Neuro SKL

Def.:

• Durchblutungsstörung mit Sauerstoffmangel des Gehirns > absterben von Gehirnzellen

Ursache:

• Arteriosklerose

  • Hypertonus

  • Nikotinabusus

  • Diabetes

• Embolie

  • Vorhofflimmern

• Hirnblutung

  • Hypertonie

  • Gerinnungshemmer - Medikamente

• Aneurysma

• Traumata

Lokalisation:

• 90% vordere Arterien

  • A. Cerebri Med. / Ant.

  • A. Carotis

• 10% hintere Arterien

  • A. Vertebrallis

  • A. Cerebri Post.

• Einteilung

  1. TIA > Schlaganfall Vorstufe - Warnzeichen - Rückbildung 24h

  2. PRIND > Vorstufe großer Schlaganfall - Rückbildung 1-3 Wochen

  3. Apoplex > 50% A. Carotis interna / 25% A. Cerebri Med.

Symptome:

• Starke Kopfschmerzen

• Taubheitsgefühl

• Sprach/Schluck Störung

• Sehstörung (Doppelbilder)

• Lähmung

• Schwindel

• Verwirrung / Fehlende Orientierung

• Positiver babinski reflex = Schädigung Pyramiden Bahn

• Symptome können sich verbessern, vollständig zurückbilden oder bleiben (nach 2 Jahren meist keine Besserung mehr)

TIA:

• Wichtiges Wahrnzeichen - kurze Durchblutungstörung mit Symptomen - in 24h reversibel

• Flüchtige Hemiparese / Sehstörung / Schwindel

• Keine dauerschäden

Dauerschäden:

• Sensibilitätsstörungen

• Spastische Parese

• Aphasie (Sprechstörung)

• Apraxie (Probleme mit Handlungsabfolge)

• Neglect (Rechte Hirnhälfte ist geschädigt) - vernachlässigen oft die Linke körperhälte

• Ess + Schluckstörung

• Harninkontinenz

• GG Störung

• Media Infarkt > Wernicke Mann Gangbild

Diagnostik:

• Akut = FAST Regel / Face - Lächel, Arms - Halteversuch, Speech - Satz sagen, Time - wenn alle Punkte stimmen Artz rufen

• Neurologischer Befund

• CT

• MRT

Therapie:

• Sofort Klinkeinweisung

• Lysetherapie (innerhalb 3h)

• Thrombektomie

• Hirnblutung (Kraniale Op)

• Thromboseprophylaxe > Thrombozytenaggregationshemmer

• Carotis stent

Bewertung:

• Barthel - Index > ADL - Selbstständig wird geprüft

Def.:

• Schädigung des Rückenmarks mit Unterbrechung der Bahnen sowie lokale Schädigung

Einteilung:

• komplette Lähmung : keine Fkt. unterhalb der Schädigung

• Inkomplette Lähmung : Restrunktionen unterhalb der Schädigungen

Ursache:

• Traumata (Stirz aus großer Höhe / Verkehrsunfall)

• Tumor / Metastasen

• Wirbelfrakturen mit Luxation des knochenfragmentes (70%)

• MS

• Bandscheibenvorfall (Medial)

Einteilung:

• Commution Spinalis (RM-Erschütterung) > Störung Sensi. bis Höchstens 48h

• Contusio Spinalis (RM-Prellung) > leichte - Schwere Sensi. + Motorische Störungen (Spastik mögl.)

• Compressio Spinalis (RM-Quetschung) > bleibende Lähmung mit Spastik (Para/Tetraplegie)

Anfangs-Symptome:

• Schlaffe Lähmung

• Ausfall der Sensibilität

• Erloschene Eigenreflexe

Spät-Symptome:

• Spastik

• Gesteigerte Eigenreflexe

• Kontrakturen

• Atmen Störungen

Diagnostik:

• Neurologische Untersuchung

• MRT

• CT

• Kontrastmittel

Therapie:

• Prophylaxen

• Überwachung ITS

• OP Stabilisierung der WS

• Physiotherapie > Blasentraing, Muskelrelaxation

Def.:

• Entzündung der Hirnhäute

Ursache:

• Meningokokkeninfekt (ansteckend - tröpfcheninfektion)

• Offenes Schädel Hirn Trauma

Symptome:

• Grippeähnlich

• Heftige Kopfschmerzen / Lichtempfindlichkeit

• Hohes Fiber / Bewusstseinsverlust

• Nervenausfälle

Prognose:

• gut, bei schnellen Therapie Beginn > neurologische Folgeschäden sind möglich

Diagnostik:

• MRT

• CCT

• Entzündungsparameter

• Liquorpunktion

Therapie:

• sofort Klinik / Isolation

• Antibiotika

• Impfung zur Prophylaxe

Komplikationen:

• Enzephalitis

• Erhöhter Hirndruck - Hirnödem

• Lähmung, Taubheitsgefühl

• Epilepsie

Def.:

• Gehirnentzündung meist viral verursacht

Ursachen:

• Vieren > Herpes Simplex / Japinische B-Enzephalitis

• Bakterieller Meningitis

• MS

• Bei karzinom

• Nach Impfung (Selten)

Symptome:

• Fieber / Kopfschmerzen

• Krampfanfälle

• Meningismus

• Hirnnervenausfälle

• Atemstörung

• Bewusstseinseintrübung

Diagnostik:

• CCT / MRT

• Liqurpunktion

• EEG

• Blutentnahme

Prognose:

• Bei keiner Behandlung sterben 70% der Betroffenen

• Auf ITS Sterben 25%

Therapie:

• Glukokortikoide

• Bettruhe

• Antikonvulsiva (krampflösend)

Komplikation:

• Hirnschwellung

• Tod

Prophylaxe:

• impfen gegen verschiedene Vieren

Def.:

• Entzündliche autoimmunerkankung die eine demyelinisierung am Gehirn, Kleinhirn & Rückenmark macht

Ursachen:

• Unbekannte Ätiologie

• “Epstein - Barr Virus Infektion “

Pathologie:

• Autoimmunerkrankung Angriff von T-Zellen > Myelinscheiden o. Axone degenerieren

Verlaufsform:

• Schubförmig

• Schubförmig (progredient)

• Chronisch (Progredient)

Symptome

• Sehstörung (Doppelbilder)

• Schwäche der Muskulatur

• Sensibilitätsstörungen

• Motorische Störung

• Ataxie

• Später zentrale spastische Parese

Diagnostik:

• neurologischer Befund

• MRT / CT

• Liqouruntersuchung (Leukozyten)

• EEG

Therapie:

• Symptom abhängig (Hilfsmittel)

• Bettruhe bei Schub

• Physiotherapie

• Prophylaxen

• Akut > Glukokortikoide

Def.:

• anfallsartige Funktionsstörung des Gehirns mit gleichzeitiger Entladung von vielen neuronen

Ursache:

• 50% ideopathisch

• Durch akute oder chronisch Schädigungen des Gehirns

• Alkoholentzug

• Tumor/ SHT

Einteilung:

• nach alter

  • Frühepelepsie > Kindesalter - Adoleszenz

  • Spätepelepsie > Nach 30 LJ.

Epilepsie - Formen:

1. Fokale Anfälle

   • Auf 1 Areal der hirnrinde beschränkt

2. Generalisierte Anfälle (Grandmal/Petimal Anfälle)

   • Die ganze hirnrinde ist betroffen

   > Erwachsene (Grandmal) - typische krampfende Symptomatik

   > Kinder (Petimal) - ohne typische Symptomatik / Gehirn meistens nicht ausgereift

Symptome:

• Tonische Phase (Überstreckung)

• Klonische Phase (rhythmisches muskelzucken)

• Zungenbiss

• Einnässen

• Merkwürdiges Vorgefühl

• Anfall mit zuckenden Krämpfen

• Langsame reorientierung

Verhalten beim Anfall:

• Gegenstände entfernen

• Nichts in den Mund stecken

• Nach Anfall in die stabile Seitenlage bringen

• Danach beruhigen und Notarzt rufen

• Nicht festhalten sondern krampfen lassen

Diagnose:

• EEG ( mit Provokation > Schlafentzug)

• MRT

Therapie:

• Antieleptika (70% anfallsfrei nach Einnahme)

• Entfernen der Hirnrinde in den Bereich

Berufswahl:

• 1 Jahr lang anfallsfrei für Autofahren

• Kein Nachtdienst

• Keine Offenen Maschinen

• Überwachungsdients

Komplikationen:

• Verletzungsgefahr

• Plötzlicher Herztot

• status epilepticus

Def.:

• Störung der Peripheren Nerven (axondegeneration bei Alkohol / Markscheidenbefall bei Diabetes)

Einteilung:

• Klassiche Polyneuropathie

• Guillain Barre Syndrom > Schnell Fortschrittende muskelschwäche + sensibilitätsstörung

• Autoimmune Polyneuropathie

Ursachen:

• Meistens unbekannt

• 30% Diabetes

• 25% Alkoholabusus

Symptome:

• Strumpfförmige Sensibilitätsstörungen

• Taubheitsgefühl

• Stand u. Gangataxie

• Restless leg Syndrom

• Diabeticher Fuß

Diagnose:

• stimmgabeltest

• Reflextestung

• Nervenleitgeschwindigkeit

• EMG

Therapie:

• Therapie der Ursachen

• Vitaminsubstation

• Alpha - liposäure

Def.:

• Bandscheibe besteht auf einen fibrösen Ring und in der Mitte der Ncl. Pulposus

• Dieser tritt auf dem Ring heraus nach Dorsal

Ursache:

• Degenerativen Prozesse / Bewegungsmangel

• Traumatisch

• Tumor o. Knochenmetastasen

Symptome:

• Lateraler Vorfall: - Blockierende Schmerzen, Parästhesien, motorische Ausfälle

• Medialer Vorfall: - Conus Kauda Syndrom, Querschnittslähmung

Diagnose:

• Kennmuskeln

• Röntgen

• MRT

Therapie:

• Wärme

• Analgetika

• Bandscheineprothese

• Titankäfig (cage)

Def.:

• “Schüttellähmung” durch Degeneration der Substantia Nigra > dadurch Dopaminmangel

• ( substantia nigra geht unter und hemmt dadurch die Motorik)

Einteilung nach Hoehn & Yahr:

1. Keine Beeinträchtigung > Einseitig

2. Geringe Beeinträchtigung > Beidseitig - GG

3. Posturale Instabilität > GG Störung

4. Volle Symptome / ADL nimmt ab

5. Pflegebedürftig

Ursache:

• Unklar in 80%

• Nach SHT, Apoplex, Traumata

• Genetische Disposition

Leit-Symptome:

• Rigor

• Tremor > wird besser bei Bewegung

• Akinese > Verlangsamte o. Fehlende Willkür Motorik

• Posturale Instabilität

Weitere Symptome:

• Speichelfluss

• Balsenstörung

• Start - Stopp Hemmung

• Kleinschrittig / Tunnelphänomen

• Stellreaktion gestört

• Schlafstörung / Drepression

• Parkinson Demenz

Diagnostik:

• L-Dopa Test

• Klinik-Diagnose bei passenden Symptome

• MRT Hirnathrophie

Therapie:

• L-Dopa (regelmäßig + pünktlich einnehmen) > NW: Psychosen / Kreislaufprobleme

• Physiotherapie/Ergotherapie

• Hirnschrittmacher bei unbeherrschbaren tremor

Prognose:

• nicht heilbar

• Langsam fortschreitende Krankheit

Def.:

• Neurodegenerative Erbkrankheit des ZNS

  (Protein “Huntingtin” im Gehirn ist verändert)

Symptome:

• Persönlichkeitsveränderung

• Muskelhypotonie

• Störung Augenmuskelbewegung

• Demenz

• Schluck/Sprech/Gangstörung

Diagnostik:

• Familienanamnese

• Gen-Test

• LP

Therapie:

• keine kausale Therapie

• Physio/Ergo

• Symptomatische Medikamente

Def.:

• Dreh - und Schwankgefühl unterschiedlicher Ursachen

Arten:

• Drehschwindel

• Schwankschwindel

• Liftschwindel

Symptome die dazukommen:

• Gleichgewichtsstörungen

• Fallneigung

• Nystagmus

• Vegetative Symptome (Übelkeit/Schweiß)

Schwindelformen:

• A) Zentral bedingt - Schlaganfall, MS, SHT, Hirntumor —> anhaltender Dauerschwindel, wechselnd stark

• B) Peripher bedingt (dauerschwindel) - Neuritis Vestibularis, Vestibularisausfall —> akuter, heftiger Schwindel

• B2) Peripher bedingt (schwindelattacke) - Benigner paroxysmaler L-Schwindel, Morbus Menière —> Attackenschwindel/Drehschwindel

Diagnose:

• Neurologische Untersuchung

• Internistische Untersuchung

Therapie:

• Semont Manöver

• Medikamente (Antivertiginosa)

Def.:

• Schädelverletzung mit Hirnbeteiligung

Ursachen:

• Geschlossenes SHT - Sturz

• Offenes SHT - Schusswunde

Einteilung Fx - Art:

• Schädelkalottenfraktur

• Schädelbasisfraktur

Einteilung Schweregrad:

• Grad 1 = Commotio cerebri (Gehirnerschütterung) - kurze Bewusstlosigkeit bis 5min > Amnesie

• Grad 2 = Contusio cerebri (Gehirnprellung) 5-30min Bewusstlosigkeit > Atem-Kreislaufproblme, Neurologische Ausfälle

• Grad 3 = Compressio cerebri (Gehirnquetschung) mehr als 30min Bewusstlosigkeit

Symptome:

• Kopfschmerzen

• Schwindel

• Übelkeit

Bewertung:

• Glasglow Coma Skala > Überprüft Verbale Funktion + Motorik + augenbewegung

Diagnostik:

• CT Kranial

• Pupillenreaktion

• Hirndruckmessung

Therapie:

• Sicherung Vitalzeichen + Oberkörperhochlagern

• Je nach grad behandeln

• Notfallkraniotomie

Komplikationen:

• Hirnblutungen

• Hirnnervenausfälle

• Motorische/Sensorische Ausfälle