17 Chronische Pankreatitis

• Fortschreitender Verlust der Pankreasfunktion

• Rezidivierende Entzündungsschübe mit fibrotischem Umbau

• 1,6 - 23/100.000 mit steigender Prävalenz, abhängig vom C2 Konsum

• DE: ca. 7/100.000/ Jahr; m > w

• Letalität: 12,8 - 19,8 %

• Chronischer Alkoholabusus ca. 80 %

• Idiopatische Pankreatitis (keine erkennbare Ursache) 28%

• Rauchen

• Medikamente

• Weitere: Hyperparathyreoidismus, Frühere Strahlentherapie

• Hereditäre Pankreatitis (1 - 4%), Autoimmune Pankreatitis

• Rezidivierende Oberbauchschmerzen

• Maldigestion: Gewichtsverlust: schmerzbedingte Nahrungsverminderung

• Diarrhoe/Steatorrhoe bei exokriner Pankreasinsuffizienz

• Selten: Ikterus (Kompression des Ductus hepaticholedochus)

• Nachweis eines pankreatischen Schubes:

  • evtl. Erhöhung Pankreasenzymen: Lipase, Elastase, Amylase (unspez.)

  • normaler Lipasewert schließt ein chronische Pankreatitis aus

• Ätiologische Klärung: Ausschluss einer hereditären Pankreatitis

• Nachweis einer exokrinen Pankreasinsuffizienz: Elastase 1 im Stuhl

• Bildgebende Verfahren: Endosonografie, Sonografie, CT

  • Nachweis morphologischer Pankreasveränderungen

  • Pankreasverkalkungen, Pankreasgangsteine, Fibrosierung

• Nachweis von Komplikationen

  • Choledochusstenose (MRCP, ERCP)

  • Duodenalstenose (MDP)

  • Pseudozysten (Endo-/Sonografie, Computertomografie)

• Therapie entzündlicher Schübe

• Therapie der exkretorischen Pankreasinsuffizienz

  • Kohlenhydratreiche Ernährung mit häufigen (5 - 7) kleinen Mahlzeiten

  • Pankreasenzymsubstitution (Lipasesubstitution)

  • evtl. parenterale Substitution fettlöslicher Vitamine (A, D, E, K)

• Therapie der endokrinen Pankreasinsuffizienz

• Schmerzbehandlung

• Endoskopische Behandlung bei Pankreasgangsteine mit Papillotomie     

  • + extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL)

• Endoskopische Behandlung von:

  • Pankreasgangstenosen

  • Pankreasspeudozysten und Abszessen

Drainageoperationen

• Isolierte Obstruktion des Pankreasganges → Pankreatikojejunostomie

• Isolierte Choledochusstenose → Choledochjejunostomie

• Große Pseudozyste (bei erfolgloser Drainage) → Zystojejunostomie

Pankreasteilresektionen

• Chronische therapierefraktäre Schmerzsymptomatik

• Stenosekomplikationen (D. pancreaticus, D. choledochus, Duodenum)

• Pfortader- und Milzvenenthrombose

• Innere Fistelbildung

• Karzinomverdacht

Standard: Duodenumerhaltende Pankreaskopfresektion (nach Berger)

verschiedene Mutationen, die zu chronischer Pankreatitis disponieren:

• PRSS1 = kationisches Trypsinogen: ca.2/3

• CTRC = Chymotrypsinogen C

• SPINK = Serinprotease Inhibitor

• CFTR

3:100.000