SS18

Antwort: C

Kommentar:Hypophysenstil ist grad mega in...aber falsch^^

Antwort: B?

Kommentar: ja denke auch B, jo war wohl die Schenkelhernie, Frage wurde bei uns schon in E.2 gestellt meine ich.

Antwort: B

Kommentar:blöde Frage, NaBie bringt nur bei Azidose was, was nicht erwähnt war, Furosemid kann man mit Flüssigkeit und Überwachung dennoch geben 

Kommentar 2: Ganz genau, und auch dann ist der Effekt auf die Hyperkaliämie gering, insofern einfach nicht eindeutig zu beantworten

Tumorlyse macht doch (genau wie Hyperkaliämie) auch eine Azidose ...

Und Tumorlysesyndrom → NaBi zur Prophylaxe (und Therapie)

Wie gesagt: Die Frage war mit den gegebenen Infos nicht eindeutig zu beantworten; Natriumbikarbonat spricht nur bei begleitend vorliegender Azidose an → dämliche Frage.  Trotzdem die einzig sinnvolle Antwort. Hyperkaliämie geht immer mit Azidose einher, deswegen klar.

Mag alles sein, trotzdem ist bei exsikkiertem Patienten mit Hyperkaliämie erstmal Hydrierung angesagt und Rasburicase, da steht Bikarbonat nicht im Vordergrund und ist auch keine primäre Maßnahme.

a

c

Antwort: C … E

Kommentar: warum geht die lebensspende von freiwilligem Spender nicht? Da stand was komishces, dass er zur Lebendspende gelistet wird. das kam mir falsch vor

in den Richtlinien für Ltx steht:

“Bestehen in begründeten Ausnahmefällen, die insbesondere vorliegen bei akut dekompensierter alkoholischer Lebererkrankung, Notwendigkeit und Erfolgsaussicht für die Transplantation, kann die interdisziplinäre Transplantationskonferenz entscheiden, von der Regel abzuweichen, dass der Patient anamnestisch für mindestens sechs Monate völlige Alkoholabstinenz eingehalten hat. Voraussetzung ist, dass die Sachverständigengruppe gemäß Kapitel III.9 dieser Richtlinie dazu Stellung genommen hat”

das bedeutet, dass der Pat nicht unbedingt sechs Monate warten müsste.

“(...) dass die Richtlinie 2015 geändert worden sei. Seitdem sei eine Ausnahme von der Einhaltung der sechsmonatigen Frist möglich. Eine Kommission könne prüfen und entscheiden, ob vor Ablauf der Sechsmonatsfrist eine Aufnahme auf die Wartelist

e möglich sei.” Quelle:

https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/76621/Goettinger-Transplantationsprozess-Bundesgerichtshof-bestaetigt-Freispruch-fuer-Chirurgen

Antwort: C 

Kommentar: Minderjährige dürfen nicht spenden. Haben nochmal ne Mail geschickt ans Dekanat, wenn die Schwester zB. schon 17,5 ist und die Niereninsuffizienz des Empfängers noch nicht so fortgeschritten, käme sie ja schon in nem halben Jahr als Spenderin in Frage (Wartezeit auf Niere kann mehrere Jahre sein (4-8 Jahre je nach Quelle), da wäre die Schwester schneller volljährig) Und eine Freundin der Mutter (!!) die alle paar Jubeljahre mal in D ist hat ja wohl zum Patienten keine ersichtliche, enge Beziehung

seh ich auch so …...C IST RICHTIG

Auch hier wieder eine ziemlich blöde Frage, im Transplantationsgesetz heißt es (Zitat Abschnitt 3, §8 TPG): “Die Entnahme einer Niere, des Teils einer Leber oder anderer nicht regenerierungsfähiger Organe ist darüber hinaus nur zulässig zum Zwecke der Übertragung auf Verwandte ersten oder zweiten Grades, Ehegatten, eingetragene Lebenspartner, Verlobte oder andere Personen, die dem Spender in besonderer persönlicher Verbundenheit offenkundig nahestehen.” In der Antwortmöglichkeit mit der Freundin der Mutter wurde explizit darauf hingewiesen, dass diese nicht häufig in Deutschland ist, somit wäre auch da wirklich mehr als fraglich, ob die gesetzliche Vorgabe eingehalten wurde. 

d

Antwort:B

Kommentar: Macht man bei Antwort A nicht auch ne Laparotomie? wenns gedeckt perforiert nicht, sigmaresektionen werden oft laparoskopisch gemacht

c

b

c

Antwort: B

Kommentar: Warum nicht A ? -> Da stand eindeutig FloureszenzTHERAPIE und nicht Untersuchung. war sehr merkwürdig. 

Antwort: D? ich würd eB sagen. DRU macht das PSa laut den Uros höchstens leicht hoch und nicht zwei Woche lang. Ein inflitrierend Urothel-Karzinom könnte ich mir eher vorstellen. Denke die DRU ist zu lange her um den PSA zu verändern. das Urothelkarzinom in der proktatischen Harnröhre drückt kontinuierlich auf die Prostata und stimuliert dadurch PSA-Freisetzung

In der Klausur stand “8,4 g/ml” :D 

Kommentar: Die Halbwertszeit des gebundenen PSA beträgt 48–72 Stunden. Es wird in der Leber verstoffwechselt. Freies PSA hat eine Halbwertszeit von zwei bis drei Stunden und wird über die Niere ausgeschieden. also B? Safe B.

Antwort: C

Kommentar: Bei Biopsie: The Most and the Worst! 3+5

                        Bei Resektion: The most and the 2nd most! 3+4 (Tertiär 5) 

ntwort: A

Kommentar: nicht C??? Dachte auch C, A! (HDR) C!! Für Seeds TRUS

Es geht hier doch aber um die Planung und nicht um die Durchführung also eher A oder? ja, A Die habe alle während der BEstrahlung immer nen Ultraschall im Arsch. (Kommentar von extern: lol)  Aber zur Planung braucht man immer eine 3D Bildgbeung. 

Also ich war mal bei ner HDR-Therapie dabei und da hat der Strahlentherapeut noch am Ultraschallbild (vom TRUS) ganz schön viel rummoduliert  (wie die Nadeln am besten reingesteckt werden sollten und wo dann die meiste Dosis ankommt undso) würd sagen das zählt auch zu planung aber kp

Ich sag C, im Seminar hat er so stolz erzählt, dass man damit 3D bilder machen kann und das der TRUS die Tiefe genauer darstellt. Aber wie auch immer^^

A für die Planung gemäß Seminar und Leitlinie // Für die Berechnung der Dosisverteilung wird ein 3D-Modell erstellt // Erst bei der Therapie werden die Nadeln dann entsprechend der Planung mittels TRUS platziert.

Antwort: C

Kommentar: was ist mit D? Sind es nicht alle 6 Monate? Ja...gemein. Richtig gemein! -.-

Das ist das was die Hepatochirurgen in ihre VL geschrieben haben, da steht Sono alle 12 Monate??

Genau die HCC-Leute haben gesagt alle 12 Monate Sonokontrolle wegen HCC-RIsiko (in Büchern steht meist 6 Monate…), und nur durch Antivirale Medikamente werden nicht 95% geheilt. Bei Genotyp 1,4 ist das sog. SVR (sustained virological response) unter peg alpha + Ribavirin nur 45% und bei Genotyp 2,3 ist das SVR unter peg alpha + ribavirin 80%, außerdem verlaufen 50-80% der Hep C Infektionen chronisch und deshalb haben die nicht 95% Heillung. → Also das stimmt definitiv nicht :D Interferonfreie Therapie der Hep. C hat Heilungsraten von 95-100% (Sofosbuvir plus Velpatasvir). Es soll mittlerweile auch jede chronische Hepatitis C damit therapiert werden ...

Antwort: D

Kommentar: periphere Zugänge wäre auch nicht falsch,  man legt im Notfall ja keinen ZVK 

Jo, aber ein Zugang ist vielleicht auch ein bisschen wenig, und die Antwortmöglichkeit zu TIPS war im Wortlaut “TIPS kann im Rahmen therapierefraktärer Blutungen ERWOGEN werden”, was in keinem Fall verkehrt ist. 

Antwort: A

Kommentar: Bilder waren sehr undeutlich und für mich war das Washout nicht zu sehen Es stand z.B. bei den Zysten immer expizit was von LS IV. Die Raumforderung war aber in der rechten Leber! Nur beim HCC stand nicht, in welchem LS sich das befindet. Da hat also schon mal der Ausschluss weiter geholfen. Hab da ehrlich gesagt keine früharterielle Anreicherung gesehen, sondern früharteriell nur im Randbereich eine Hypervaskularisierung, was mit Echinokokkuszyste vereinbar wäre.

Bilder uneindeutig aber Antowrt “einduetig”

Es gab eindeutig keine früharterielle Anreicherung, außer vielleicht im Rand, so weit die Bilder das eben hergegeben haben, LS IV ist aber auch falsch => weder die HCC-Antwort, noch die anderen Antwortmöglichkeiten passen. Es gab aber auch noch eine kleine, 2. RF! Nicht zentral sondern am Rand (dorsal glaube ich). Die hat früharteriell angereichert. In der HCC-Antwort stand ja nicht, in welchem Segment das putative HCC sein soll… vielleicht war nicht das zentrale gemeint?

Das kann natürlich sein. Ob man auf dem miesen Ausdruck noch eine zweite RF sehen sollte oder ob das “LS IV” bei der Echinokokkuszyste ein Tippfehler war, die Frage kann man gern mal anfechten. 

Es stand auch in der Antwort früharterielles Anreichern und SPÄT-portalvenöses Auswaschen, von daher kann Anwort A nicht richtig sein. es ist eine FRÜH-portalvenöses Auswaschen beim HCC.

Antwort: D

Kommentar: ALT JO 

Waren da nicht andere Antwortmöglichkeiten? (CCC, Aszites,Hepatorenales Syndrom, Hepatopulmonales Syndrom, Ösovagusvarizen)

Antwort: C?

Kommentar:Albumin im serum/Enzephalopathie/Bili/Aszites in Sono/Quick. Finde die Frage ist anfechtbar. Gesamteiweiß ungleich Albumin. Ja alles andere war aber Safe falsch.

Bitte auf jeden Fall anfechten! 

Kommentar2: Habe dem aufsichtsführenden Dozenten die Frage gezeigt und er sagte, er würde das weiterleiten.

Antwort: A

Kommentar: Nicht so sicher bei den anderen, Everolimus und Sirolimus m Tor Inhibitoren laut Vortrag TX-Immunologie auf Moodle E.3

Antwort: C.

Kommentar:denke auch, bei allem anderen gibt es assoziierte Krebserkrankungen

b

Antwort: D

Kommentar: Proteinurie bei nephrotischem Syndrom ab 3,5g Man scheidet relativ fest ca 1g Krea am tag aus. daher entspricht das ca (!!) 5g 

Antwort: B laut Pathoseminar richtig (siehe Foto unten),  Antwort A fand ich verwirrend, aber Hep A ist eigentlich nie chronisch sondern heilt aus, deswegen hab ich A nicht genommen, WIe assozial von den Pathologen! :D

Kommentar:

Kommentar 2: A meiner Meinung nach auch richtig. Hep. A in seltenen Fällen auch chronisch und führt es ja früher oder später zur Zirrhose. Und stand bei der Councilman Antwort nicht nur “chronische Hepatitis”, also ohne explizit Hepatitis C zu nennen ? Da stand Endstadium der chron. Hep C! Gibts Councilman-Körperchen nicht nur bei der akuten?

Ich hab Patho mit nem Buch gelernt und dort werden Councilman Körperchen als typisch in der akuten Phase der Hepatitiden beschrieben. Toll. !! ANFECHTEN !! Was ist daran anfechtbar??

Das typische Spätstadium bezeichnet man auch als Zirrhose. Fettleber -> Entzündung -> Fibrose -> Zirrhose. Wenngleich es ja bei einer Zirrhose eine Fibrose-Anteil gibt. aber die Kombi aus Hep > A < wo laut Hepatitis-VL von den Gastros KEINE chronischen Verläufe beschrieben sind und dann > Spätstadium FIBROSE < machen Antwort A sehr unwahrscheinlich.

Antwort: D

Kommentar: Kennt man doch … ja sehr einfach wurde 100 mal im unterricht erwähnt 

Steht auf Amboss nicht einmal im Arzt-Modus :D Letzendlich kann man es sich herleiten: LDH steht allgemein für zellzerfall (immer böse) und die nderen haben nix mit NCC zu tun → Aha, du wusstest also sofort, was “Cyfra” und “SCC” sind? Geradezu genial :)

b

Antwort: A? C! Nicht E???

Kommentar: kann jemand ergänzen? 

Laut Dr. Jung im UAK: Wachstumshormon ist in Diagnostik nicht verwertbar weil es stark auf Adrenalinschwankungen(z.b. bei Aufgeregtheit) reagiert, Diagnostik der Wahl bei Amboss:

• Alterskorrigierter Wert für Insulin like growth factor-1↑ = IGF-1

• OGTT Belastungstest → GH Spiegel angucken

• wenn man GH als Diagnostik nehmen wollen würde, müsste man mehrere Messungen über den ganzen Tag vornehmen (wegen Schwankungen und kurzer HWZ) also nicht so super geeignet Aber TSH??

BLÖDE FRAGE!1!1!

Geile Frage auf jeden Fall, aber kennt jetzt jemand die Antwort? :D

JA die Antowrt ist C!

Bei Patienten mit Verdacht auf Akromegalie sollteIGF-1 im Serum gemessen werden. Die IGF-1-Spiegel sind in der Regel deutlich erhöht (um das 3- bis 10-Fache), und da die IGF-1-Spiegel nicht wie die GH-Spiegel schwanken, sind sie der einfachste Weg, um eine GH- Hypersekretion zu beurteilen. IGF-1-Spiegel können auch für die Therapieüberwachung verwendet werden.

Quelle: https://www.msdmanuals.com/de-de/profi/endokrine-und-metabolische-krankheiten/erkrankungen-der-hypophyse/gigantismus-und-akromegalie

Wenn IGF bei Akromegalie erhöht ist , dann kann ein normaler IGF Wert doch nicht vorliegen ?! Oder Irre ich mich ? 

Es hat immer noch keiner erklärt (und keine google Suche bestätigt) Warum der TSH jetzt besser sein soll...

d

a

Antwort: C? nicht A?

Kommentar: jo

C! Biofeedback stärkt Selbstwirksamkeit…

c

Antwort: A? B?

Kommentar: geraten A 

Dissoziative Störung laut Amboss: “Die Patienten leiden an körperlichen Symptomen wie z.B. Lähmungen, Sinnesausfällen, Sensibilitätsstörungen und Heiserkeit ohne organisches Korrelat.” könnte schon zu psychosomatischen Behandlungen passen oder? Dissoziative St. Gehören nach ICD10 zu psychosomatischen Erkrankungen, also vermutlich dann B

d

Antwort: E?

Kommentar: Habs auf keiner Folie gefunden. Woher auch immer wir das nun wissen sollten… richtig random diese Frage

C!

Es ist Zytokeratin 7, das hat dieser Dozent von außerhalb in dem Anatomie Mikroskopie-Kurs gesagt!!!! Also E, ist auch im Endspurt gelb markiert -> Anfärbung von Epitheline -> Zytokeratin 

Antwort: B

Kommentar: 1905 entdeckt, 1989 als Ulcusursache identifiziert, Nobelpreis 2005! Wusste nicht, dass wir Geschichte studieren… Die Frage kam ganz sicher von Lauke. Die hat in diesem unnötigen Seminar ständig davon geschwärmt :D

https://www.youtube.com/watch?v=WFLLv5VU89M 

a

Antwort: A!!!! AFP ist Ausschluss eines Seminom!

Kommentar: 

a

Antwort: C

Kommentar:

Wirklich freilegen, wenn AFP und beta HCG normal? Warum nicht?? GIbt ja auch z.B. chorioncarzinome die beta-HCG aber kein AFP machen und andere Hodentumore die gar nix von beidem produzieren…

Das ist eine Frage, die schon seit Jahren immer wieder kommt. :D Antwort ist C!

a

A

c

a

e

Antwort:C? D?

Kommentar: Hab CT genommen, einzige richtig kausale Therapie. Wurde ja nirgends beschrieben, dass sie BLutet oder instabil ist oder so… hab auch C genommen, finde ne entlastungsmagensonde aber ebenso wichtig,spätestens vor Narkose 

Nicht erstmal Vitalparameter (RR) ? Würde auch sagen als erstes immer Vitalparameter → B

Die Formulierung was man VORRANGIG machen würde, ist halt doof. Das könnte sich darauf beziehen, was man zuerst macht aber eben auch was das wichtigste ist.

Also bei dem Patienten besteht bei der Anamnese der hochgradige Verdacht auf einen Bridenileus … zur Diagnosestellung würde ein Röntgen reichen (Spiegel) und vor allem bräuchte man ja eher kein CT des Thorax, sondern nur des Abdomens. Eine Magensonde ist schon Standard bei Ileus. Aber bekloppte Frage, weil der Blutdruck eigentlich erstmal mindestens genauso wichtig ist :D 

Die Chirurgen wollen aber sicher auf die Magensonde hinaus… 

Vor allem kotzt der einem ja dann das CT voll… und niemand mag Kotze aufwischen…

erst Recht nicht stuhlige Kotze...super Argument.

bei stuhligem Erbrechen würde ich ja als erste Maßnahme eine Magensonde legen -> Gefahr Aspirationspneumonie -> Pneumonie -> Tod

Ich habe es angefochten. RR-Messung ist meines Erachtens nach immer richtig.

Antwort: A? B?

Kommentar: B! 

• Indikation: Alle Tumoren, die entweder keine oder operable Lungen- und/oder Lebermetastasen aufweisen – immer unter der Voraussetzung, dass ein ausreichend guter Allgemeinzustand des Patienten vorliegt (Amboss)

Anti-VEGF-Antikörper machen aber auch Wundheilungsstörungen, insofern ist das nicht falsch (https://www.avastin.com/patient/mcrc/treatment/possible-side-effects.html → Das ist die Seite des Herstellers, und es ist die zweite genannte Nebenwirkung :D ) wurde auch so in der VL gesagt. Macht auch sinn - wenn die BLutgefäße nicht richtig wachsen können, können Wunden auch schlecht heilen. Ist irgendwie einleuchtend

Es ging um die Entfernung der Primarius bei metastasiertem Kolon-Ca. An sich fast richtig, aber wenn man “spitzfindig” ist, entfernt man da nicht nur den Primarius sondern auch die MEtastasen, weshalb diese Antwort falsch war und die VEGF Antowrt richtig ist. Aber als erstes immer den Primarius raus.

Antwort: B? E

Kommentar: E falsch. Hieße dann “additive Therapie” mega spitzfindig und nervige Nomenklatur Frage.

• Checkpoint medis sind immunmodulatoren und aktivieren Autoimmunerkrankungen bzw haben ein ähnliches NW-Profil → das stimmt, ich habe auch B genommen

b

Antwort: C

Kommentar:4 Wochen nach Nachresektion intraversikal? Macht man doch Stunden nach Erst-OP.

Ist nicht A? War pTis nicht mit schlechter Prognose, weil es zu den Rezidiven kommt und deshalb sollte man Zystektomie machen?

Hab mir aufgeschrieben, dass man da immer noch zusätzlich Immuntherapie macht. abT2 wird eine Zystektomie gemacht, nach einer TurB Resektion macht man Adjuvant entweder Mytomycin oder BCG Therapie Intravesikal, dh C ist meines Erachtens richtig.

a

Antwort:A

Kommentar: Boerhaave, ein niederländischer Mediziner des 18. Jahrhunderts und offensichtlicher Lebemann, beschrieb das Krankheitsbild 1724, nachdem ein Freund nach einem gemeinsamen opulenten Mahl erbrach und tot umfiel. Der Obduktionsbefund Boerhaaves erbrachte den Befund der Ösophagusruptur als Todesursache. Eine bemerkenswerte medizinhistorische Anekdote.

a

d

Antwort:

Kommentar: Patient hatte auch “dünne Stühle” und das ist typische für CRC im Rektosigmoid.

b

B

s.o

a

Antwort: Vermutlich A, siehe Kommentar

Kommentar: Selbst, wenn man “Monate nach ENDE der Strahlentherapie” meint, sind 90 Tage immer noch ausreichend, um auf Monate zu kommen. Insofern war vermutlich A gemeint, aber das war nicht eindeutig zu beantworten. 

ALLE Strahlentherapie-Fragen waren kacke :D und ALLE StrThp-Fragen waren neu

Ich meine die Antwort A lautete: Akute NW der ST können bis zu 90 Tage danach auftreten. A war damit richtig. Jo, aber B auch. 90 Tage sind ja auch mehrere Monate :D → angefochten

a

c