ACH

lat. hernia von griechisch “Knospe”

• Austritt von Eingeweiden aus der Bauchhöhle durch eine angeborene oder erworbene Öffnung

• Schwellung, “Beule” v.a. bei erhöhtem intrabdominellem Druck (z.B. Husten)

• Schmerzen v.a. bei Belastung (z.B. Sport, Tragen schwerer Lasten)

• meistens rückläufig in Ruhe

innere Hernien

• Zwechfellhernien

• treitzsche Hernie

äußere Hernien

• Leistenhernie

• Schenkelhernie

• Nabelhernie

• Epigastrische Hernie

• Narbenhernie

• Bruchpforte angeboren; erworben (Bindegewebsschwäche, Narbe)

• Bruchsack (Peritoneum)

• Bruchinhalt (Bruchwasser; Organe)

• kein Defekt der Bauchdecke

• immer OP-Indikation

• alleinige Verschluss der Bauchfellausstülpung ausreichend

• Eingriff schnell, unproblematisch

• überwiegend ambulant

• Differenzialdiagnose: Hydrocele, Hodenhochstand

• Durchtritt durch die Lacuna vasorum, medial der Vena femoralis (Lacuna lymphatica)

• Schmerzhafter als Leistenhernie

• Inkarzeration von Darm, Omentum majus, Ovarien möglich

• Entstehung auf dem Boden präformierter Schwachstellen

• Linea alba (Epigastrische Hernien)

• Linea semilunaris (Spieghelsche Hernie)

• Nabel (Umbilikalhernie)

• Inspektion

• Palpation

• Sonografie

• CT, MRT

• die Erfahrung des Chirurgen hat einen größeren Einfluss auf die Rezidivrate

• höhere Kosten

• Vollnarkose

• Zeitaufwändigkeit

• Auftreten von Major-Komplikation (Nerven-, Darm-, Gefäß- und Harnblasen-Verletzungen)

• lange Lernkurve

• kein Unterschied bezüglich der durschnittlichen Rezidivrate

• chronische Schmerzen sind seltener

• eine postoperative Schonung ist nicht notwenig

• Nervenverletzung (N. ilioingunalis - iliohypogastricus, - genitofemoralis)

• Verletzung des Plexus pampiniformis mit drohender Orchitis

• Hämatom

• Serom

• Missempfingungen, Schmerzen

• Netzinfekt

• Schmerzen durch pseudotumoröse Verhärtungen im Bereich des Netzschirmchens

• Kapnoperitonem

• Verletzung von Blase, Darm, Arteria- bzw. Vena femoralis

• Hämatom, Serom in ehemalieger Bruchpforte

• Frührezidiv bei Netzdislokation

• Entstehung bei Kindern im Bereich des Anulus umbilicalis nach Verschluss der Nabelschnurgefäße, spontane Verschlussrate in ca. 98%

• bei Erwachsenen eher paraumbilikale Hernien neben dem Nabelpfeiler

• Risikofaktoren: Übergewicht, Leberzirrhose, Aszites, Kombination mit Rektusdiastase möglich

TEP = total extraperitoneale Plastik

TAPP = transabdominelle präperitoneale Plastik

• die vordere freie Tänie des Zäkums dient als Leitbahn zur Appendix, die ein Anhängsel des Dickdarms und durchschnittlich 7,5-10cm lang ist

• Tunica mucosa der Appendix enthält sehr viele Lymphfollikel

• liegt intraperitoneal im rechten Unterbauch, weist ein eigenes Mesenterium (Doppelung des Bauchfells) auf

• wird arteriell von der A. appendicularis aus der A. ileocolica versorgt

• lateraler Wechselschnitt nach McBurney/Sprengel

• Hautschnitt waagerecht über Schamhaargrenze im rechten Unterbauch

• Spaltung der Externus- Aponeurose

• Muskelspaltung (M. obliquus internus, -transversus)

• Roux-Haken

• Inzision des Peritoneums

• MObilisation und Luxation des Coecalpols, Taenia libra = Leitstruktur für Appendix

• Sklettierung der Appendix (Overholtskelettierung, Durchtrennung der Mesoappendix)

• quetschen der Appendixbasis

• Ligatur und Abtragung der Appendix mit Messer

• Versenkung des Stumpfes mit Tabaksbeutelnaht

• Peritonealnaht

• Muskelnaht (M. obliquus int. + M. transversus)

• Verschluss der Externusaponeurose

• Hautverschluss

• Pleura = Brustfell

• Peritoneum = Bauchfell

• Perikard = Herzbeutel

• inkarzerierte Hernie mit nekrotischem Darmabschnitt

• Mesenterialinfakt

• Karzinom

• Sarkom

• traumatische Dünndarmverletzung

• Meckel-Divertikulose

• Peritonitis

• Ruptur von Organen

• Blutungen

• akute intraabdominale Durchblutungsstörung

• Ileus

• Traumata

• Ductus hepatocholedochus

• Vena portae

• A. hepatica propria

• Schilddrüsen-OP, Epithelkörperchen-OP

• Zugang vorderes Mediastinum, thorakale Trachea, Lunge, intrathorakale Strumektomie

• Cholezystektomie, Leberresktion

• Pankreas-, Magen-, Leber-OP

• Appendektomie

• Sectio, Prostatektomie

• fast alle intraabdominelle OP

Billroth I:

• kontinuitätserhaltende Resektion

• typisch als distale Magenresektion, Magenteilresektion

• Eintrennen des Magenlumens mittels Linearstapler

• Anastomose zwischen Magencorpus und Duodenum - Gastroduodenostomie (termino-lateral oder termino-terminal)

Billroth II:

• Diskontinuitätsresektion

• trennen des Magens vom Ösophagus, sowie Magen vom Duodenum mit Linearstapler (GIA = gastrointestinale Ansastomose)

• Hochzug Jejunum in Form einer Omegaschlinge

• Anastomose zwischen Ösophagus und Jejunum mittels CEEA (Circulare End-zu-End-Anastomose)

• Fertigung der Braun´schen Fußpunktansastomose (Jejunojenunostomie)

  • damit der Gallensaft sich nicht ansammelt, aufgrund fehlender Peristaltik

  • Anastomose mit polifilen Faden, runde/atraumatische Nadel z.B. PDS 4-0 doppeltarmiert

• Magenteilresektion oder Gastrektomie

• Duodenumstumpf wird oralwärts blind verschlossen

• isoperistalisches (“mit gleichgerichteter Peristaltik”) Stück Jejunum wird hochgezogen

• Gastrojejunostomie oder Ösophagojejunostomie

• unterer Duodenumstumpf wird mit der hochgezogenen Jejunumschlinge anastomiert (termino-lateral; Jejunojejunostomie)

• echtes Divertikel:

  • alle Wandschichten betroffen

  • kongenital (angeboren/erblich bedingt)

• Pseudodivertikel

  • Divertikel der Mucosa/Submucosa

  • erworben

• Divertikel sind Lumenausstülpungen der Darmwand

• multiple Divertikel im Colon

• Pseudodivertikel

• Lokalisation zu 95% im Colon sigmoideum

• mit Darminhalt gefüllte entzündete Divertikel

• häufig Colon betroffen

Tubuläre Resektion:

• Resektion von Teilabschnitten oder des gesamten Sigmas

• Resektion der Darmnahen versorgenden Gefäßen

• Reskonstruktion über Descendorektostomie/Descendosigmoidostomie

radikuläre Resektion:

• Resektion distales Colon descendens, Sigma, proximales Rektum

• A. mesenterica inferior zugehöriges Mesenterium und versorgende LK

• Rekonstruktion über Descendorektostomie

• A. mesenterica superior gehen vorallen die rechtsversorgenden Gefäße ab (A. colica dextra, A. appendicularis, A. mesenterica media

• A. mesenterica inferior versorgt vorallem linke Darmhälfte und Rektum (A. ascendens, Aa. sigmoideae, A. rectales)

• Riolan´sche Ansastomose verbindet AMS und AMI

• künstlich geschaffener Darmausgang, Darm wird durch die Bauchdecke ausgeleitet

  • bei Gefahr der gestörten Anastomosenheilung, protektiver vorgeschalteter Ansu praeter für ca. 3 Monate, danach Rückverlagerung

  • chronisch entzündliche Erkrankungen (Colitis ulcerosa, Morbus Crohn)

1. Colon ascendens: A. ileocolica, A. colica dextra

2. Colon transversum: A. colica media

3. Colon descendens: A. colica sinistra

4. Colon sigmoideum: Aa. sigmoideae

5. Rektum: A. rectalis

intraperitoneal

• Colon transversum

• Sigma - mesenterial gestielt

Retroperitoneal

• Colon ascendens

• Colon descendens

• Rektum - extraperitoneal

• Pfortader (V. portae hepatis) -> V. cava inferior

Gemeinsamkeiten:

• endoskopische Therapie

• medikamentöse Therapie

• frühes Manifestationsalter

• Verlauf

• unspezifische Symptomatik = CED

Unterschiede:

Morbus Crohn:

• Lokalisation: gesamter GIT

• Befall: alle Wandschichten

• Komplikation: Fisteln

• spezifische Symptomatik: Stuhlfrequenz erhöht

• Therapieansatz: palliativ, remissionserhaltend

Colitis ulcerosa:

• Lokalisation: Colon

• Befall: Schleimhaut

• Komplikation: Karzinom

• spezifische Symptomatik: Stuhlfrequenz stark erhöht

• Therapieansatz: kurativ, Kolektomie

• Hemithyreoidektomie

• Thyreoidektomie

• subtotale Resektion

• Enukleation

• N. vagus

• N. recurens

• Trachea

• A. thyroidea

• Glandula thyreoidea ist ein rötlich-braun gefärbtes Organ in der Halsregion

• schmetterlingsförmig

• zwei Seitenlappen: Lobus dexter und sinister

• quer verlaufende Gewebsbrücke (Ithmus) verindet Seitenlappen

• bedarfsgerechten Produktion, Speicherung und Abgabe von Schilddrüsenhormonen

• Regulation des Jod-, Kalzium- und Gesamtstoffwechsel

• produzierte Hormone:

  • Trijodthyronin (T3)

  • tetrajodthyronin (Thyroxin oder T4)

  • Kalzitonin

• Hormonwirkung- sie fördern:

  • Aufnahme von Glukose

  • Kohlenhydratumsatz

  • Sauerstoffverbrauch

  • Wärmeproduktion

  • Cholesterinabbau

  • Herzschlag und Blutdruck

zu entfernende Strukturen:

• Kopf des Pankreas, falls nötig , auch das gesamte Pankreas

• Duodenum und eventuell Teil des Magens

• Gallenblase und Teile der Gallenwege

• Teile des großen Netzes (Omentum majus, Bauchfell)

• umliegende Lymphknoten

Anastomosearten:

= Sigmaresektion mit Blindverschluss des Rektums, Anlage eines endständigen Sigmastomas

• Verschluss des Sigmas oder Rektumsmit Linearstapler

• Blindverschluss des Rektumstupfes mit einstülpenden Nähten

• vorgesehenden Bereich der Kunstafteranlage zur Bauchdeckenöffnung hochziehen

• Einnähen des Anus praeter durch seromuskuläre Einzelknopfnähte z.B. mit 3-0 Vicryl