Prothetik

1. Stabilisierung der belassenen Zahnhartsubstanz

2. funktioneller Wiederaufbau der Zahnkrone

3. Schutz vor weiterer Zerstörung

• stark zerstörte klinische Kronen

• mehrflächiger Kariesbefall

• hohe Kariesaktivität

• Kinder (Eltern) mit geringer Mitarbeit

• nach endodontischen Maßnahmen

• bei Kontraindikation der plastischen Füllungsmaterialien

• Anomalien der Zahnform und –struktur

• bei Retentionsproblemen im Rahmen einer kieferorthopädischen oder prothetischen Behandlung

• stark zerstörte klinische Kronen -> MIH!

• nur befristet bei fraglicher Prognose des Zahnes

  • nach WKB im frühen Wechselgebiss

  • bei Vorliegen mehrerer kariöser 6er im frühen WG

• bei frühzeitigem Verlust der Milchmolaren und gleichzeitig erheblicher Zerstörung eines oder mehrerer 6er

  • zur Sicherung der Bisshöhe

  • um Bisslagenanomalien entgegenzuwirken

  • bei Strukturanomalien

• Lockerung des Zahnes

• fortgeschrittene physiologische Resorption

• Materialunverträglichkeit (Nickelallergie, bisher keine Beschreibung in der Literatur)

• 1950 von Humphrey auf den Dentalmarkt eingeführt

• sehr hohe Überlebenswahrscheinlichkeit (79-95%) nach fünf Jahren

• mittlere Liegedauer zwischen 30 und 40 Monaten

• Misserfolge lediglich durch Dezementierung oder Extraktion nach Fehlschlagen der endodontischen Behandlung

• selten Sekundärkaries, da an glatten Stahloberflächen kaum Plaqueansammlung (Strep. Mutans zwar vorhanden, aber Anzahl sehr gering)

• rostfreie Chrom-Nickel-Stahl-Legierung

• hoher Härtegrad

• große Abrasionsfestigkeit

• elastischer Federrand

• flaches Okklusalrelief

• oro-vestibuläre Durchmesser ist breiter als klinische Krone

• Jeder Milchmolar (inzwischen auch 6er) in 6 Größen D2-D7 und E2-E7

• Zahnschema nach Palmer

• Okklusalfläche mit walzenförmigem Diamanten reduzieren (ca. 1,5 mm)

• Fissurenrelief erhalten

• approximal mit kurzem konischen Diamanten separieren

• Tangentialpräparation

• Stufenbildung vermeiden

• basalen Schmelzwulst bukkal erhalten!

• Übergänge abrunden

• Aussuchen und Einprobe der richtigen Kronengröße

• Immer die kleinst-mögliche Größe verwenden

• Approximal manchmal ohne Kontakt -> Lückiges Milchgebiss

• Falls eine falsche Krone ausgesucht wurde, kann sie nach Sterilisation wieder verwendet werden

• Messen der mesio-distalen Distanz (z.B. mit Schieblehre)

-> zervikaler Schnappeffekt

• durch elastischen Federrand

• gut anliegender Kronenrand

• Okklusionskontrolle (Einschleifen nicht möglich) durch festes Zubeißen /Drücken

• Einsetzen mit Carboxylatzement/ Zinkphosphatzement, GIZ

• Überschüsse sofort nach Einsetzen mit Wasser vollständig entfernen

1. Bei approximaler Aufwanderung (eingebrochene Karies mesial/distal, mesiodistale Distanz verkürzt) ggf. bukkal und oral mitpräpariert -> Ausgliech ungleiches Längen-Breiten Verhältnis

2. Unterkiefermolaren manchmal bukko-lingual sehr breit -> hier Krone des kontralateralen Oberkiefermolaren besser (zB. Krone für 64 statt 84)

3. selten: Stahlkronen zu lang und ragen > 1,5-2mm unter Gingiva.

• mit Schere gekürzt

• Ränder immer poliert

• mit speziellen Kronenrandzange umgebogen und wieder poliert -> Schnappeffekt

• Zirkonoxid oder keramisch modifiziertem Komposit

Vorteil:

• Ästhetik (für wen? Fürs Kind oder für die Eltern?)

Nachteil:

• Kronen spannungsfrei auf Zahn sitzen, kein Schnappeffekt

• Deutlich invasivere zirkuläre Präparation

• Wegfall des bukkalen Schmelzwulsts (Nachträglich keine Versorgung mit konf. Stahlkrone mehr möglich)

• Subgingivale Präparation, trotzdem absolute Trockenlegung für adhäsives Einsetzen notwendig

• In bisherigen Studien klinisch den Stahlkronen immer unterlegen

• Versorgung eines Molaren mit einer konfektionierten Stahlkrone ohne vorherige Kariesexkavation oder Präparation

Grundgedanke:

• mikrobielle Keimreduktion durch Unterbrechung der Substratzufuhr Bakterien werden unter der Krone „ausgehungert“, ähnlich der selektiven Kariesexkavation und CP

• Approximale oder okklusal kavitierte oder nicht kavitierte kariöse Läsionen

• Klare Dentinschicht auf dem Röntgenbild von 1 mm zwischen Pulpa und Karies

• Keine pulpalen Symptome

• keine interradikuläre/apikale Transluzenz

• Mäßige Kooperation

• Hohes Kariesrisiko

• Irreversible Pulpitis/ Abszess

• Klinische oder radiologische Zeichen einer Pulpaexposition oder einer periradikulären Pathologie

• Nicht-Physiologische Mobilität des Zahns

• Nicht restaurierbare Zähne

1. Klinische und röntgenologische Diagnostik

2. 1-3 Tage vor Behandlung: Separieren der Zähne mittels

   kieferorthopädischer Separiergummis approximal

3. Eingliederung der konfektionierten Stahlkrone mit Zement

4. Unter Zusammenbeißen aushärten

5. Zementreste entfernen

• Compliance für Röntgen und Separiergummis? -> wenn ja, dann klappt auch Cex!

• Bisshebung, da okklusal nicht reduziert wurde

• Hohe Verlustrate aufgrund schlechter Passung

• Legitimer Behandlungsansatz in entwicklungsschwachen Regionen mit rudimentärem Equipment („3. Welt Zahnmedizin“)

Hall Technik 26 und 36 (MIH):

• Mehrfacher Kronenverlust

• Durchbruchshindernis für beide Molaren durch Bisssperrung

• ausgedehnte kariöse Läsionen der Milchfrontzähne

• zirkuläre Läsionen

• Trauma im Milchgebiss

• Mineralisationsstörungen

• nur als Interimsversorgung bis Abschluss der Gebissentwicklung

• Trauma

• Strukturanomalien

• Anästhesie

• defektbezogene Kariesexkavation

• ggfls. endodontische Behandlung der Zähne

• Stumpfaufbau nach Dentinkonditionierung mit Komposit

• Approximalflächen: Kontakte lösen bis Stripkrone passt

• Inzisalkanten: ca. 1mm kürzen

• labial und palatinal nur prismenlosen Oberflächen- Schmelz entfernen

• Kronenhülse anpassen (ggfs. Zurechtschneiden)

• Anprobe

• (Abflussloch schaffen)

• (Schmelzätzung (30 sec.))

• Konditionierung

• Formhilfe mit Komposit füllen

• kompositgefüllte Kronenhülse LANGSAM über den Stumpf schieben

• Überschüsse mit Sonde entfernen

• Kompositkrone von allen Seiten belichten

• Schlitzen und Entfernen der Kronenhülse

• Entfernung der zervikalen Überschüsse

• Ausarbeitung im Bereich der Abflusslöcher

• Politur

• Okklusionskontrolle

• vorgefertigte Kronen (z.B. mit Komposit verblendete Stahlkronen)

• Kunststoffkronen (verbindet sich dank Primer mit Einsetzkomposit)

• laborgefertigte Verblendungen (bei geringer Compliance, aber erhöhte Kosten)

• Konfektionierte Keramikkronen

Nach DGZMK 2011

• ein Zahn der ersten Dentition mehr als ein Jahr vor Durchbruch seines Nachfolgers verloren geht und die Dicke des Alveolarknochens über dem Zahnkeim mehr als einen Millimeter beträgt

oder

• die Wurzellänge des bleibenden Zahns zu weniger als 75% ausgebildet ist.

• Ersatz der seitlichen und mittleren Schneidezähne aus ästhetischen und funktionellen Gründen

• multipler Zahnverlust

  • prothetische Versorgung

• Ersatz des Eckzahnes und der Prämolaren

  • festsitzender oder abnehmbarer Lückenhalter

• Wachstum des knöchernen Alveolarfortsatzes und Dentitionsvorgänge sind eng miteinander verbunden

• keine Wachstumsvorgänge während Funktionszeitraumes des Milchgebisses:

  • Frontzahngebiet: transversal und sagittal stabil

  • Seitenzahnbereich: unwesentliche Veränderung

  • Zahnbogenbreite nimmt erst kurz vor und während des Durchbruchs der Inzisivi zu

• Milchzahnverlust vor Durchbruch des ersten Molaren und der Schneidezähne

• vorzeitigem Verlust des zweiten Milchmolaren

• Ausstoßung des Milcheckzahnes mit Durchbruch des lateralen Schneidezahnes

• Verlust von zwei oder drei Milchzähnen in einem Quadranten, besonders im Oberkiefer

• stabile Neutralverzahnung der ersten Molaren

• Verlust des ersten Milchmolaren nach Okklusionseinstellung der ersten Molaren

• Kinder mit vorzeitigem MZ-Verlust – meist hohe Kariesaktivität → möglichst keine Plaqueakkumulation

• keine Behinderung der Dentition und des Kieferwachstums → wenige Halteelemente, frühzeitiges Freischleifen/Entfernen bei beginnendem Durchbruch

• bei festsitzenden Lückenhaltern zementierte Bänder/Kronen verwenden, eher keine Klebebrackets/ Teilbögen → Gefahr des Verschluckens/ der Aspiration bei Ablösen

• röntgenologischer Wurzelbefund der Ankerzähne (Resorption, Ankylose) im Vorfeld

• Lückeneinengung ≥ 1 mm nach 6 Monaten: Indikation für Lückenhalter (festsitzend/abnehmbar)

• bei vorzeitigem Verlust in beiden Quadranten: abnehmbar

• Verlust vor Durchbruch des ersten bleibenden Molaren: Durchbruch abwarten – dann isolierte Aufrichtung und Distalisierung

• Verlust nach Durchbruch des ersten Molaren

  • labile Verzahnung: festsitzender LH am ersten Milchmolaren

  • stabile Verzahnung: zunächst abwarten

• Platzsicherung in der Regel nicht erforderlich

• ggflls. aus ästhetischen und funktionellen Gründen

• bei einseitigem Verlust ggffls. Extraktion der Gegenseite (Mittellinie!) → Zusammenarbeit mit KFO wichtig!

• Öffnung der Eckzahnlücke durch Aufrichtung retrudierter Inzisivi möglich (Lingualbogen mit Molarenband)

1. Molarenband mit Steg

2. konfektionierte Milchzahnkrone mit Steg

3. konfektionierte Sofortplatzhalter (Denovo)

4. geklebte Lückenhalter

1. Band-and Loop Lückenhalter

Ein Molarenband passender Größe und mit angelöteten Hülsen wird auf den endständigen Milchmolar aufgesetzt und das Drahtgegenstück auf die Länge der Lücke angepasst und arretiert. Der Lückenhalter wird einzementiert.

1. Verschweißte Lückenhalter

Zweizeitiges Vorgehen mit Alginatabdruck (vor oder länger nach Extraktion). Molarenband wird im Labor mit Steg verschweißt.

Vorteil: Stabilität, Passung. Nachteil: zweitzeitiges Vorgehen

Distal Shoe-Lückenhalter

Direkt nach der Extraktion wird ein Band auf den ersten Milchmolaren aufgepasst und eine Führungsschlaufe an die mesiale Alveolenwand oder den Zahnkeim des 6- Jahresmolaren gesetzt um dessen Mesialwanderung zu verhindern.

• bessere Reinigung (geringeres Kariesrisiko)

• Verhinderung von Antagonistenelongation

• Einarbeitung von KFO-Elementen möglich

• Verhinderung von konsekutiven Okklusionsstörungen durch Einarbeitung eines Aufbisses

• auch hier ist eine gute Compliance notwendig

• höhere Verlustrate

• aufwendige Herstellung im Labor (und Abdrücke notwendig)

• Lücke messen (bei fortgeschrittenem Alter, eingestellten 6ern in neutraler Okklusion etc.)

• Engmaschige Kontrolle

• erster Prämolar hat ca. 8mm Breite

Vorteile:

• Kein Materialaufwand (außer einem Lineal)

• Kein zusätzlicher Termin zum Entfernen bei festsitzenden LH

• Kein potenzielles Durchbruchshindernis bei verpasstem Kontrolltermin

Nachteile:

• auch hier ist eine gute Compliance -> Kontrolltermine notwendig

• Wenn Lücke wider erwarten schnell zu, ist der Platz verloren

Indikationen:

• Vorzeitiger Milchzahnverlust

• Nichtanlagen

Ziel: Vermeidung von

• Dysfunktionen

• Störungen des Kieferwachstums

• Störungen der Beiß- und Kaufunktion

• ästhetischen und psychosozialen Problemen

• Störungen der Phonetik

• Verlust der Stützzone durch Mesialwanderungen /-kippungen

• Herstellung ähnlich der einer Erwachsenenprothese → gute Kooperation des Kindes

  • mukodynamische Abformung bei Kindern nicht möglich

• Nutzung gebogener Halteelemente aus der Kieferorthopädie (Problem: kaum Unterschnitte an den Milchzähnen)

  • Lösung: Anbringung von Komposit an den Bukkalflächen oder konfektionierte Stahlkronen als Klammerretention

• vor dem sechsten Lebensjahr finden keine nennenswerten metrischen Wachstumsvorgänge in der Sagittalen und Transversalen statt

  • im 4. und 5. LJ kaum Änderungen der Prothese notwendig

  • Recall 1⁄4-jährlich

• ab dem 6. Lebensjahr Maßnahmen wie Ausschleifen der Basis oder Unterfütterung notwendig

  • regelmäßige Kontrolle alle 6-10 Wochen

  • bei Durchbruch von bleibenden Zähnen korrespondierendes Prothesensegment entfernen

• bei Verlust aller Zähne in einem Kiefer