Rechtsmedizin

= beschäftigt sich mit dem Tod, dem Sterben und der Bestattung vom Menschen aus rechtsmedizinischer Sicht

• Approbierte Ärzte: jeder ambulant oder stationär tätige Arzt/Ärztin und Notärzte können verpflichtet werden

= Ärztliche Untersuchung eines Verstorbenen zur Feststellung und Bestimmung der näheren Todesumstände

• UNVERZÜGLICH (auch, wenn das Wartezimmer voll ist 😉)

• Veränderungen des menschlichen Körpers dokumentiert und beurteilt

  • am Auffindungsort

  • bei vollständig entkleideter Leiche

  • bei ausreichend Beleuchtung

• Nach Durchführung der äußeren Leichenschau

• Angaben

  • Personalien

  • Wohnadresse

  • Geburtstag und -ort

  • Zuletzt behandelnder Arzt

  • Sterbezeitpunkt und -ort,

  • Von wem der Tote identifiziert worden ist

  • Etwaige Warnhinweise (z.B. Infektionsgefahr)

  • Todesart (natürlich, nicht-natürlich, ungeklärt)

• Vor der Bestattung

  • Natürliche Todesart: Ggf. klinische Obduktion oder Freigabe zur Bestattung

  • Nicht-natürliche bzw. ungeklärte Todesart: Rechtsmedizin/Staatsanwaltschaft → Gerichtsmedizinische Obduktion → Freigabe zur Bestattung

• Nach der Bestattung: Sammlung aller Totenscheine im Gesundheitsamt → ICD-Verschlüsselung im Statistischen Landesamt → Erhebung der Todesursachenstatistik im Statistischen Bundesamt entsprechend des Bevölkerungsstatistikgesetzes

• Klinische Obduktion

• Gerichtsmedizinische Obduktion

• 
  

= Medizinische Klärung der natürlichen Todesursache und der vorbestehenden Erkrankungen

• Diagnosen richtig?

• Therapien angemessen/erfolgreich?

Zuständiger Arzt: Wird i.d.R. von einem Pathologen durchgeführt

Voraussetzungen:

• Natürliche Todesart

• Zustimmung der verstorbenen Person zu Lebzeiten oder der totensorgeberechtigten Person(en)

• Ausnahmeregelungen auf Landesebene

= Rechtliche und medizinische Klärung eines nicht-natürlichen oder ungeklärten Todes

Zuständiger Arzt: Wird immer von zwei Ärzten durchgeführt, mind. einer muss Rechtsmediziner sein

Voraussetzungen

• Totenschein mit nicht-natürlicher und ungeklärter Todesart

• Anordnung der Staatsanwaltschaft/des Gerichts

Schwimmproben werden im Rahmen einer Obduktion an Lunge und Magen-Darm-Trakt durchgeführt, um nachzuweisen, ob ein Totgeborenes doch schon gelebt hat.

1. Lungenschwimmprobe

   • Überprüfung einer stattgehabten Belüftung der Lunge bei Totgeburten im Rahmen einer Obduktion

   • Positiv: Schwimmende Lunge = Belüftung der Lunge und Hinweis auf stattgehabte Atemzüge

   • Falsch-psoitiv: Anderweitige Belüftung durch Reanimationsversuche oder Gasbildung bei Fäulnis

   • Falsch-negativ: Flüssigkeitsaspiration oder Erstickung durch Burking

2. Magen-Darm-Schwimmprobe

   • Luft im Gastrointestinaltrakt bei Neugeborenen als Hinweis über die Lebensdauer —> Verschlucken während der Geburt —> je distaler Luft nachweisbar ist, desto länger hat es mit großer Wahrscheinlichkeit gelebt

   • Magen und Duodenum: wenige Minuten

   • gesamter Dünndarm: bis 6h

   • gesamter Dickdarm: bis 12h

• Kreislaufstillstand und Einstellung der Atmung mit konsekutivem Hirntod nach wenigen Minuten

• Reversibel durch kardiopulmonale Reanimation

Intermediäres Leben

=Zeitraum zwischen Individualtod und Absterben der letzten Körperzelle

Biologischer Zelltod

= Zeitraum nach Absterben der letzten Körperzelle

• Körper eines Verstorbenen

• Körper eines verstorbenen Neugeborenen (Todeseintritt, nachdem post partum bereits Lebenszeichen vorhanden waren )

• Totgeburt ab Körpergewicht 500 g

• Körperteil, dessen Fehlen nicht mit dem Leben vereinbar ist (Kopf, Rumpf)

= Todesursache: Unmittelbar zum Tode führende Ursache

• konkrete Erkrankung (bspw. Hirnblutung)

• von außen auf den Körper einwirkende Gewalt (bspw. Enthauptung)

• …

= Art und Weise, die zum Tod eines Menschen geführt hat

• Umschreibung der näheren Todesumstände, selten der exakten Todesursache

• Unterscheidung zwischen

  • Natürlicher Todesart

  • Nicht-natürlicher Todesart

  • Ungeklärter Todesart

• Tod aus krankhafter Ursache ohne Einwirken rechtlich relevanter, äußerer Faktoren

• Kein Nachweis einer schädlichen Fremdeinwirkung in der Krankheitsentwicklung

• Deutliche objektivierbare Befunde für das ursächliche Krankheitsbild

• Eine für die konkrete Todesursache charakteristische Anamnese

  • Erhebung ggf. mithilfe behandelnder Ärzte, Zahnärzte oder Heilpraktiker, eine Auskunftspflicht dieser Personen ist in den Bestattungsgesetzen der Länder verankert

• Tod durch ein von außen einwirkendes Ereignis oder durch ein von außen beeinflusstes Geschehen

• Wird zwar durch das Einwirken von außen verursacht, impliziert aber nicht zwingend ein Fremdverschulden

• Häufigste Ursachen: Unfälle, Suizide und Tötungsdelikte

• Beispiel: Tod einer 70-jährigen Frau durch eine Lungenembolie nach Verkehrsunfall mit Oberschenkelfraktur vor 4 Wochen

• Fehlen einer eindeutigen Todesursache bzw. unklarer Zusammenhang zwischen einem medizinischen Eingriff und einem Grundleiden

• Beispiel: Tod eines scheinbar gesunden Säuglings

  • Möglichkeit 1: Bspw. plötzlicher Kindstod als natürliche Todesursache

  • Möglichkeit 2: Tod durch Fremdeinwirken

  • Angabe auf dem Totenschein: Ungeklärte Todesursache

• Totenflecken (Livores)

• Totenstarre (Rigor mortis)

• Nicht mit dem Leben zu vereinbarende Verletzungen

Späte Leichenveränderungen

• Verwesung

• Fäulnis

• Autolyse —> körpereigene Enzyme

• Leichenfraß —> Insekten(-larven) und Säugetiere

• Mumifikation —> trockene Wärme

• Fettwachsbildung (Adipocire) —> feuchtes Milieu

• Pathophysiologie: Schwerkraftbedingtes Absinken des Blutes und der Körperflüssigkeiten → blau-violette Flecken

• Auftreten: Frühestens 20–30 Minuten nach Todeszeitpunkt

• Zeitliche Veränderungen

  • Wegdrückbarkeit

    • Bis 4 Stunden nach Eintritt des Todes mit leichtem Druck wegstreichbar

      • DD Hämatomnicht wegstreichbar

    • Bis 20–30 Stunden i.d.R. mit starkem Druck noch wegdrückbar

    • transvasaler Austritt von Flüssigkeit —> intravasale Hämokonzentration => endgültig fixiert

  • Umlagerbarkeit: Totenflecken an verschiedenen Stellen sprechen für eine Veränderung der Leichenposition

    • Bis 6 Stunden vollständig verlagerbar

    • Bis 12 Stunden noch partiell verlagerbar

• Farbe

  • Blau-Violett: Normal

  • Hellrot: Intoxikation mit Kohlenmonoxid (CO), Blausäure (Cyanid, CN−) oder Kälte

  • Blassrosa (kaum ausgeprägt): Blutverluste, starke Anämie, Verblutungstod

  • Braunrot: Intoxikation mit Methämoglobinbildner (wie Nitrit oder Anilin)

  • Grünrot: Fäulnis

• Weiteres

  • Vibex/Vibices: Reiskorngroße Blutungen im Bereich von Totenflecken, die oft bei sehr ausgeprägten Totenflecken zu sehen sind. Sie entstehen durch intrakutane Berstungsblutungen im Totenfleckenbereich.

• Pathophysiologie: Erschlaffung aller Muskeln → ATP-Mangel → Irreversible Bindung zwischen Aktinfilamenten und Myosinköpfchen

• Zeitliche Abfolge

  • Todeseintritt: Erschlaffung aller Muskeln

  • Nach 2–4 Stunden (nach Todeseintritt): Beginn der Totenstarre, passive Bewegungen sind erschwert, aber noch möglich

  • Nach 6–12 Stunden: Vollständige Starre, passive Bewegungen nur noch unter starker Krafteinwirkung möglich

  • Bis 8 Stunden: Die Totenstarre tritt nach passiver Bewegung (Brechung) wieder auf

  • Nach 48–72 Stunden: Autolyse der Muskulatur mit Lösung der Totenstarre

• Regeln und Phänomene

  • Temperaturabhängigkeit: Wärme beschleunigt, Kälte bremst den Prozess

  • Totenlaut: Seufzendes Geräusch, das nur vor oder nach der Totenstarre beim Bewegen der Leiche ausgelöst werden kann.

  • Nystensche Regel: zeitliche Abfolge der Körperpartien an, bei denen die Totenstarre eintritt. Die Reihenfolge hängt v.a. von der letzten Benutzung ab:

    1. Kiefer

    2. Nacken

    3. Obere Extremität

    4. Untere Extremität

• Fäulniszeichen: Durchschlagen des Venennetzes, Grünfärbung, Anstieg der Leichentemperatur durch Bakterienbesiedlung

• Entomologische Untersuchung zur Schätzung des Todeszeitpunktes

• Casper-Regel: Eine Leiche zeigt in etwa jeweils die gleiche Fäulnisausprägung nach

  • 1 Woche —> Luft

  • 2 Wochen —> Wasser

  • 8 Wochen —> Erdgrab

• Fehlende Kreislauffunktionen (Puls, Atmung)

• Bewusstlosigkeit

• Blässe o. Vertrocknung der Haut

• Areflexie

• Lichtstarre, weite Pupillen, Hornhauttrübung

• Hypothermie

Auch in Kombination nicht anwendbar!

= Lebensvorgänge auf ein Minimum reduziert

• A = Anämie, Anoxämie, Alkohol

• E = Epilepsie, Elektrizität

• I = Injury (Schädel-Hirn-Trauma)

• O = Opium (Betäubungsmittel, Barbiturate)

• U = Urämie, Unterkühlung

= Hinweise darauf, ob eine Person während der schädigenden Einwirkung auf den Körper noch gelebt hat —> Abgrenzung zu Verletzungen/Schädigungen post mortem

• Verblutungszeichen

• Einflussstauung: Stauungsblutung, Perthes-Druckstauung

• Embolien

  • Fettembolien (Verletzung des Knochens und des subkutanen Fettgewebes) —> Mikroembolien im Kapillarsystem, die sich geweihartig aufzweigen

  • Luftembolien bei Gefäßverletzungen, offene Traumen und Gewebsembolien

• Giftmetabolismus —> Metabolite im Urin

• Aspiration —> Ruß, Blut, Wasser, Mageninhalt

• Giftige Gase wie Kohlenmonoxid in der Lunge

• Hautemphysem bei tiefen Thoraxverletzungen

• Kollabierte Lunge bei Pneumothorax durch äußere Gewalteinwirkung

• Krähenfüße —> Hautfalten, die nicht geschmutzt sind (Augen wurden zugekniffen)

• Hinweise auf das Funktionieren des vegetativen Nervensystems: Verschlucken und Aushusten von Blut

NICHT bestimmen, BESSER eingrenzen

1. Temperaturbasiert —> Normogramme

   • Körpertemperatur passt sich der Außentemp. an

2. Erregbarkeit

   • Bis ca. 8 Stunden nach Todeszeitpunkt

     • Skelettmuskulatur mechanisch —> 1,5–2,5 Stunden p.m.: Zsako-Muskelphänomen (M. biceps brachii)

   • Bis 17 Stunden

     • Pupillenreaktion pharmakologisch —> Gabe von Mydriatika/Miotika führt zur Mydriasis/Miosis

   • Bis 80 Stunden

     • Bewegliche Spermien sind noch nachweisbar

3. (Abschätzen der sicheren Todeszeichen)

Klärung, ob Eigen- oder Fremdbeibringung:

• Schnittverlauf

• Regelmäßigkeit und Tiefe der Wunde

• Abwehrverletzungen

• Hutkrempen- und Puppe-Regel bei Kopfverletzungen

• Charakter von Knochenfrakturen —> Tatwerkzeug

Stichverletzung:

• Hutkrempen-Regel:

  • oberhalb der Hutkrempenlinie = Schläge eines Dritten

  • unterhalb der Hutkrempe = Stürze

• Puppe-Regel: zeitliche Abfolge von Kopfverletzungen —> später entstandene Frakturlinien (multiple Traumata) an bereits bestehenden Frakturlinien enden. Die Frakturlinien kreuzen nicht

• Längsbrüche: Entstehen durch Längsdruck, z.B. bei Sturz auf den Hinterkopf

• Querbrüche: Entstehen durch Querdruck, z.B. bei Tritt gegen einen am Boden fixierten Kopf

• Biegungsbrüche: am Ort der direkten Gewalteinwirkung

  • Globusfraktur: Radiäre und konzentrische Bruchlinien vom Zentrum ausgehend (z.B. bei stumpfer Gewalt mit einem Baseballschläger)

  • Lochfraktur: Ausgestanztes Loch bei kleiner Angriffsfläche und konzentrierter Gewalteinwirkung (z.B. mit einem Hammer)

  • Terrassenfraktur: Stufe an der Bruchlinie bei schräger Gewalteinwirkung, die eine Verkantung provoziert

• Berstungsbrüche: Entstehen nicht am Ort der Gewalteinwirkung, sondern durch Verformung des Schädels, z.B. bei einem Sturz

• Coup-Contrecoup-Mechanismus: Kommt es nach einer Gewalteinwirkung auf den Schädel nicht direkt zu einer Fraktur, werden die auf den Schädel einwirkenden Kräfte nur zu einem Teil von der direkten Auftreffstelle aufgenommen und größtenteils auf die gegenüberliegende Seite übertragen.

  • Coup: Ort der direkten Gewalteinwirkung am Schädel

  • Contrecoup: Meist stärker betroffener Bereich auf der gegenüberliegenden Seite

• Folgen scharfer Gewalt: Verblutungen, Luftembolien, Herzbeuteltamponade usw.

• Folgen stumpfer Gewalt: Verschiebung und Kompression des Gewebes mit Hämatomen, Hauteinblutungen (Suffusion) und Quetschwunden mit Abschürfungen (Exkoriation)

• Quetschwunde: Wunde infolge starken Drucks auf die Haut

• Risswunde: Wunde infolge starken Zugs an der Haut

• Quetsch-Risswunde (auch Riss-Quetschwunde oder „Platzwunde“): Wunde infolge von Gewebekompression und anschließendem Zug

• Stockhiebe: Charakteristische Hautveränderung

  • Doppelstriemen: Der Druck des Tatwerkzeugs drückt das Blut vom Wirkort nach außen – es entsteht eine helle Aussparung zwischen zwei blutunterlaufenen Streifen

= gewaltsames Abschnüren des Halses

• Erhängen

  • typisch

  • atypisch

• Erdrosseln —> mit Werkzeug (suizid/homozid)

  • Zuziehen einer Schlinge

  • Horizontale Drosselmarke

  • Ggf. Kehlkopffraktur

• Erwürgen —> mit Händen (nur durch Fremdbeibringung möglich!)

  • Kompression des Halses mit den Händen

  • Ggf. Fingernagelspuren im Kehlkopfbereich

Weitere Formen:

• Oronasale Okklusion

  • direkt: Hämatome und Exkoriationen, die dem Tatwerkzeug bzw. der zuhaltenden Hand entsprechen

  • Burking: Behinderung der Thoraxexkursion (z.B. Sitzen auf dem Brustkorb) mit gleichzeitigem Zuhalten des Mundes und der Nase (z.B. mit einem Kissen)

• Autoerotische Unfälle

  • O2-Mangel als Stimulus für Erregung (ggf. Erhängen)

• Bloustod

  • KEIN Tod durch Erstickung, sondern VAGUSREIZUNG durch den Blus im Larynx

  • Bradykardie —> plötzlicher reflektorischer Herz-Kreislauf-Stillstand

1. Dyspnoe (nach 60 s): CO2-Anstieg, Tachykardie

2. Konvulsivisches Stadium (nach 90 s): O2-Abfall, Blutdruckanstieg, Bewusstseinsverlust, Bradykardie/Tachykardie, Urin-/Kotabgang

3. Präterminale Atempause (nach 120 s): Apnoe, Vaguslähmung mit Tachykardie und Hypotonie

4. Terminale Schnappatmung (nach 150 s): Terminale Schnappatmung, Herzrhythmusstörungen, Atemstillstand

• Deutliche Stauungsblutungen

  • Diverse Einblutungen (Augenlider, Mundschleimhaut) und Petechien durch venöse Abflussbehinderung bei erhaltener arterieller Blutversorgung

  • Dunsung des Gesichts

  • Ggf. weitere Verletzungen der Haut und der Weichteile: Braune Hautvertrocknungen

• Tardieu-Flecken: Punktförmige Blutaustritte in Pleura und Herzbeutel (auch beim nicht-gewaltsamen Ersticken)

• Perthes-Druckstauung: Deutliche Stauungsblutungen an der Brust, am Hals und im Gesicht, die durch ein Ersticken bei Behinderung der Thoraxexkursion bei freien Atemwegen entstehen

• Vitalitätszeichen

  • Simon-Blutungen: Einblutungen in das Ligamentum longitudinale anterius und in die LWS-Bandscheiben

  • Speichelabrinnspur am Mundwinkel

  • Verletzung des Rückenmarks durch frakturbedingte Abscherung des Dens axis bei typischem Erhängen möglich (Bruch des Genicks)

  • Ggf. Kehlkopffraktur (z.B. Schildknorpeloberhörnerfraktur) mit Blutungen in die Halsmuskulatur

  • Zerrungsblutungen an den klavikulären Befestigungsstellen der Mm. sternocleidomastoidei

• Meist eintouriger Verlauf des Strangwerkzeugs

• Bewusstlosigkeit —> i.d.R. innerhalb weniger Sekunden

• Äußere Erstickung: Verminderter Sauerstoffgehalt in der Lunge durch Verlegung der Atemwege, Strangulation, sauerstoffarme Umgebung

• Innere Erstickung: Verminderter Sauerstoffgehalt im Blut durch verminderte Bindung an Hämoglobin bei Kohlenmonoxidvergiftung oder Blockade der Atmungskette bei Zyanidvergiftung

• Asphyktisch: Kreislaufschwäche führt zu verminderter O2-Aufnahme und verminderter CO2-Abgabe

• Hypoxisch: Verminderte Oxygenierung des Bluts unterschiedlicher Ursachen mit vermehrter CO2-Abgabe

• Histotoxisch: Behinderung der Gewebeatmung oder des O2-Transports z.B. bei Zyanid- oder Kohlenmonoxidvergiftung; dabei sind O2-Aufnahme und CO2-Abgabe normal

Haut:

• abhängig von Temperatur und Dauer der Einwirkung + Art der Hitzeinwirkung

Haare:

• erst ab 150°C —> Verfärbung —> Kräsuelung —> Verkohlung

Bei einer Verpuffung (hohe Temp. mit minimaler Einwirkdauer) haben wir zwar eine Veränderung der Haare, nicht jedoch der Haut.

Hitzeschlag:

• Hautrötung

• Kopfschemrzen, Schwindel

• Hypotonie, Kreislaufversagen

• Dämmerzustand —> Bewusstseinverlust

—> Obduktionsbefunde hier unspezifisch (Hirnödem, Hyperämie, kleine Blutungen), deshalb Ausschlussdiagnose

• Prämortal (Vitalitätszeichen —> Patient zum Zeitpunkt der Hitzeeinwirkung noch am Leben), Abgrenzung zur Spurenvernichtung

  • Rußaspiration

  • Rußverschlucken

  • Verbrennungen der Schleimhaut

  • Verbrennungen (echte Branblasen —> proteinreich: Leukozyten/Fibrin)

  • Krähenfüße —> Aussparungen von Ruß in Falten (Bsp. Zusammenkneifen der Augen)

  • CO-Hb-Intoxikation (> 10/15%)

    • lachrote Muskulatur, hellrote Totenflecken

• Postmortal

  • Verbrennungen (proteinarme Brandblasen)

  • Hauteinrisse/hitzebedingte Frakturen

  • Brandhämatom (Blut und Fett tritt aus dem Schädeldach in den Epiduralraum)

  • Fechterstellung (Kontraktion/Beugestellung der Muskeln) —> CAVE Protrusion der Zunge

• lokale Erfrierung

  • betrifft besonders die Haut nd das darunter liegende Gewebe in der Peripherie (Finger, Zehen, Nase,…)

  • führt nur selten zum Tod, aufgrund einer Zentralisierung des Kreislaufes (wichtige Organe bleiben warm)

• allgemeine Unterkühlung

  • Körpertemperatur < 36°C

  • verschiedene Stadien, ab 27°C allerdings große Gefahr von Kältetod

• Kälte <10°C, Wassertemperatur <20°C, Wind, Feuchtigkeit —> meist im Freien

• ALKOHOLISIERUNG (50% der Kältetode)

• unzureichende Insolation oder Muskelaktivität

• paradoxes Entkleiden

• Kälteerythem an Streckseiten der Gelenken (Knie, Ellenbogen, Hüfte)

  • hellrot bis braurot, livide-blau —> Hb-Freisetzung durch Kältehämolyse

• Wischnewski-Flecken => hämatinisierte Magenschleimhautblutungen

  • felckig, schwarz livide

• streifige Blutungen der Lendenmuskulatur (M. Iliopsoas)

• “Kälteidiotie” —> paradoxes Wärmegefühl in Stadium II, wodurch sich die Patienten häufig entkleiden

  • DD Sexualdelikt

• hellrote Totenflecken durch Reoxygenierung aus Umgebungsluft

• Aceton im Urin erhöht

• Stromstärke

  • <15 mA Parästhesien

  • >15 mA Muskelkontraktion

  • >50 mA Kammerflimmern möglich

  • >80 mA tödliche Flimmerschwelle

• Spannung

  • Niederspannung <1000V (potentiell tödlich)

    • Kontakt obligat

    • Alles (Kammerflimmern) - oder - Nichts (folgenlos)

  • Hochspannung >1000V (meist tödlich)

    • über Lichtbogen möglich

    • meist Berufsunfälle

• Widerstand

  • Körperwiderstand (trockene Haut als hoher Widerstand) + Übergangswiderstand (Bodenbelag, Kleidung, etc. —> Wasser senkt ihn)

• Zeitpunkt des Impulses bezogen auf EKG-Rhythmus

  • CAVE Refraktärzeit

• Dauer

• Art des Stromes

• Strommarken: Weißlich-erhabene Effloreszenz (Porzellanwall) mit zentraler Eindellung, auch postmortale Entstehung möglich

  • typisch an Leistenhaut (Hohlhand, Fußsohle)

  • Verbennung Grad II-IV

  • Vakuolenbildung (Stratum corneum), Kernausziehungen im (Stratum spinosum/basale), teilweise Abhebung der Epidermis von der Kutis

• Spätfolgen: Verbrennungen, Crash-Niere

Erinnerung:

• Blitzfiguren: Verästelte Figuren auf der Haut (siehe Bild)

• Großflächige oder gruppierte kleine schrotschussähnliche Verbrennungen, die an Schussverletzungen erinnern

• Versengung der Kopfhaare

• Kleiderbefunde

  • Gruppierte Lücken in den Kleidern

  • Zerreißung von Leder und Sohlen

  • Schmelzspuren an am Körper liegenden Metallen (Gürtelschnallen, Uhren)

• Metallisation der Haut: An der Stromübertrittsstelle kommt es an der Haut zur Verdampfung und Ablagerung von am Körper liegendem Metall (Nachweis histochemisch oder mittels Atomabsorptionsspektrometrie)

1. Anstoßphase: Anstoß mit Tibiafraktur durch direkte Gewalteinwirkung der Stoßstange

   • Wundtaschen = Decollements

   • Unterschenkelfrakturen —> Messerer-Keil-Fraktur der Tibia beim Zusammenstof mit der Stoßstange, wobei die Basis des Keils den Ort des Aufpralls darstellt

   • Beckenfrakturen

   • geformte Quetschungen

2. Aufladephase: Durch die Geschwindigkeit des Fahrzeugs gelangt der Körper des Angefahrenen auf die Motorhaube

   • Schädelhirntrauma (Aufprall auf Frontscheibe)

   • Rippenfrakturen

   • Beckenfraktur

3. Abwurfphase: Durch Verminderung der Geschwindigkeit oder Wechseln der Fahrtrichtung wird der Angefahrene wieder abgeworfen.

   • Schürfungen/Ablederungen

   • Frakturen der oberen Extremität

   • aufklappbare Wundtaschen

Messerer-Keil:

• Geschwindigkeit

• Lebensalter (Vorerkrankungen, zB Osteoporose)

  • Brüche ab 20 km/h bei Jungen

  • Brüche ab 5 km/h bei Alten

• Gestaltung der Fahrzeugfront

• Lokalisation des Primäranstoßes

• Körperhaltung bei Kollision

= liegender Fußgänger von den Reifen überrollt.

• Ablederung der Haut und Unterhaut von der Muskulatur (Décollement)

• Profilspuren

= liegender Fußgänger nicht von den Reifen überrollt. Die Schädigung tritt durch den Unterboden des Fahrzeugs auf

• Typische Anstoßverletzungen am Fußgänger

• Ausrichtung der Fahrzeugbeschädigungen

• Schürfspuren an einzelnen Schuhsohlen

  • gleichmäßige Seitenverteilung —> Fußgänger stehend

Im Beispiel kam das Auto von links.

Dashboard-Verletzung (Knie des Insassen vs. Amaturenbrett):

• axiale Stauchung —> Hüftgelenksluxation (meist hintere obere Hüftgelenkluxation)

• hintere Kreuzbandruptur

• Bruchlinie knienah —> Acetabulum, Femurtschaft, Patella

= Verbrennungsprodukte, die durch das Abfeuern einer Schusswaffe entstehen und nach dem Abschuss über kurze Distanz durch die Luft wirbeln.

Der Abstreifring entsteht dadurch dass das Geschoss durch die Schmauchwolke fliegt und mit Partikeln bedeckt wird. Diese Partikel werden beim Durchtreten der KLeidung ODER der Haut abgestreift.

• mittels Stieltupfern gesichert

• luftgetrocknet

• gekühlt

Probenmaterial:

• DNA-Spuren

• Haare

• Fasern

• Fremdkörper

• Blut

• Sperma

• Speichelproben

• nicht-codierenden DNA-Abschnitte —> interindividuell verschieden (im Ggs. zu codierenden Abschnitten)

• Short-Tandem-Repeats (STR)

  • Profile werden gespeichert

  • Y-STR z. B. bei Mischspuren mit Überschuss an weiblichen Zellen

Blut kann mithilfe einer Luminollösung und UV-Licht von vielen anderen Substanzen unterschieden werden

• Blutnachweis

  • Besprühung mit Luminollösung und anschließende Bestrahlung mit UV-Licht

  • Wasserstoffperoxidreaktion

  • DNA-Analyse

• Bestimmung der Blutart

  • Neugeborene: HbF nachweisbar

  • Menstruationsblut: Glykogen-haltige Zellen im Blut

  • Abortblut: Lanugohaare, Vernix und Chorionepithel im Blut

Genaue Dokumentation der Verletzungen + Beweismittelsicherung:

• Sorgfältige, ärztliche Untersuchung des gesamten Körpers auf Verletzungen

  • Hämatome, Abschürfungen, Verletzungen an Mund und Gesicht (Zuhalten des Mundes), Drossel- oder Würgemale…

• Sicherstellung von Beweismitteln

  • Getragene Kleidung, Material unter den Fingernägeln, Verklebte Intimhaare, …

• Untersuchung und Aufklärung über möglicherweise vorliegende Schwangerschaft: Ggf. Verordnung der „Pille danach“ bzw. Beratung bzgl. weiterer Optionen

• Labor

  • Blutuntersuchung: TPHA, β-HCG, HBsAg und Anti-HBs, HIV-Test sowie ggf. Nachweis einer akuten(!) Beeinträchtigung durch Alkohol, Drogen oder Medikamente

  • Urinuntersuchung: Nachweis von Alkohol, Drogen oder Medikamenten

  • Abstrichdiagnostik von äußerem und innerem Genital, Anus und Mund: Nachweis von Sperma, Speichel, Blut sowie zur Gonorrhö-Diagnostik

= absichtliche Erzeugen oder Vortäuschen von Symptomen (Verletzung oder psychischen Störung)

• Unbewusst

• Krankenrolle einnehmen bzw. Behandlung erhalten

• Aufmerksamkeit

Häufige Komorbiditäten

• Persönlichkeitsstörungen

• Somatoforme Störungen

Ausnahme: Münchhausen-by-proxy-Syndrom —> Eltern fügen Kindern eine Störung/Verletzung/… zu

—> Heimliche Manipulation an Wunden, Körperteilen und -funktionen, Vortäuschen neurologischer Ausfälle (zB Lähmungen)

• Häufige Komorbiditäten, u.a.

  • Persönlichkeitsstörungen

  • Somatoforme Störungen

• Münchhausen-Syndrom

  • „Wandern“ von Klinik zu Klinik

  • Erfindung einer umfangreichen Krankengeschichte

• Münchhausen-by-proxy-Syndrom

  • Kinder, die von den Eltern krank gemacht werden und von Arzt zu Arzt geschleppt werden

Als Ertrinken bezeichnet man den innerhalb von 24 h eintretenden Tod infolge einer lebensbedrohlichen Submersion. Todesursache ist dabei die Asphyxie bei Verlegung der Atemwege durch Wasser oder andere Flüssigkeiten.

• typisch = Kampf gegen das Ertrinken und die Aspiration von Flüssigkeit bei vollem Bewusstsein

  • Submersion → Reflektorisches Luftanhalten → Schlucken größerer Flüssigkeitsmengen, wenn Atemreflex nicht mehr unterdrückt werden kann → Erbrechen und/oder unwillkürliche Inspiration → Mikroaspiration → Laryngospasmus → Zunehmende Hypoxie mit Bewusstlosigkeit → Lösen des Laryngospasmus mit weiterer Aspiration und Schaumbildung ODER anhaltender Laryngospasmus ohne weitere Aspiration → Zunehmende Hypoxie/Hypoxämie, Konvulsionen, Herzrhythmusstörungen, Kreislaufstillstand

  • Nicht-Schwimmer oder Erschöpfung

• atypisch = rasche Erstickung unter der Wasseroberfläche

  • Dominieren einer Aspiration von Wasser

  • Fremdeinwirkung oder Bewusstlosigkeit durch SHT (zB Kopfsprung)

• Badetod

  • Reflektorischer Kreislaufstillstand durch z.B. Kälte des Wassers, Disposition (pathologische Reflexe) und/oder Intoxikation (z.B. Alkohol)

  • Herzinfarkt, Schlaganfall o.ä. im Wasser

Typisches Ertrinken:

• Schaumpilz

• Emphysema aquosum => Überblähte trockene Lunge

• Oedema aquosum => Massiv aufgequollene Lunge

• mediastinale Überlappung der Lungenlappen

• Erstickungsblutungen der Pleura visceralis (Paltauf-Flecken)

• Sehrtsche Magenschleimhautrisse (Fritz-Zeichen)

• Dreischichtung des Mageninhaltes: schaumig > flüssig > fest (Wydler-Zeichen)

• Wasser im GIT

Atypisches Ertrinken oder Badetod:

• typische Ertrinkungszeichen können fehlen oder nur gering ausgeprägt sein

• Ggf. Hinweise auf eine spezifische Ursache des Ertrinkens (Kopfverletzung, Fesseln, …)

6–8 h Überwachung bzw. bis zur Symptomfreiheit

Entweder Tod durch Ertrinken oder nachträgliches Verbringen ins Wasser:

• Treibverletzungen —> Stirn, Nase, Handrücken, Knie, Zehen, Fußrücken

• Waschhautbildung; Fettwachsbildung (Adipocire); Verletzung der Leiche durch Leichenfraß, Schiffsschrauben etc.

medizinischer Eingriff = Körperverletzung (§ 223 StGB)

1. Aufklärung: Der Patient muss (sofern er einwilligungsfähig ist) in die Durchführung der Maßnahme einwilligen.

   • Umfang ~ Dringlichkeit und Invasivität

   • „im Großen und Ganzen“, nicht alle Details ABER je genauer desto schwieriger anzufechten

   • rechtzeitig: mit ausreichendem Abstand, kein handlungsdruck

   • Sicherungsaufklärung: was muss der Patient machen, damit Behandlung gelingt

   • Im Notfall: mutmaßlicher Patientenwille (CAVE Patientenverfügung!)

     • muss nachgeholt werden!

   • Verweigerung: Recht auf Nichtwissen ist zu dokumentieren

   • <14 Jahre —> Eltern, alternativ Familiengericht

   • 14-18 Jahre —> Einsichts- und Urteilsfähigkeit des minderjährigen Patienten beachten

   • Dokumentation: dokumentierte mündliche Aufklärung ausreichend, ggf. mit Aufklärungsbogen zu ergänzen

2. Durchführung: Die Maßnahme muss gemäß den Regeln der medizinischen Wissenschaft durchgeführt werden.

—> teilw. Beweislastumkehr bei zivilrechtlichen Verfahren (BGB): Arzt muss Unschuld beweisen - grober Behandlungsfehler oder Dokumentationsmängel

• Im Notfall: mutmaßlicher Patientenwille (CAVE Patientenverfügung!)

  • muss nachgeholt werden!

• Therapeutisches Privileg: Recht des Arztes, eine Aufklärung zum Wohl des Patienten zu unterlassen (z.B. bei infauster Prognose)

  • ethisch und moralisch fragwürdig —> nur in absoluten Ausnahmefällen

• Erzwingbare Eingriffe:

  • Erkennung von Geschlechtskrankheiten (nach Infektionsschutzgesetz)

  • Untersuchung und Behandlung zur Verhinderung von Seuchen (nach Infektionsschutzgesetz)

  • Blutentnahme und andere körperliche Eingriffe, die zur Klärung eines Sachverhalts im Rahmen eines Verfahrens erforderlich sind

    • Beispiele: Blutalkoholbestimmung bei alkoholisierten Verkehrsteilnehmern und/oder V.a. Strafbestand unter Alkoholeinfluss, Penis-/Skrotalabstrich bei V.a. Vergewaltigung

    • Grundlage: Richterliche/polizeiliche Anordnung nach Strafprozessordnung (StPO)

    • Probenverwendung: Nur für die angeordnete Untersuchung und im Anschluss unmittelbare Vernichtung

• Einwilligungsfähiger Patient

• Detaillierte Information über weiteres Vorgehen

• Genaue Dokumentation

Berufsverbot NUR durch Strafgericht (§ 70 StGB)

• Grober Missbrauch des Berufes und/oder eine Verletzung der mit dem Beruf verbundenen Pflichten liegen vor

• Eine weitere Ausübung des Berufes würde mit einem erheblichen Risiko für weitere erhebliche rechtswidrige Taten der bezeichneten Art einhergehen

= Arbeitsgemeinschaft der Landesärztekammern

• Berufsordnung: Angelehnt an den hippokratischen Eid

• Weiterbildungsordnung

Bei Verstoß: Heilberufsgericht (Standesgericht)

• Strafen bei Verletzung der Berufs- oder Standespflichten (Disziplinarmaßnahmen, Geldstrafen, Wahlrechtsentzug bei der Ärztekammer)

• unabhängig von Straf- und Zivilgerichten

• Kläger ist zuständige Ärztkammer

Grober Behandlungsfehler: Ein Behandlungsfehler ist als grob zu bewerten, wenn der Arzt eindeutig gegen bewährte ärztliche Behandlungsregeln oder gesicherte medizinische Erkenntnisse verstoßen und einen Fehler begangen hat, der aus objektiver Sicht nicht mehr verständlich erscheint

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Strafverfahren:

• Beschlagnahme der Krankenakte und aller für den Prozess relevanten Dokumente

  • Die ärztliche Schweigepflicht ist dabei aufgehoben (Offenbarungspflicht)

• Beauftragung eines Rechtsmediziners zur Erstellung eines Gutachtens zur Todesursache und zur Beurteilung des Sachverhalts

• Sachverständiger ≈ Gutachter: —> hat die Aufgabe, einen Sachverhalt durch seine speziellen Fachkenntnisse zu beurteilen und dadurch eine Entscheidungsbildung von gerichtlicher Seite zu ermöglichen.

  • Der Sachverständige wird vom Gericht bestellt

• Sachverständiger Zeuge = Zeuge, der (zufällig) aufgrund seiner besonderen Sachkenntnisse fachkundliche Wahrnehmungen machen konnte.

  • Auf Anfrage des Sachverständigen gibt er Auskunft über Befunde, die für die Beurteilung des Tathergangs relevant sein könnten

  • Beschränkt auf den Bericht von Tatsachen, soll selbst keine Wertungen abgeben

• gilt gegenüber jeder dritten Person (auch Familienangehörigen)

• gilt auch für einwilligungsfähige Minderjährige gegenüber den Eltern

• gilt für alle (auch außerhalb der beruflichen Tätigkeit(!) – also auch bzgl. nicht-medizinischer Belange) anvertrauten Geheimnisse

• Schweigepflicht kann nicht durch die Arbeitgeber oder Vorgesetzten aufgehoben werden

• gilt über den Tod hinaus

• Verstoß ist Antragsdelikt

Entbindung:

• ausdrückliches Einverständnis

• Offenbarungsbefugnis

  • § 34 StGB

  • schwere Taten gegen Leib, Leben und Freiheit handelt und Wiederholungsgefahr besteht

  • Patienten vorher versuchen davon abzuhalten

• Offenbarungspflicht

  • Unmittelbare Gefährdung der Allgemeinheit (z.B. Mord, Totschlag, Völkermord)

  • Gesetzliche Auskunftspflicht: Meldepflicht, Geburt, Todesfall, Berufskrankheiten

siehe Offenbarungsbefugnis/-pflicht

• Sorgfältige und detaillierte Dokumentation der Befunde

• Ermöglichung des Rückgriffs auf die Befunddokumentation auf Wunsch des Patienten

• Ladung als sachverständiger Zeuge

  • Zeugnisverweigerungsrecht : Die Schweigepflicht gilt auch gegenüber der Staatsanwaltschaft. Der Arzt hat demnach die Möglichkeit, die Aussage zu verweigern.

    • Das Zeugnisverweigerungsrecht wird zur Zeugnisverweigerungspflicht, wenn

      • Keine Entbindung von der ärztlichen Schweigepflicht oder

      • Kein rechtfertigender Notstand nach § 34 StGB vorliegt

    • Wird vom Gericht Einsicht in die Krankenakten gewünscht, muss eine schriftliche Entbindung von der Schweigepflicht beantragt werden → Bei Entbindung von der Schweigepflicht erlischt vor Gericht das Zeugnisverweigerungsrecht.

= Schutz personenbezogener Daten vor Missbrauch (Persönlichkeitsrecht)

• Allgemeine personenbezogene Daten: Daten, anhand derer eine Person theoretisch identifiziert werden kann

  • Adresse, Matrikelnummer, IP-Adresse, Standortdaten, Spezifische psychische bzw. physische Merkmale

• Besondere Kategorien personenbezogener Daten: Sensible Daten, die einem stärkeren Schutz unterliegen

  • Gesundheitsdaten, Genetische oder biometrische Daten, Ethnische Zugehörigkeit, Politische Ausrichtung, Sexuelle Orientierung

Weitergabe möglich mit Einverständniserklärung UND Schweigepflichtsentbindung

Weitergabe möglich an (mit Beschränkungen):

• Krankenkasse der betroffenen Person

• Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK)

• Berufsgenossenschaft

• Standesamt (Geburt, Sterbefall)

• Datenschutzbehörde

Betäubungsmittelgesetzt (BtMG), § 29:

• Verboten sind unerlaubte(r) Anbau, Herstellung, Handel, Erwerb, Beschaffung oder BTMs in sonstiger Art in den Verkehr zu bringen

• Besitz ohne gültige Erlaubnis

• Das Verschreiben nicht auf bestimmte Zubereitungen, Bestimmungszwecke oder Mengen beschränkt

Jein:

• kein Kurierzwang mehr = Arzt kann Behandlung prinzipiell ablehnen

  • Mangelndes Vertrauensverhältnis zwischen Arzt und Patient

  • Zu viele Patienten

  • Behandlung übersteigt die Fähigkeiten des Arztes

• Ausnahme bei dringend benötigter medizinischer Versorgung —> unterlassene Hilfeleistung (§ 323c StGB)

  • „Wer bei Unglücksfällen oder gemeiner Gefahr oder Not nicht Hilfe leistet, obwohl dies erforderlich und ihm den Umständen nach zuzumuten und insbesondere ohne erhebliche eigene Gefahr und ohne Verletzung anderer wichtiger Pflichten möglich ist, wird mit Freiheitsstrafe bis zu einem Jahr oder mit Geldstrafe bestraft.“

Bei Übernahme eines Patienten greift die Garantenstellung (§13 StGB): nun muss der Arzt alles Sachgemäße für den Patienten zu tun, dass die Behandlung nicht misslingt.

• Negativbeispiel: diensthabender Arzt schaltet sein Telefon aus, um beim Schlafen nicht gestört zu werden

• Rechtsfähigkeit: Rechte und Pflichten haben, ab der Geburt

• Strafmündigkeit: die Folgen einer Handlungen können überblicke —> Anderen bewusst schaden und dafür Verantwortung übernehmen können

• Deliktsfähigkeit: Schadensersatz leisten müssen bei vorsätzlich oder fahrlässig angerichteten Schaden (Delikt)

• Testierfähigkeit: ohne gesetzlichen Vertreter ein rechtsgültiges Testament aufsetzen dürfen

• Geschäftsfähigkeit: selbstständig rechtswirksame Geschäfte vornehmen dürfen