9. Sitzung Persönlichkeitsstörungen

• Beschreiben Störungsklassen, in denen grundlegende Aspekte der Persönlichkeit in Mitleidenschaft gezogen sind

• Persönlichkeit kann viele Facetten haben

• Hat viel normatives -> hängt damt zusammen, was Menschen grundsätzlich als Abweichend wahrnehmen

• Persönlichkeit nicht immer stabil, Beschreibung Perspektivenabhängig

Allgemeine Kriterien PST DSM-5

• In viele Bereiche übergreifendes Muster, das von soziokulturellen Erwartungen abweichendes Erleben / Verhalten zeigt (Denken & Schlussfolgern, Affektivität, zwischenmenschliche Beziehungen, Impulskontrolle). -> nicht auf einen Bereich beschränkt

• Führt zu Leid in wichtigen Lebensbereichen (Anmerkung: für sich, für die anderen; z.T. ich-syntone Störungsaspekte)

• Stabil & langandauernd (Kernschwieirgkieten haben häufig früh angefangen und dauern länger an als bei z.B. depressiven Periode)

• Nicht besser anderer psych. Störung zuzuordnen

• Nicht körperlich-medizinisch bedingt

Leidaspekt:

• PST bildet sich Leid für eigene Person ab; Menschen merken, das sie Symptome haben, die sie sich nicht erklären können

• Auch andere Menschen können unter PST leiden

• PST werden als Ich Synton erlebt -> Schw. Andere Menschen und sich selbst wahrzunehmen: schwer dies bewusst zu erleben; was ich bräcuhte um mich selbst einschätzen zu können ist das, was gleichzeitig eingeschränkt ist; wissen oft um das was sie nicht gut können (weil sie immer wieder im Umgang mit sich selbst und anderen sehen, dass sie scheitern)

• Ich dyston: mich als sich selbst nicht zugehörig, nicht der eigenen Person zugehörig empfinden

  -> Zwangsstörung

  ->Depression

  -> Panikstörung (Gedanken, Impulse pder Emotionen werdenm als zu dem Ich nicht zugehörig empfunden, sondenr als fremd und störend erlebt)

Ich Synton:

• Persönlichkeitsstörungen

• Manie

• Wahn

• Schizophrenie

—> Gedanken, Erleben usw. werden als adäquat erlebt

• Chronische Depression: hat irgendwann begonnen usw.

• sind Typen gemeint (wie menschen so sind)

• gehen immer mehr ins dysfunktionale (geraten in Not und Schwierigkeit weil sie manche Dinge nicht so gut können wie andere)

• Persönlichkeitsstörungen als extreme Auswirkungen dieser Stile beschreiben

• Eine Form um diese Begrifflichkeiten endpathogolisieren

• hilft, spezifische Stärken von Leuten herauszuarbeiten

• Paranoide zeichnet sich häufig dadurch an, das Pat. Hochgradig misstrauisch/argwöhnisch sind usw.

• Menschen die diese Haltung stabil beibehalten

• stark zurückgezogen

• können beruflich z.B. nur Nischen Funktionen ausfüllen

• gibt Überschneidung zwischen Einstellungen und Weltsichten und den Persönlichkeitsanteilen

2 Dinge die oft im Vordergrund stehen:

• Starke Distanziertheit in sozialen Beziehungen, Einzelgänger usw.

• Eine deutlich eingeschränkte Bandbreite an Ausdrucksmöglichkeiten für die Innenwelt

• Antisoziale PST: müssen nicht straffällig werden, aber haben größeres Risiko

Borderlinestörung

• Nicht jeder der sich Selbst verletzt hat diese Störung und umgekehrt

Histrionische PST:

• Heischen nach Aufmerksamkeit: bunter, lauter usw. als bei Narzisstische PST (im Erleben etwas kühler, Bewunderung in Bezug auf Selbstwert steht im Vordergrund und nicht sos ehr das im Mittelpunkt stehen müssen

Chronifizierte Zwangsstörung:

• 30-40 Jahre lang z.B. -> WSK hoch, das es schwer ist von dem zu unterscheiden was eine zwanghafte PST beschreibt

• Zwanghafte PST: muss keine Zwänge in dem Kontext haben wie Zwangsstörungen sie beschreiben

• Muss prüfen, ob es besser abgebildet wird unter Zwangsstörung oder zwanghaften PSK

Ängstliche in Cluster C:

•    Eher diejenigen, die sich selbst nichts zutrauen und deshalb auf andere angewiesen sind

Paranoide:

• Anderen sind böse und wollen wir böses (muss auf mich selbstaufpassen und darauf achten das andere mir keinen Schaden zufügen)

• unterste Zeile: 12% Prävalenz von PST

• Meta-Analyse

• PST nicht selten

• Cluster unterschieden sich in Prävalenzarten

Multifaktorielle Risikomodelle

Komplexe Befundlage bei sehr heterogenen Beschwerdebildern, selten spezifische Risikofaktoren!

• Familiäre Häufungen

• Temperament x Umwelt x Entwicklung (zu bestimmten Lebensphasen kann ich neue Erfahrungen manchen, die helfen, basale Fähigkeiten nachzulernen)

Aversive Kindheitserfahrungen

• (Erinnerung: zu viel, zu wenig; in Studien nicht nur sex. / körp. Missbrauch, sondern auch starke Befunde zu psych. Missbrauch / Vernachlässigung) -> korreliert häufig mit PST

• Frühe Beziehungserfahrungen (auch: Bindungstheorie) -> Spezifität nicht immer hoch

• Viel neurobiologische Forschung, aber aktueller Stand primär auf Ebene von Korrelaten von Aspekten einzelner PST (eher Korrelate der aktuellen Fähigkeit zur Verarbeitung von Information zu Regulation und Reaktion auf innere und äußere Hinweisreize)

• Starke Auswirkungen im Alltagsleben(Menschen mit PST leiden stark: bleiben hinter ihren Möglichkeiten zurück)

• Prävalenz-Zahlen zeigen, das Diagnose nicht selten ist; anstrengendes Leben

• fehlt vulnerable Narzissmus: Menschne die in ihrem Selbstwertgefühl ähnlich fragil sind, aber sich selbst eher klein machen auf grandiose Art und Weise

• Störungsbild sehr heterogen

• auch bei versch. Modellen von PST wird es welche geben, die die Identitätstsörung, die affektive usw. PST in den Vordergrund stellen

Persönlichkeitsstörungen im Kindes-und Jugendalters: Yay or Nay?

Pro

• Persönlichkeitsstörungen eher zeitstabile Muster als Einzelkriterien (Persönlichkeit schon entwickelt —> stabiles Muster -> bereits Diagnostizieren, da es wahrscheinlich bestehen bleiben wird)

• Zentrale Aspekte der PS-Entwicklung bereits in Jugend abgeschlossen?

• Frühes Erkennen kann Chronifizierung verhindern

• Forschung: Vorhersage von PST durch PST-Symptome

Contra

• Adoleszenz ist Entwicklungsphase mit massiven psychischen Veränderungen (Entwicklung noch nicht abgeschlossen -> zu voreilig Diagnose zu stellen)

• Ansonsten „extrem“ wirkendes Verhalten ist in Pubertät eher Regel als Ausnahme

• Gefahr der Stigmatisierung

• PST sind heterogen und nicht distinkt

• Es gibt 126 Möglichkeiten wie man Mindestanforderung für eine Borderline Störung erfüllen kann: hohe Heterogenität innerhalb der Diagnosekategorien

Komorbidität

• Bei PST eher die Regel als Ausnahme (Depression, Angststörung, Substanzmittelbezogene Störung)

• Auch untereinander, -> wenn Person eine PST kategorial bekommt hat sie oft auch zweite oder dritte PST

NOS: (none otherwise specified)

• Anteil von PST die nicht spezifiziert werden können ist relativ hoch

• Diese Menschen habe Schwierigkeiten -> leiden, aber werden nicht abgebildet

Dimensionalität

• dichotom: Kritik von ICD 10 und DSM 5 —>

• Bei ICD 11: eher Dimension (Schweregrad, Funktionseinschränkung)

(AMPS in Deutsch)

• Erste Kriterium: geht um Rating von Funktionsbeeinträchtigung in 4 Bereichen

• Gibt Schweregradeinschätzung: siehe rechts

• Ab Rating von 2 hätte man PS Diagnose durch das A Kriterium erfüllt

• unterschiedliche Trade Facetten die den einzelnen Domänen spezifisch zugeordnet werden können

• Bezeichnungen der Codes werden sich verändern

• nicht auswendiglernen für Klausur

• Wird 3 schrittiges Vorgehen geben im ICD-11

• Erster Schritt/ Kriterium: Ist das bei der Person so? Kann die Person unter dem Blickwinkel der PST angeschaut werden ja/nein?

• zweiter Schritt: (untere Abbildung)  wie ist Schweregrad der Beeintächtigung?

-> Rating von Persönlichkeitsstörung

• ICD 10 deutlich weniger Streng in Auflösung und klar, wo man Profil auftsllen muss

 -> optional bei Diagnose ICD 11

• Anankasmus (Zwanghaftigkeit) wurde mit aufgenommen

• Habe oben schwergradige PST  mit dissozialen und enthemmten Anteilen

• Unten: Persönlichkeitsprobleme mit negativer Affektivität und Zwanghaftigkeit

• WHO Kriterien von ICD gelten für ganze Welt in untersch. Gesundheitssystem und untersch. Ausbildungsgraden

• Funktioniert besser, wenn weltweit geguckt wird ob Menschen in Gesamtkategorie passen; wenn ja, wie schwer sind sie beeinträchtigt? Als zu sagen wir machen Profil an der Stelle wie DSM 5

• Versuch, PST nach DSM 4 auf einem 2-dimensionalen System abzubilden

• je nachdem hat man versch. PST die abgebildet werden

• nicht genau lesen können müssen

Kernberg: Drei strukturellen Merkmale der Borderline-Persönlichkeitsorganisation:

• Identitätsdiffusion (nicht zu wissen wer man ist) (Integriert: weiß, wer man ist)

• Unreife Abwehrmechanismen (zentral: Spaltung)

• Bei erhaltener Realitätsprüfung (in der Lage, eigene Wahrnehmungen mit Realität abzugleichen)

->Borderlinestörung aus seiner Sicht durch Trias bestimmt

-> Ganzheitlichkeit nicht entwickelt: Repräsentation des Selbst und anderen: gut/schlecht; wechsel (versch. Diaden)

-> Mag jemanden und plötzlich nicht mehr

-> Spaltung

• Dimensionales Modell

• Innenwelt und damit auch Selbst-und Fremdwahrnehmung durch sogenannte Teil-Objekt-Beziehungsdyaden geprägt (sehr rigide und eindimensionale Repräsentanzen vom Selbst und Anderen, verbunden durch zumeist intensive Affekte)

  -> keine STörung: reichhaltigere Wahrnehmung; man nimmt sich unterschiedlich wahr, kann mehrere EMotionen etc. wahrnehmen

• Die einzelnen Dyaden sind voneinander dissoziiert (Spaltung), und jede einzelne Dyade kann eine andere Dyade (mit den entsprechenden Affekten) „abwehren“ (das eine hervorbringen, um das andere nicht spüren und erleben zu müssen)

• Kognitiv Behaviorale Modelle