Lokalanästhetika wirken primär über eine Blockade der (Natrium / Calcium) Kanäle
Natriumkanäle
Lidocain ist (kurzwirksam / mittellangwirksam)
mittel (1-3h)
Typische Langwirksame Lokalanästhetika
Bupivacain
Ropivacain
Lokalanästhetika wirken (selektiv / unselektiv) und (reversibel / irreversibel)
unselektiv (auch am Herzen)
und reversibel
Die meisten Lokalanästhetika sind (Amide / Ester)
Amide
Ester: vermehrtes Risiko für allergische Reaktionen
Was tun bei systemischer Lokalanästhetika-Intox?
Lipidinfusion (20%)
Eine Regionalanästhesie kann intravenös erfolgen (JA/NEIN)
ja, bei distaler Applikation ins das Gebiet. Bedingung ist eine Blutleere
Eine Spinalanästhesie erfolgt im (Epiduralraum / Subarachnodialraum)
Subarachnoidalraum (Liquor muss tropfen)
Wovon wird das Ausbreitungsgebiet (Höhe) der Spinalanästhesie bestimmt?
Dosis
Die Spinalanästhesie wird (sakral / lumbal / thorakal) appliziert
lumbaler Subarachnoidalraum, je nach Dosis dann aufsteigend
Eine Periduralanästhesie wird (lumbal / sakral / thorakal) appliziert
lumbal und thorakal möglich
Eine (Spinalanästhesie / PDA) ist gut für postoperative Analgesie geeignet
PDA
Der Periduralraum liegt (über / unter) der Dura mater
über (selber Ausdruck: Epiduralraum)
unter: Arachnoidea und Subarachnoidalraum für Spinalanästhesie
Über dem Epiduralraum liegt (die Dura / das Lig. flavum / das Lig. interspinale)
Lig. flavum
Reihenfolge: Fettgewebe, Lig. supraspinale, Lig. intraspinale, Lig. flavum, Epiduralraum, Dura, Arachnoidea, Subarachnoidalraum
Wirbelgrenze für Applikation der Spinalanästhesie
L3/4
Für welche Eingriffe eignet sich die interskalinäre Plexusblockade?
Schulter, Humerus (Truncusblockade)
Für welche Eingriffe eignet sich die supraclaviculäre Plexusblockade?
distaler Oberarm, Unterarm, Hand (Faszikelebene)
Welcher Nerv wird bei der axillären Plexusblockade nicht blockiert?
N. axillaris
Für welche Eingriffe eignet sich die axilläre Plexusblockade?
Eingriffe unterhalb des Ellenbogens
Typische Nebenwirkung einer Spinalanästhesie?
Ausgeprägte Vasodilatation —> RR-Abfall —> Vasopressor notwendig
Kontraindikation der Regionalanästhesie
Gerinnungsstörung
Ab wann muss man sich nach einer Regionalanästhesie um ein neurologisches Defizit sorgen und was ist zu tun?
6h, MRT
Eine (Spinalanästhesie / PDA) hat ein höheres Risiko für eine intrathekale Überdosierung
PDA (hier werden höhere Mengen verwendet)
—> zeigt sich durch: Hypotonie, Bradykardie, ggf. Hirnstammlähmung durch Okolomotoriusparese (lichtstarre Pupillen)
Die (TIVA / Balancierte Anästhesie) hat ein erhöhtes Risiko für PONV
Balancierte Anästhesie (Einleitung i.v. mit Propofol, Aufrechterhaltung mit Fluranen inh.)
Bei Atemwegserkrankungen wird eine (TIVA / Balancierte Anästhesie) bevorzugt
Balancierte Anästhesie
(Inhalationsanästhetika wirken bronchodilatatorisch)
Andere Wort für Woodbridge-Tubus
Spiraltubus
Anhand welchen Fingers wird beim Kleinkind die Tubusgröße abgeschätzt?
Kleiner Finger
Bei einer TIVA wird erst (ein Opioid / Propofol) gegeben
Opioid
Der Druck bei der Maskenbeatmung sollte (<20 mbar/ >20mbar) liegen
<20mBar (sonst Gefahr der gastralen Insufflation)
Bei einer zu (tiefen / flachen) Narkose wird der Sympathikus aktiviert
zu flache Narkose (RR-Anstieg)
Wieviel Prozent beträgt die inspiratorische Sauerstofffraktion bei der Präoxygenierung?
100%
Wie hoch ist ein typisches Tidalvolumen bei maschineller Beatmung?
6-8ml/kgKG
Vorteil des PEEP sind eine Vermeidung von Atelektasen. Was ist der Nachteil?
Kompression Herz & herznaher Gefäße (venöser Rückstrom wird behindert) —> HZV sinkt
Welcher Wert wird bei einer CPAP kontinuierlich aufrechterhalten?
PEEP —> verhindert Kollaps der Atemwege
Welcher Druck wird bei der druckkontrollierten Beatmung voreingestellt: (Pinsp / Pexsp)
Pinsp
Gefahr der volumenkontrollierten Beatmung?
Barotrauma
Pathologische Kapnographie: Blickdiagnose?
Obstruktion
Kapnographie. Blickdiagnose?
Gegenpressen
Kapnographien:
Eine erhöhte Kurve spricht für eine (Hyperventilation / Hypoventilation)
Erhöhte Kurve = Anstieg des endexsp. CO2 —> Hypoventilation
Wie hoch sollte der Pinsp. bzw. Atemwegsspitzendruck maximal sein?
<30cmH2O
Eine Obstruktion kann für (erhöhte / erniedrigte) Atemwegsdrücke sorgen
erhöhte Atemwegsdrücke (Pinsp bzw. Ppeak >30cmH2O)
Was sind Karenzzeiten unterhalb desser eine RSI erfolgen muss?
Flüssigkeit: 2h
Essen: 6h
Was kann kurzfristig bei hohem Aspirationsrisiko vor der RSI gegeben werden?
Antazida wie Natriumcitrat (bspw. bei Hochschwangeren)
Bei einer RSI erfolgt (eine / keine) Zwischenbeatmung
keine
Bei kompromittierender Kreislaufsituation wird eher (Propofol / Etomidat) verwendet
Etomidat
Schnellwirksame Muskelrelaxanzien
Succinylcholin, Rocuronium
(Succinylcholin / Rocuronium) ist durch Sugammadex antagonisierbar
Rocuronium
Was bezeichnet man als Mendelsohn-Syndrom?
Aspirationspneumonie
Welches Fluran hat die höchste Steuerbarkeit durch sehr schnelles an- und abfluten?
Desfluran
Desfluran > Sevofluran > Isofluran
Je (kleiner / größer) der Verteilungskoeffizient desto rascher flutet ein Inhalationsanästhetikum an und ab
je kleiner der Koeffizient desto schnellere Anflutung, desto bessere Steuerung
Zur Einleitung eignet sich welches Inhalationsanästhetikum?
Sevofluran
Warum wird Lachgas kaum noch verwendet?
kann alleine keine gute Hypnose bewirken
(Flurane / Lachgas) sind wichtige Trigger für eine maligne Hyperthermie
Flurane
Lachgas ist KEIN Trigger!
Propofol wirkt (emetisch / antiemetisch)
antiemetisch: daher TIVA bei Risiko für PONV
Wichtigste UAW Propofol
Hypotonie
Etomidat bewirkt eine (Hypotonie / Hypertonie)
keins —> wenigste Kreislaufeinwirkung der TIVAS
Ketamin wirkt (sympathomimetisch / sympatholytisch)
sympathomimetisch: daher gerne in der Notfallmedizin
Zu welchen Medikamenten wird Ketamin gerne coanalgetisch verwendet?
Opioide (bei chronischen Schmerzen und bei Opioidabhängigkeit)
Reduziert opioide UAW wie Hyperalgesie oder Toleranz
Welches ist das einzige Injektionsanästhetikum mit hypnotischer UND analgetischer Komponente?
Ketamin
Ketamin wirkt über den (NMDA / GABA) Rezeptor
NDMA-Rezeptor
GABA: Propofol, Etomidat, Thiopental (Barbiturate)
Was ist eine gemeinsame UAW fast aller Injektionsanästhetika? (Propofol, Thiopental, Etomidat)
Injektionsschmerz
Antidot für Propofol
KEINS
Wichitgste UAW Etomidat
Nebennierenrindensuppression (daher: nicht bei kritisch kranken, Sepsis etc.)
Thiopental versehentlich intraarteriell gespritzt. Was nun?
Nachspülen mit NaCl und 1% Lidocain-Lösung
bei einer intraarteriellen Spritzung besteht das Risiko von GEWEBSNEKROSEN
(Succinylcholin / Rocuronium) ist ein depolarisierendes Muskelrelaxans
Succinylcholin
cholin: dep.
curium/ronium: nicht-dep. (also alles andere)
Relaxans bei RSI
Succinylcholin, alternativ Roc
Anschlagzeigt Succy: 30-60s
Welche drei Relaxanzien setzen KEIN Histamin frei?
Rocuronium, Vecoronium, Pancuronium
(Depolarisierende / Nicht-depolarisierende) Relaxanzien sind prinzipiell antagonisierbar
Nicht-depol. (Rocuronium, Mivacurium etc.)
Wichtigste Triggersubstanz der Malignen Hyperthermie?
Der Augeninndruck (steigt / sinkt) durch Succinylcholin
steigt
Succy: Maligne Hypethermie, Augeninnendruck steigt, Hyperkaliämie
Succinylcholin bewirkt eine (Hypo-/Hyperkaliämie)
Hyperkaliämie
Wie kann eine neuromuskuläre Restblockade ausgeschlossen werden?
Train of four (TOF) -Test
Der TOF testet die Reaktion des Nervus (radialis / ulnaris)
ulnaris
Bei einer resp. Insuffizienz durch neuromuskuläre Restblockade nach OP ist die AF (erhöhte / erniedrigt) und das AZV (erhöht / erniedrigt)
AF komp. erhöht, AZV erniedrigt
Mit welchem Medikament können nicht-depol. Muskelrelaxanzien antagonisiert werden?
AChE-Hemmer: Neostigmin
Sugammadex wirkt direkt an der motorischen Endplatte gegen welches Medikament?
Ein Depolarisationsblock (kann / kann nicht) medikamentös aufgehoben werden
NICHT (Succinylcholin: nicht antagonisierbar)
Gemeinsame Nebenwirkung der Muskelrelaxanzien?
Histaminfreisetzung
Durch Benzodiazepine werden (Natrium /Chlorid)-Kanäle aktiviert
Chlorid
Midazolam und Triazolam sind (kurzwirksam / mittellangwirksam / langwirksam)
kurzwirksam
Lorazepam ist (langwirksam / mittellangwirksam / kurzwirksam)
mittellangwirksam
Diazepam und Clonazepam sind (kurzwirksam / mittellangwirksam / langwirksam)
langwirksam
Die s.g. paradoxe Erregung tritt unter Benzodiazepineinnahme v.a. bei (jungen / alten) Menschen auf
alte Menschen (Agitiertheit, Verwirrtheit, Aggression)
Welche Substanzen sind den Benzodiazepinen ähnlich?
Eine Myasthene Erkrankung wird durch Benzos (vermindert / verstärkt)
verstärkt (KI)
Häufige Trigger der malignen Hyperthermie
Succinylcholin, Flurane
Die maligne Hyperthermie ist meist (erworben / vererbt)
vererbt (autosomal-dom)
Mutation des Ryanonid-R
Bei der malignen Hyperthermie ist die (Natrium / Kalium / Calcium) Homoöstase gestört
Calcium
Bei der malignen Hyperthermie sind (Herzmuskulatur / Skelettmuskulatur / glatte Muskulatur) betroffen
nur Skelettmuskulatur (glatt und Herz nicht)
Ein spezifisches Zeichen der malignen Hyperthermie ist der kontinuierliche (Anstieg / Abfall) des endexspiratorischen CO2
Anstieg des endexsp. CO2
Therapie bei Maligner Hyperthermie
Dantrolen
Für nicht-klare Flüssigkeiten gilt vor elektiven OPs eine Karenzzeit von (2 / 4 / 6) Stunden
4h
Lungeninsuffizienz Zeichen nach Tranfusion. Diagnose?
TRALI
Tranfusionsinduzierte akute Lungeninsuffizienz (insbesondere nach Plasma oder TK-Gabe)
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