5 Natrium Haushalt

Extrazellulär: Plasma Na+ 135 - 145 mmol/L (95%)

Intrazellulär: ca. 10–15 mmol/L (5 %)

Hypernatriämie: Plasma Na+ > 145 mEq/l

Hyponatriämie: Plasma Na+ < 135 mEq/l

Na+ Depletion = Serumosmolalität ↓

Hyponatriämie: Zustand eines relativen Wasserexzesses

Hypernatriämie: Zustand eines relativen Wassermangels

Na+ Depletion geht einher mit niedriger Serumosmolalität einher

Serum-Natrium korreliert mit dem Wasserstatus im Körper

Regulation des Wasseraustausches zwischen Intra-/ Extrazellulärraum

Natriumgradient: Voraussetzung für die Entstehung von Aktionspotenzialen

Aufrechterhaltung der Natriumverteilung: Über die Na+ K+ ATPase

Volumendepletion: Natrium im Urin niedrig

Volumenüberladung: Natrium im Urin hoch

Extrazelluläres Na+/ Serum Na+ < 135 mmol/l

Flüssigkeitsexzesses im Verhältnis zur Natriumkonzentration im Blut

Spiegelt in erster Linie eine Störung im Wasserhaushalt wider

• Nicht die Gesamtmenge des Na+ im Körper

Abschätzung des Volumenstatus

Serumkreatinin

Serumosmolalität

Serumnatrium, Serumkalium

TSH, FT4, Blutzucker, (Cortisol), ALT

Urin: Natrium, Kalium, Osmolalität, Urinvolumen/Zeit

Niedriges effektives arterielles Blutvolumen (EABV)

ADH-Sekretion wird stimuliert

Flüssigkeitssubstitution indiziert

Extrarenaler Salzverlust:> 20 mmol/l

Renaler Salzverlust: Serum-Kreatinin, und -Harnstoff erhöht ↑↑

Renaler Salzverlust:

• Diuretika (meist Thiazide)

• Salzverlustniere bei interstitieller Nephritis

• Hypoaldosteronismus

• Renal tubuläre Azidose

• Ketonurie

• Osmotische Diurese

Extrarenaler Salzverlust:

• Erbrechen, Diarrhö

• Pankreatitis

• Peritonitis

Außerderm: Zerebrale Erkrankungen “Cerebral Salt Wasting“

Häufig Folge einer ADH-vermittelten Reduktion der renalen Ausscheidung von freiem Wasser

Keine Zeichen der Volumendepletion

Na+ Konzentration im Spontanurin > 20 mmol/l

SIADH = Syndrom der indäquaten ADH Sekretion

Physiologische ADH Stimulation bei vermindertem effektiven arteriellen Blutvolumen (EABV)

Erkrankungen bei denen die ADH Sekretion vermindert ist

• z.B. Polydipsie

Überschuss an Natrium und Wasser des Extrazellulärvolumen

besonders ausgeprägt ist der Überschuss von Wasser

Klinisch zeigen die Patienten:

• Ödeme, evtl. Ergüsse in Körperhöhlen, der Blutdruck ist erniedrigt

  
  

Kreatinin, Harnstoff und Harnsäure im Serum sind erhöht

Na+Konzentration im Urin beträgt < 20 mmol/l

Flüssigkeitsrestriktion indiziert

Leberzirrhose

Chronische Herzinsuffizienz

Nephrotisches Syndrom

Anamnese/Klinik

Beurteilung des Volumenstatus

Labor: Na+ im Serum und Urin, Nierenfunktionsparameter, Urinosmolarität

Diagnostik des SIADH

Akute HypoNa+ < 48h

Chronische HypoNa+ > 48 h

Risiko: zu rasche Korrektur: Gefahr der zentralen pontinen Myelinolyse

Niemals höhere Korrektur als 6 - 8 mmol/l pro 24 h

Schwere Symptomatik: Infusion mit 3% igen NaCl Lösung

Leichte Symptomatik: Korrekturen langsam mit isotoner NaCl-Lösung erfolgen

Asymptomatisch: Keine hypertonen Lösungen indiziert (z.B. 3 %igen NaCl Lösungen)

• Substitutionstherapie meist nicht indiziert

Bei SIADH: Trinkmenge auf 500 - 1000 ml/d beschränkt