Herzklappenerkrankungen

Rheumatisches Endokarditis —> Mitralklappenstenose

Chiurgische Therapie:

• Herzklappen- Rekonstruktion : geringere Letalität als Ersatz, geringeres Thromboembolierisiko ggü. mechanischem Ersatz, ABER: hohe Restenose-Rate

• Prothetischer Herzklappenersatz: Mechanische vs biologische

  • mechanisch: längere Haltbarkeit, lebenslange Antikoagulation nötig (Cumarine), Prothesenklick; eher bei jüngeren Patienten

  • biologisch: Antikoagulation nur für 3 Monate, kurze Haltbarkeit wegen sklerotischer Degeneration; bei älteren, Frauenmit KiWu

  • bei beiden keine Immunsuppression nötig

1. senil

2. angeboren ( biskupid )

   • 2 statt 3 Taschen

   • Cave: Ausbildung eines Aortenaneurysmas

3. rheumatisch (ß-hämolysierende Streptokokken)

   
   

   Insb. leichte und mittelgradige Stenosen bleiben meist lange symptomfrei, insb. wenn Patienten sich aus einer Schutzhaltung heraus körperlich schonen

Die Echokardiografie ist die wichtigste Methode zur Diagnosestellung und Bestimmung des Schweregrades einer Aortenklappenstenose.

meist Hypotonie —> Blutdrucksenker einschleichen, keine Vasodilatatoren

bei symptomatischen Patienten immer chirurgische Therapie

Puls tardus et parvus

Musset Zeichen - pulssynchrones Kopfnicken (Folge der großen Blutdruckamplitude)

Puls celer et altus

Auskultation: Sofortdiastolikum, Austin Flint Geräusch

rheumatisches Fieber

Paukender 1. Herzton, diastolisches Decrescendo

Symptome:

• wie VHF —> Palpitationen, Schwindel

• wie LHI (Lungenödem, Belastungsdyspnoe)

Echo:

Öffnungsfläche physiologisch: 4-5 cm2

—> leichte MKS: 1,5-2,5 cm2

—> mittelschwere MKS: 1-1,5 cm2

Therapie:

KEINE ACE-Hemmer (Nachlastsenkung)

Diuretika

Glykoside

Ursachen:

• Mitralklappenprolaps

  • „Flail Leaflet“: Asymmetrischer Prolaps eines Segels, i.d.R. von einer Sehnenfadenruptur begleitet

• Ehlers-Danlos-Syndrom, Marfan-Syndrom

• Endokarditis

• Ballonvalvuloplastie bei Mitralklappenstenose

• linksvebtrikuläre Dilatation (zB bei dilatativer KMP)

Symptome:

• VHF, Paplitationen

• Symptome der LHI

• Symptome der RHI

>90% asymptomatisch

Pectanginöse Beschwerden, HRST

Systolikum, hochfrequente mesosystolische Klicks