifendiuretika

• Sequentielle Nephronblockade