Lokalanästhesie

• Risikoaufklärung

• schrift. Einverständniserklärung (durch allg. Aufklärungsbogen)

1. Allergie

2. Wechselwirkung mit sonstiger Medikation

3. Blutungsneigung

4. keine schrftl. Einverständnis bzw. kein Elternteil dabei

• Adrenalingehalt

  1. optimal: 1:200.000 bzw. 1:400.000

  2. suboptimal: 1:100000

• für Kinderbehandlung: Articain 4% mit oder ohne Epinephrin

• das für den jeweiligen Injektionsort benötigte Volumen an Lokalanästhetikum ist bei Erwachsenen und Kindern gleich groß -> ergibt beim Kind pro Kilogramm Körpergewicht eine relativ höhere Dosierung

Individuelle Maximaldosis (IMD)

IMD (mg) = Grenzdosis (mg/kg KG) x Körpergewicht (kg)

Grenzmenge (ml) = IMD (mg) / Konzentration der Lösung (%) x 10

1. Aspirationsprobe

   • v.a. bei L

   • falls intravasal steht Kind weniger Blutvolumen zur Vefügung

2. Injektionszeit

   • langsam -> 1 Ampulle = 1 Minute

   • zu schnell -> Vasokonstringenz wirkt nicht voll + schmerzhafte Gewebedehnung

1. Oberflächenanästhesie

2. Infiltrationsanästhesie

3. terminale Anästhesie

4. Leitungsanästhesie

5. Intraligamentäre Anästhesie

• zur Betäubung der Einstichstelle vor Injektion

• dient der Patientenführung bei der Vorbereitung auf die Infiltrations- oder Leitungsanästhesie

• kann bei kleineren Maßnahmen evtl. als alleinige Anästhesieform ausreichen

• muss bei der Berechnung der individuellen Maximaldosis mit berechnet werden (aber: Dosis nur abschätzbar)

• salbenförmige Oberflächenanästhetika müssen nach der Anwendung wieder entfernt werden, um toxisch so wenig wie möglich zu belasten

• Pat Wirkung erklären (Zaubergel, Honig-Kamillen-Marmelade)

• getränktes Pellet auf getrocknete Schleimhaut (Q-Tips) einmassieren

• Kind soll Druck wahrnehmen (Druckanästhesie)

• Wartezeit: 2min

• Behandlungsstuhl zurückfahren

• Blick von Kind auf Spritze erschweren

• Spritzenübergabe außerhalb d. Blickfelds

• Entfernung d. Hülle durch Assistenz

• Hand verdeckt Spritze und stützt Kopf

• in allen Quadranten anwendbar

• im UK bis 6er Durchbruch

• Schleimhaut straff spannen oder mit Spiegel wackeln

• Aspiration

• Depotsetzen

• nach kurzer Pause: Hauptmenge unter Beobachtung des Kindes applizieren (Faustregel: 1ml/30sec)

• Injektion in Umschlagfalte in Höhe des Apex der bukkalen Zahnwurzeln

• Wartezeit von 3-5 min bis Therapiebeginn

• bei umfangreichen Behandlungen indiziert (örtlich/zeitlich)

• Vorteil: geringere Mengen LA und weige Injektion nötig

• Aber: schwierige und unsichere Technik

1. N. infraorbitalis

2. N. palatinus major

3. N. mentalis

4. N. alveoalris inferior

• Lokalisation Foramen infraorbitale durch Palpation

• Injektion apikal des Milcheckzahns

• Vorschieben der Nadel bis Foramen infraorbitale

• Indikation bei Kindern selten (Entfernung impaktierter Zähne und v.a. Abszesse)

• Injektionsstelle: imaginäre Linie auf halbem Weg zwischen Gingivarand und palatinaler Mittellinie

• Milchgebiss: 10 mm distal des 2. Milchmolaren injizieren

• Wechselgebiss: distal des hintersten eruptierten Molaren

Lage des Foramen mentale:

• frühe Milchdentition: in der Mitte der Wurzelenden des 1. Milchmolaren

• gemischte Dentition: auf Höhe des Apex des 2. Milchmolaren

• ab 6er Durchbruch nötig (Kompakta nicht mehr permeabel und keine Diffusion des Lokalanästhetikums möglich)

• frühe Milchdentition: etwas tiefer und distaler injizieren, da der Kieferwinkel flacher und Foramen mandibulae weiter dorsal und kaudal

• gemischte Dentition: wie Erwachsene

• Menge: 1,5 – 1,8ml

Vorteile:

• Reduktion der Menge an LA

• rasch einsetzende Schmerzausschaltung

Nachteil:

• mehrere Einstiche notwendig

• hoher Druckaufbau

• mögliche desmodontale Schädigung

• mögliche Schädigung des bleibenden Zahnkeims

• Keimverschleppung

• keine Aspiration möglich

• kurze Anästhesiedauer

CAVE:

• niemals mit Geräten ohne Druckbegrenzung

• Menge: 0,2ml/Zahn (intraligamentäre Injektio gleicht i.v.-Gabe)

• absolute Kontraindikation: Kinder mit Endokarditisrisko

1. Estertyp

2. Amidtyp

3. LA vom Tiophentyp (gehört zum Amidtyp)

• Procain

• Tetracain (z.B. in Gingicain)

Durch Abbau von Estern durch Esterasen d. Blutes und Leber entstehen Paraaminobenzoesäuren

CAVE: Allergie durch Paraestergruppen

-> Anwendung mögl. meiden

• Lidocain (Xylocain)

• Prilocain (Xylonest)

• Meaverin (Scandicain)

• Bupivacain (Carbostesin)

Abbau erfolgt größtenteils über die Leber

CAVE: Leberfunktionsstörungen

• Articain (UDS forte, UDS, UD)

Metabolisierungsschritte

1. Spaltung der Esterbindung durch unspezifische Esterasen (im Plasma)

2. Abbau findet in der Leber statt

   • kurze Plasmahalbwertszeit (ca. 30 min), geringere Toxizität

Mit Vasokonstriktoren

• Adrenalin (Xylocain, UDS forte, UDS)

• Octapressin (Xylonest); Cave: Wehenauslöser

Ohne Vasokonstriktoren

• Scandicain

• UD

Wirkung Vasokonstriktion

• Vasokonstriktion

• lokale Ischämie im OP-Feld

• verlängerte und verstärkte Wirkung des LA

• Reduktion der systemischen Wirkung des LA

• erhöht die Grenzdosis des LA

wenn möglich, sollte immer LA mit Vasokonstriktor eingesetzt werden

Estertyp

• Benzocain (Ultracare Gel)

• Tetracain (Gingicain Spray)

• zwar schnellerer Wirkungseintritt, aber Forderung „nicht allergen“ nicht erfüllbar

Amidtyp

• Lidocain (Xylocain Gel/Spray, Kamistad)

• allergische Reaktion

• Intoxikation

• Bissverletzung

• Hämatombildung

• Nadelbruch

• Ischämie im Anästhesiegebiet

• Fazialisparese

• Nervschädigung

• Eltern instruieren, das Kind zu beobachten

• Nicht auf der Lippe/Wange kauen wegen des komischen Gefühls

• Nichts Essen bis Wirkung abgeklungen ist

• Wenn Bisswunde auftritt: Fibrinbelag – kein Eiter! (Aufklärung)