Neurophysiologisch, Erwachsene

Das Zusammenspiel zwischen Wahrnehmung und Bewegung.

• Muskeln bauen Spannungen auf und sind Spannungen ausgesetzt

• der Mensch hat einen individuellen Grundtonus

• bei Ruhigstellung von Muskeln geht Kraft verloren

• Muskeln verkürzen sich in eine Richtung; bei Bewegung eines Körpersegments in mehrere Richtungen müssen mehrere Muskeln aktiviert werden

• ZNS übernimmt motorische Kontrolle

• dynamische Muskeln (phasische Muskeln)

• Haltemuskeln (tonische/rote Muskeln)

• dynamische Muskelarbeit

• schnelle Kontraktion

• kurzfristige kraftvolle Arbeit

• hoher Energieaufwand

• Kraftverlust durch Verlust an Muskelmasse = atrophisch

• statische Muskelarbeit

• langsame Kontraktion

• lange Haltearbeit

• geringer Energieaufwand

• Kraftverlust durch Muskelverkürzungen, kann biodynamisch schlechter arbeiten

statische Muskelarbeit

• Haltungsarbeit

• Haltearbeit

dynamische Muskelarbeit

• schwere dynamische Arbeit

• einseitig dynamische Arbeit

• Agonist = führt Bewegung aus (z. B. M. biceps brachii)

• Antagonist = Gegenspieler lässt Bewegung zu, wird in seiner Spannung angepasst (z. B. M. triceps brachii)

• Synergist = arbeiten mit Agonist zusammen

Lernen = “Begreifen”

• taktile Informationen über ein Objekt sammeln, registrieren, verstehen, funktionell Umgehen

Gefühl des Bewegens

• Bewegung wird als leicht und einfach empfunden

• Willkürbewegung: Idee – Planung mit verschiedenen Ausführungsmöglichkeiten

• Gehirn wählt aus Möglichkeiten die ökonomischste und einfachste Bewegung aus, minimale Energie – max. Resultat

• Abgleich der Rumpf- und Extremitätenstellung, über die Tiefensensibilität, Abgleich des Gedächtnisses auf vorherige Bewegungsabläufe

• für neue Bewegungen: Planen – Wiederholen – Korrigiere

• Punctum Fixum: i.d.R. Rumpf und proximale Extremitätengelenke

• Punctum Mobile: i.d.R. distale Extremitätengelenke

• offene Muskelketten: Extremitäten bewegen sich frei im Raum (z. B. Ball fangen)

• geschlossene Muskelketten: Extremitäten stützen sich ab (z. B. Stützreaktion)

• harmonischer Bewegungsablauf: Muskelursprung und –ansatz in optimaler Stellung zueinander

• Stabilisation: Zusammenspiel Agonist und Antagonist: gleichzeitige Kontraktion = Kokontraktion

• Bewegung: Kontraktion Agonist (Kraftentwicklung) und Lösen Antagonist (Gegenspannung)

• Haltung ist statisch und gleichzeitig dynamisch durch Ausgleichsbewegungen gegen die Schwerkraft

• bei Nervenläsionen fehlen meist diese Ausgleichsbewegungen

• Leistung Gehirn: Körperhaltung ausführen, aufrechterhalten und eigentliche Bewegung erzeugen

• Voraussetzung: adäquate Muskelspannung

• vestibuläres System liefert konstant Informationen über Bewegungs- und Lageempfinden – Ergänzung durch visuelle und propriozeptive Systeme

• Reizaufnahme

  • selektierter Reiz wird weitergeleitet

  • überflüssige Reize werden unterdrückt

• überflüssige Reize führen zu keiner Aktivität

• selektierte Reize führen zu einer Handlung

• Akutkliniken (z. B. Stroke-Units) für Schlaganfallpatienten

• Einrichtungen der stationären Rehabilitation

• teilstationäre Einrichtungen (z. B. Tagesklinken)

• Ergotherapeutische Ambulanzen (z. B. an Kliniken, in ambulanten Rehabilitationszentren und Praxen für Ergotherapie)

• Langzeiteinrichtungen (z. B. Wohnheime)

• Einrichtungen der Berufsförderungswerke und Umschulungszentren

• berufsbegleitende Dienste

• Konzeption und Begleitung von Präventionsprojekten und gesundheitsfördernden Maßnahmen

• Wiederherstellung, Erhalt und Verbesserung funktioneller Bewegungen, Bewegungsmuster und Fertigkeiten

• Training von Alltagsfertigkeiten

• Ausgleich und Minderung der Folgen von neuropsychologischen Einschränkungen

• Auswahl und Training zweckmäßiger Kompensationsstrategien zur selbstständigen Alltagsbewältigung trotz vorhandener Einschränkungen

• Beratung, individuelle Anpassung, Herstellung und Erprobung geeigneter Hilfsmittel für die Selbstversorgung und eine verbesserte gesellschaftliche Teilhabe

• ergonomische Wohnraum-, Arbeitsplatz- und Lebensumfeldanpassung für eine größtmögliche, ressourcenorientierte Handlungsfähigkeit

• Schulung und Beratung von Patienten und Angehörigen bezüglich möglicher Strategien, technischer Unterstützungsmöglichkeiten und sozialer Hilfen zur Integration ins persönliche Umfeld und zur weitgehend eigenverantwortlichen Alltagsbewältigung

• ergotherapeutische Diagnostik

• CIMT-Therapie (Constraint-Induced-Movement-Therapie)

• Spiegeltherapie

• Methoden nach Bobath, Perfetti und Affolter

• Parese/Plegie: Schlaffe Lähmung

• Parese/Plegie: Spastische Lähmung

• Multiple Sklerose (MS)

• Schädel-Hirn-Trauma (SHT)

• Morbus Parkinson

• Muskelhypotonus

• Muskelkraft ↓

• Reflexbereitschaft ↓

• Temperaturempfinden ↓

• Gleichgewicht ↓

• Koordination ↓

• Muskelhypertonus

• Wernicke-Mann-Gangbild

• Rigor

• Koordination ↓

• Muskelkontrakturen

• Gelenkfehlstellungen

• Gleichgewicht ↓

• Koordination ↓

• Muskelkraft ↓

• Ausdauer ↓

• Tremor

• Sensibilitätsstörungen

• Apraxie

• Ausdauer ↓

• Neglect

• schlaffe o. spastische Lähmungen

• Sensibilitätsstörungen

• Akinese

• Rigor

• Ruhetremor

• Gangunsicherheit

• Haltungsinstabilität

• Sensibilitätsstörungen

= vollständige Lähmung der Muskeln; inkl. Sensibilitätsstörungen

= teilweise/unvollständige Lähmung einzelner Muskeln o. Muskelgruppen

Hemi = Lähmung einer Körperseite

Para = Lähmung beider Beine

Tetra = Lähmung aller vier Extremitäten

postural set = Gleichgewichtslage der Körperschlüsselpunkte im Raum gegen die Scherkraft und in Verhältnis zur Unterstützungsfläche

posturale Kontrolle = Fähigkeit des Körpers, sich unter Einfluss der Schwerkraft in einer aufrechten Position zu halten

= kleinste, z. T. unsichtbare tonische Anpassungsreaktionen, die durch minimale Gewichtsverlagerungen des Körpers entstehen, wie z. B. beim Ein- und Ausatmen, bei Blickbewegungen etc.

= Reaktionen des Körpers, die dazu dienen, die Körperhaltung im Raum aufrechtzuerhalten oder wiederherzustellen

= Reaktionen der Körperextremitäten, die durch Abstützen (Armstütz bzw. Stütz- und Schutzschritte der Beine) die USF vergrößern und dadurch das Gleichgewicht erhalten.

• allgegenwärtige konstante Kraft, die den Tonus und somit die Bewegung des Menschen beeinflusst, ist die Schwerkraft

• Fläche, mit der der Körper Kontakt zur Unterlage hält, und der dazwischenliegende Bereich bilden die Unterstützungsfläche

• je nach Bewegungsziel und Bewegungsausmaß variiert der Mensch die Größe seiner Unterstützungsfläche, Haltungstonus muss permanent an die neue Situation adaptieren

= körpereigene Unterstützungsfläche (Körpergewichte sind rechts und links gleichmäßig verteilt), und die Anforderungen an Haltungstonus und Gleichgewicht sind gering

= Verringerung der Unterstützungsfläche -> Körper verlässt eigene Unterstützungsfläche und verlagert sich in die Richtung der unterstützenden Extremität, Anforderungen an Haltungstonus und Gleichgewicht steigen

• Rückenlage

• Seitenlage

• dem Sitz

• dem angelehnten Sitz

• im Sitz auf einer mobilen Unterlage

• im Stand auf einem Wackelbrett

• etc

• Tonus = Hypotonus oder Hypertonus (Spastik, assoziierte Reaktionen)

• Sensibilität = fehlende oder zu starke Sensibilität, die Extremität ist nicht bewusst

• reziproke Innervation = muskuläre Dyskoordination

• Haltungsmotorik = fehlende Stabilität im Rumpf und in den Beinen

• Gleichgewichtsreaktionen, Balance = fehlende oder verzögerte Gleichgewichtsreaktionen, Balanceprobleme

• Ziel- und Greifmotorik, räumlich-zeitliche Koordination = mangelnde Griffadaption, Bewegungen nicht zielsicher, mangelnde Koordination

• Bewegungsabläufe werden in verschiedene Sequenzen (Phasen) unterteilt

• die jeweilige Sequenz wird auf ihre physiologische Ausführung bzw. auf die pathologischen Komponenten überprüft

• Schlüsselpunkte beobachten

• Gehen ist ein weitgehend automatisierter, rhythmischer und alternierender Prozess

• der Prozess des Gehens beinhaltet:

  • Equilibriumsreaktionen

  • Stellreaktionen des Rumpfes

  • alternierende Stützreaktionen in der unteren Extremität

• Schrittzyklus:

  • Standbeinphase

  • Schwungbeinphase

• Bewegungsinitiierung- und ausführung

  • Kopf, gefolgt vom Brustkorb (ZSP) und ventralem Becken, geht nach vorne und verlagert den Körperschwerpunkt aus der körpereigenen USF in Richtung Bewegungsziel

  • Gesetz der „Trägheit der Masse“ nach Newton

• Kopf- und Rumpfstellreaktion

• Stützreaktion

• Schwungbeinphase

• nach B. Bobath

• SP sind Regionen am Körper, die über eine hohe Rezeptorendichte (Muskel- und Sehnenspindeln) verfügen

• durch die sog. Fazilitation der SP kann man auf abnorme Bewegungsmuster hemmend einwirken und physiologische Bewegungsabläufe bahnen oder durch die Bahnung physiologischer Bewegungsablaufe abnorme Bewegung hemmen

1 zentraler SP = ZSP = Körpermittelpunkt (ca. Th 8-10, Brustbein)

2 proximale SP = Becken, Schultergürtel

2 distale SP = Hand-/Fußgelenke

Kopf = je nach Beschreibung proximaler oder distaler SP, Sonderposition

2 Distanzregler (zwischen proximalen und distalen SP) = Knie-/Ellenbogengelenke

• = „Bahnung“

• therapeutisches Vorgehen

• Ziel: Klientel erfährt ein Gefühl für die Ausführung eigener physiologischer Bewegungen

• Therapeut*in unterstützt Bewegungen taktil an den SP

• taktile Interaktion zw. Therapeut*in & Klientel

• ressourcenorientiert

• Maß der taktilen Unterstützung ist symptomabhängig

• weniger ist mehr: nur durch eigenaktive Bewegungsanteile des Patienten kann sich die räumlich-zeitliche Koordination verbessern, eine funktionelle Bewegung gebahnt sowie eine Nachhaltigkeit erzielt werden

• ständige Reflexion

• Ziel = Optimierung der Funktion durch Verbesserung der Haltungskontrolle und selektiver Bewegungen mittels Fazilitation

• normale Bewegungen und Teilhandlungen werden angebahnt bzw. wieder erlernt und in die Alltagsbetätigungen übertagen

• offenes Konzept mit universellen Charakter

= normale Bewegung

• normale Bewegung ist die koordinierte und geeignete sensomotorische Antwort des ZNS auf einen Reiz, um kontrolliert und effizient ein Ziel zu erreichen

• das ZNS arbeitet immer als Ganzes

• im Integrationsprozess wird aus den vielen sensorischen Informationen eine sensomotorische Antwort = Bewegungsmuster erstellt und erarbeitet

• ZNS koordiniert und steuert die Anpassung des Körpers, der Haltung und Bewegung an die Umwelt, die beabsichtigten Verhaltensmuster und Handlungen

• individuell und unterschiedlich im Körper verteilt

• je nach Anforderung bzw. Funktion passt er sich automatisch an

• steuert die Modulation der Förderung bzw. Hemmung innerhalb des ZNS

• durch harmonisches Zusammenspiel der Muskelaktivitäten wird eine selektive Bewegung und GG ermöglicht

• GG und Gleichgewichtsreaktionen bilden die Grundlage für Mobilität gegen die Schwerkraft

• alle Anteile eines Gelenkes müssen in jedem Moment einer Haltung oder Bewegungssequenz in einer ganz bestimmten Ausrichtung zueinander stehen, um einen koordinierten und effizienten Bewegungsablauf zu gewährleisten

• normales Alignment → normale Innervation → normale Bewegung

= kognitive Vorwegnahme

• Klient muss wissen, um was es geht oder wie es geht bzw. was er tun soll (= klares Ziel), um ein Zusammenspiel und die Integration der Systeme zu ermöglichen

= Anbahnen physiologischer Bewegungen

• beinhaltet die Interaktion zwischen Therapeut und Klient

• Orientierung an den Ressourcen der Klientel

• Variationen von dezenten Reizen bis zur max. Unterstützung

= Beobachten – Spüren – Analysieren – Fazilitieren

• Beobachten – Spüren – Analysieren des betroffenen Systems

• Testverfahren (nach ICF-Ebene), z. B.

  • Körperstruktur und Funktion: 6-Minuten-Gehtest, Glasgow Coma Scale, manueller Krafttest

  • Aktivität: Berg Balance Scale, 10-Meter-Gehtest, Motor Assessment Scale

  • Teilhabe: Stroke Impact Scale, Motor Activity Log, Frenchay Activities Index

• umfasst das Anbahnen und Wiedererlernen von Bewegungen und Funktionen

• Ziel: Selbständigkeit in alltagesrelevanten Betätigungen und Integration in die gewohnte Umgebung

• Schwerpunkte: Wahrnehmung (eigener Körper & Raum), muskuloskeletal (Stellung & Bewegung der Gelenke)

• so schnell wie möglich intervenieren → betroffene Seite stimulieren und wieder Bilateralität ermöglichen

= Mittels Fazilitation im adäquaten Alignment in die Bewegung führen und die Bewegung spüren lassen, durch …

• Haltungsvorbereitung

• Einbeziehung der Wahrnehmung & Orientierungshilfen geben

• Angepasste Fazilitation

• Angemessenes Feedback

• Automatisierung

• auf Reaktion des Patienten achten

• ist es so, wie man die Reaktion haben will, ist es richtig

= geführte Interaktionstherapie

• Menschen jeden Alters

• Menschen mit angeborener oder erworbender Wahrnehmungsstörung

• Muskeltonus kann an die Anforderungen der jeweiligen Situation nicht angepasst werden

• eine Körperseite wird vernachlässigt

• Dysexekutives Syndrom (Patient kommt nicht zur Ausführung)

• Handlungen können nicht begonnen, fortgeführt oder beendet werden

• Planungsschwierigkeiten treten auf

• unwesentliche Impulse können nicht von wesentlichen unterschieden werden

• Affektschwankungen/-labilität

• verlangsamtes Agieren

• etc.

• Bewegungen entwickeln sich in der Auseinandersetzung mit der Umwelt zu gewollten, zielgerichteten und komplex koordinierten Bewegungsabläufen

• Spüren wird als Wurzel der Entwicklung und des Lernens gesehen

• therapeutische Intervention muss eine angemessene gespürte Auseinandersetzung mit der Umwelt ermöglichen

-> Geführte Interaktionstherapie innerhalb problemlösender Alltagshandlungen

• „Berührung der Umwelt -> mannigfaltige Information über die Existenz seines Körpers und dessen Gliedmaßen – in Unterscheidung zur Existenz der Welt um es herum

• Berührt das Kind die Umwelt, verändert sich das Kind, aber auch die Umwelt verändert sich -> gespürte Interaktion

• erfährt durch solche Interaktionen Widerstandsveränderungen zwischen seinem Körper, der Unterlage und der Seite

• erlebt dabei Gesetzmäßigkeiten, die zum Erwerb gewisser Regeln führen

• lernt im Laufe der Zeit, seine Bewegungserfahrungen zu ordnen und in veränderten Situationen Erwartungen aufzustellen

• erfährt es langsam die Gestalt seines eigenen Körpers und die Gestalt der Umwelt in der ständigen Auseinandersetzung mit der Umwelt

1. Wo bin ich – wo ist die Umwelt?

   • Spüren in der stabilen Umwelt

   • Spüren über möglichst viele stabile Bezugspunkte zur Umwelt

   • taktile Informationssuche ermöglichen, bestätigen, verstärken

   • nicht sprechen

2. Was geschah?

   • Spüren in der stabilen Umwelt

   • Beziehungen herstellen zwischen

   • Körper und Umwelt

   • Körper und Gegenstand

   • Einzelnen Gegenständen

   • Widerstandsveränderungen spürbar machen

   • nicht sprechen

= die therapeutische Intervention

• Führen heißt, dem Patienten zu helfen, gespürte Informationen aufzunehmen, die er allein nicht erhalten könnte

• Führen wird eingebettet in zielgerichtete sinnvolle Geschehnisse des Alltages

• 2 Arten von „Führen“:

  • das pflegerische Führen

  • das elementare Führen

• Klient befindet sich in einer „Nische“; Therapeut befindet sich vor oder neben Klient

• Handlung übernimmt der/die Therapeut

• Körper (nicht die Hände) werden geführt

• Beantwortung der Fragen:

  • Was geschieht?

  • Wo bin ich, wo ist die Umwelt?

• Klient hat möglichst viele Bezugspunkte zur stabilen Umwelt

• Therapeut*in befindet sich neben oder hinter Klient

• Einbezug des ganzen Körpers; Schwerpunkt: Finger-Hand-Deckung

• Es werden die Fragen beantwortet:

  • Was geschieht, wo und womit?

  • Wo bin ich?

• Umwelt ist so zu gestalten, dass der/die Klient die Möglichkeit erhält, die Umwelt berühren zu können

• Umwelt muss stabil sein

• Umwelt muss deutlich spürbaren Widerstand ermöglichen

• Umwelt soll möglichst natürlich sein

• Voraussetzung: Wissen über Tagesablauf

• das Geschehen sollte die Problemsituation beinhalten, die von dem/der Klient nicht eigenständig gelöst werden kann

• Zeitpunkt berücksichtigen

• Struktur des Geschehens sollte klar sein -> verinnerlichter Ablauf

= Innervationsschema, bei dem die Erregungen eines bestimmten Körpersystems die Hemmung anderer Systeme bewirkt und umgekehrt