CED

diskontinuierlicher Befall, v.a. terminales Ileum

im Schub Glukokortikoide und Immunsuppressiva zur Remissionserhaltung

Familiäre Disposition: Mutation im NOD2-Gen

Nikotin-Abusus

Aktivitätsindex nach Best

unblutige chronische Diarrhoe, Appendizites-ähnliche Schmerzen, Konglomerattumor im Unterbauch

40% Fistelbildung

Wachstumsstörungen, Anämie, Enteropathische Arthritis (HLA-27 pos), Erythema nodosum, Pyoderma gangraenosum (v.a. Streckseiten der unteren Extr), Aphten

Dg:

Ileokoloskopie mit Stufenbiopsien zur histologischen Untersuchung und Ausbreitungsdiagnostik (Pflastersteinrelief, Mukosadefekte, Snail-trails)

nicht verkäsende Epitheloidzellgranulome

Bestimmung von Calprotectin im Stuhl

MRT nach Sellink -> ödematöse Verdickung der Darmwand

Therapie:

Budesonid (90% firstpass, wenig systemische Wirkung)

Immunsuppressiva (TNFa-Blocker, Methotrexat, Azathioprin)

AB (Metronidazol, / mit Ciprofloxacin oder Ceftriaxon)

keine Heilung möglich, Operation sekundär bei med. Therapieversagen

blutig schleimige Durchfälle

erhöhte Autoantikörper pANCA

Genetische Prädispositionen haben den größten Einfluss

Extraintestinal: Primär sklerosierende Cholangitis, enteropathsiche Arthritis, Hautveränderungen, Auge

Dg: Koloskopie, kontinuierliches Ausbreitungsmuster, Wandverdickung, Verlust der Haustrierung

• Diffuse chronische Entzündung in der gesamten Lamina propria mucosae

• Pseudopolypen

• Labor (Leukos, Thrombos ↑, Entzündungsparameter)

Therapie: 5-ASA (Mesalazin)

Remmissionsinduktion (Schubtherapie): zB Prednisolon i.v.

Remissionserhaltung: zB Azathioprin, Infliximab

• Stufen

  1. Lokale Präparate: Mesalazin, ggf. in Kombination mit topischen Steroiden: Erstlinientherapie bei leichter bis mittelschwerer CU

  2. Systemische Steroide: Erstlinientherapie bei schwerer CU

  3. TNF-α-Blocker oder Ciclosporin A: Erste Wahl bei unzureichender Wirkung von systemischen Steroiden

  4. Vedolizumab: Zweite Wahl bei unzureichender Wirkung von systemischen Steroiden

  5. Tofacitinib oder Tacrolimus: Reservemedikamente

Colon sigmoideum

Mukosa und Submukosa

Notfall-OP: Diskontinuitätsresektion nach Hartmann innerhalb von 6h

Antibiotische Therapie: Eine antibiotische Therapie ist beim Typ 2 sowie ggf. bei den Typen 1b und 3c indiziert.

Gram(-) und anaerobe Erreger

• Cefuroxim oder Ceftriaxon, jeweils in Kombination mit Metronidazol

• Alternativ: Ampicillin/Sulbactam oder Piperacillin/Tazobactam

• Bei Penicillinüberempfindlichkeit: Ciprofloxacin (in Kombination mit Metronidazol) Erreger

rein konservative Therapie ist prinzipiell bei den Typen 1, 2a und 3 möglich

gutartig, mit oralen Kontrazeptiva korreliert

Irisbelndenphänomen

echoreich

Radspeichenphänomen

Ausschlussdiagnose

Spasmolytika (Mebeverin), Probiotika