VL 4 Schizophrenie

-Verzicht auf Subtypen der Schizophrenie

-Forderung von mindestens zwei Leitsymptomen

-Fokus auf die jeweils aktuelle Episode sonst immer Diagnosewechsel zwischen Episoden

-Einführung eigener Kategorie Katatonie

-Optionale Zusatzkategorie: Symptomatische Manifestion primärer psychotischer Störungen (6A25)

-Einschätzung der Schwere positiver und negativer, depressiver,manischer,psychomotorischer und kognitiver Symptome

1.Wahn: unveränderbare Überzeugung, die unabhängug von gegenteiliger Evidenz fest bestehen bleibt

2.Halluzinationen: Sinneseindrücke in Abwesenheit relevanter Umweltreize

3.Desorganisiertes Denken: inkohärente Sprechweise,Zusammenhanglose Gespräche

4.Desorganisiertes Verhalten oder gestörte Motorik: kindliche Albernheit, wiederholtes sinnloses lachen, weinen

1.Affektverflachung: geringes emotionales Erleben & Ausdruck

2.Alogie: Sprachverarmung

3.Avolotion/Apathie:Antriebsmangel, fehlendes Interesse an Alltagsaktivitäten

4.Asozialität: sozialer Rückzug,

5.Anhedonie: wenig Freude an Tätigkeiten

Zwei oder mehr der folgenden Symptome

1.Wahn

2.Halluzination

3.Desorganisierte sprechweise (z.B Zerfahrenheit)

4.Grob desorganisiertes oder katatones Verhalten

5.Negativsymptome (Verflachter Affekt)

1 muss entweder Wahn, Hallu oder Desorganisiertes Sprechen sein, dann noch ein weiteres

1.Wahn

2.Halluzinationen

3.Desorganisiertes Denken bzw.Sprache

4.Desorganisiertes Verhalten oder gestörte Motorik

5.Negativsymptome

1.Kategorial: Strukturiertes klinisches Interview nach DSM-5

2.Dimensional,Symptomschwere: Fremdbeurteilungsverfahren

- PANSS Positive and negative syndrome Scale

- BPRS Brief Psychiatric Rating Scale

3.Selbstbeurteilungsmaße:

CAPE (Community Assesment of Psychic Experiences

PDI (Peter Delusion Inventory)

1.Promodalphase (Jahre): Unspezifische oder psychosenahe Symptome

2.Leistungsknick:Leistungseinbußen

3.Vorpostensyndrome: Vorübergehende Positivsymptome

4.Akute Psychose: Stark ausgeprägte Positivsymptome(1-3 M)

5.Post-psychotische Depression: Stark ausgeprägte Negativsymptome (Wochen,Monate)

6.Remission

1/3 guter Verlauf

1/3 mittlerer Verlauf

1/3 schlechter Verlauf mit Chronifizierung

Gute Prognose: Akuter Beginn mit Positivsymptomen

Schlechte Prognose: Schleichender Verlauf mit ausgeprägten Negativsymptomen

-Duration of untreated Psychosis

-> Je länger der Zeitraum zwischen Erkrankungsbeginn und Behandlungsbeginn, desto schlechter die Prognose

1.Angststörung: Panikstörung, Zwangsstörung,PTSD,Soziale Phobie

2.Affektive Störung

3.Substanzkonsumstörungen: Einhergehend mit mehr Positivsymptomatik, erhöhtem Rückfallrisiko und höherer Aggressivität, erhöhtem Suizidrisiko sowie medizinischem Risiko

-50% Konkordanz bei eineiigen Zwillingen (erkrankungsrisiko)

-Schätzung der Erblichkeit auf 60-80%

Prä-und perinatale Risikofaktoren

-Geburtstrauma

-Virusinfektionen

Neurochemische Veränderungen

z.B dopaminerge Dysfunktion

Annahme: Störung des synaptischen Dopaminstoffwechsels, dies führt zu einer dopaminerge Überaktivität in limbischen Hirnregionen

Befunde: Erhöhte präsynaptische dopaminerge Aktivität

-Wirksamkeit der Neuroleptika im Sinne einer Blockade der Dopaminrezeptoren vor allem des D2- Typs

-Vermehrter Einsatz dysfunktionaler (z.B Unterdrücken von Gefühlen)

-verringerter Einsatz funktionaler Emotionsregulationsstrategien (z.B Akzeptanz von Gefühlen, Neubewertung)

-Dysfunktionale Emotionsregulation kann Stress und negativen Affekt bei alltäglichen Ereignissen erklären

1. Kritik: Dies bezieht sich auf kritische oder negative Äußerungen, die von Familienmitgliedern oder Pflegepersonen gegenüber der Person mit Schizophrenie gemacht werden. Kritik kann sich auf das Verhalten, die Symptome oder die Lebensführung beziehen.

2. Feindseligkeit: Feindseligkeit in der EE-Forschung bezieht sich auf aggressive oder ablehnende Äußerungen gegenüber der betroffenen Person. Sie können feindselige Bemerkungen oder ein feindseliges Verhalten gegenüber der Person einschließen.

3. Emotionale Überinvolviertheit: Dies bezieht sich auf übermäßig emotionale oder besorgte Reaktionen auf das Verhalten und die Symptome der betroffenen Person. Es kann auch eine übermäßige Einmischung in deren Leben und Entscheidungen bedeuten.

-Es gibt auch Hinweise darauf, dass der Konsum von Cannabis, insbesondere in jungen Jahren und in hohen Mengen, das Risiko für die Entwicklung von schwerwiegenderen psychischen Störungen wie Schizophrenie erhöhen kann.

-OR 3,9

-Es gibt klassische und atypische Neuroleptika, auch Antipsychotika genannt

-Bei den klassischen unterscheidet man zwischen hochpotent (haldol), mittelpotent,niederpotent

-Atypisch:Risperidon, Clozapin

-Vorteile bei atypische Neuroleptika ist die bessere Verträglichkeit, Wirkung auch auf Negativsymptomatik

Adhärenzproblematik

-Hohe Raten von Non-Adhärenz (26-50%) bzgl. der antipsychotischen Medikation bei Menschen mit Psychosen

-Wissen, Einstellungen, Überzeugungen, Krankheitseinsicht,psychotische Symptomatik, Wirksamkeit und Nebenwirkungen sowie Stigma bedingen die Adhärenz

Psychoedukation und Psychotherapie (CBT, motivational Interviewing)

Pharmakolgische Interventionen zur Reduktion der Nebenwirkungen

1.Kognitive Verhaltenstherapie

2.Familieninterventionen