10. Sitzung - Wahnhafte Störungen

Psychotische Störungen umfassen eine Vielzahl von Störungen

• Allgemeines Merkmal ist das Auftreten von psychotischen Symptomen („Positivsymptomatik“) –insbesondere Wahn und Halluzination

• sowie das Auftreten von Negativsymptomatik

Eine besonders bekannte und gut untersuchte psychotische Störung ist die Schizophrenie

• Bizarr vs. Nicht bizarr: Bizarr, wenn Überzeugungen unmöglich wahr sein können; nicht aus kulturellen oder lebenserfahrungsbezogenen Inhalten abgeleitet werden können

• Nicht bizarr: von Geheimdienst verfolgt werden

• Wahn zeigt sich auf verschiedene Weise (häufige Inhalte)

• Verfolgungswahn (CIS usw.)

• Nicht leicht abzugrenzen von z.B. Verschwörungsüberzeugungen

• Beziehungswahn: Bin 77 geboren, deshalb ist das Lied aus dem jahr 1977 für mich geschrieben wurden

• Religiöser Wahn: Bin der Messias

• Liebeswahn: Frau aus dem Bäcker und ich sind Paar, weiß aber niemand; wird mir gesagt über die Steckdose in meinem Zimmer

• Körperbezogener Wahn z.B.: Ich bin eigentlich Tod, laufe als Leiche rum; Oder: Mir wurde Sender implementiert

• Wahninhalte oft biografisch aufgeladen/ Bedeutung

• Halluzinationen: „Eine sensorische Wahrnehmung, die sich mit dem Wirklichkeitscharakter einer echten Wahrnehmung aufdrängt, jedoch ohne äußere Stimulation des betroffenen Sinnesorgans erfolgt.“

• Akustisch (Stimmenhören, Geräusche) -> sagen das ich mich umbringen soll, oder kommentierende Stimme (falsch falsch falsch)

• Taktil (Berührung, Schwingung, Schmerz, Wärme/Kälte)

• Optisch (Flächen, Schatten, Lichtblitze, Personen, Tiere, Gegenstände)

• Olfaktorisch/gustatorisch (Verwesung, Geschmackssinn, Gasgeruch, Gift schmecken)

• Zonästhesien(Kribbeln, Schrumpfen, Wachsen, Veränderung; andere Leibhalluzinationen = „von außen gemacht“) ->Organe wachsen in mir usw.

• Spannende Forschung zu z.B. Hirnaktivität bei akustischen Halluzinationen (z.B. Dierks et al., 1999); ähnliche Aktivierung wie bei tatsächlichen akustischen Reizen von außen (-> daher so real? Wird als real erlebt ->Sinnesempfindungen, Schweirg, darauf nicht zu hören, vor allem bei bedrohlichen Signalen)

Formale Denkstörungen im DSM-5 unter dem Begriff “Desorganisierte Sprache“ abgebildet, da dadurch erkennbar. Beispiele:

• Lockerung der Assoziationen & Ideenflucht (Gedanken wechseln ohne logische Struktur, „vom Hundertsten ins Tausendste“)

• Zerfahrenheit/Inkohärenz (unverständliche Sprachäußerungen)

• Verarmung der Inhalte (vage, übermäßig abstrakt/konkret)

• Inhaltsleere

• Gedankenabreißen und/oder Perseveration (Gedankengang bricht plötzlich ab oder wiederholt sich in einer Endlosschleife)

• Usw.

• Verminderung der Spontanbewegungen (nicht medikamentenbedingt)

• Katatoner Stupor (Fehlen aller psychomotorischer Äußerungen) -> überhaupt keine psychomotorische Bewegung, Personen liegen nur noch und bewegen sich kaum noch

• Katatone Erregung (erregte ziellose Bewegungen ohne Auslöser)

Oben Links: Kontinuum von auditiven Halluzinationen

• Nehmen manchmal Dinge war (als Musiker häufig Melodien hören usw.)

• Menschen oft sehr gequält von auditiven akustischen/verbalen Halluzinationen, wenn Inhalt negativ, gefährlich, belastend sind usw.; Stimmen viel Macht haben  

• Lebenszeitprävalenz: 0.3-0.7% (bei Einschluss von schizoaffektivenund wahnhaften Störungen 0.9-1.2%)

• Geschlechterverhältnis (binär): etwas höheres Risiko für Männer als für Frauen

• Inzidenz ist weltweit vergleichbar (also im weiteren Sinne kulturunabhängig; Jablenskyet al., 1989)

• Aber: „Entwicklungsland-Paradoxon“ (besserer Verlauf, wahrscheinlich mehr Toleranz bzw. kulturelle Eingebundenheit von Symptomen / weniger Stigmatisierung, mehr soziale Eingebundenheit etc.)

Ersterkrankungen (Median / Range):

• Männer 20-29 J. (oft Prodromalsymptome als Jugendliche)

• Frauen 20-29 J. und 30-39 J. (zwei Gipfel bei Frauen; hormonelle Änderungen u.a.; Vermutet Mischung aus Hormonellen Veränderungen, Lebensabschnittsphasen etc.)

 Menschen in frühzeitige Behandlung bringen: Funktionseinschränkung bei ausgeprägten Episoden verhindern

Verlauf II

75% der Ersterkrankten bemerken und berichten Prodromalsymptome -> Risikoanzeichen mit signifikantem Vorhersagewert

-       Durchschnittliche Dauer der Prodromalphase > 5 Jahre ->  gekennzeichnet durch wesentliche soziale und Rolleneinbußen

Verlaufsspektrum reicht von langjähriger Hospitalisierung bis zu vollständiger und stabiler Remission (Häfner et al., 1999; Wiersmaet al., 1998)

-       ∼20% nur eine Episode

-       ∼70% episodische Verläufe (können trotzdem teilweise Beziehungen, normales Leben führen usw.)

-       ∼10% chronische Verläufe

Morgan et al. 2014 (UK): Langzeitstudie; 10 Jahre; N= ∼500

-       ∼12% gesund nach bereits 6 Monaten, keine weitere Episode

-       ∼20% hatten nie eine Episode länger als 6 Monate

-       ∼50% waren zum Zeitpunkt des Follow-Up ohne psychotische Symptome

•Vulnerabilität x Stress

•Oft unklar, was Ursache und was Wechselwirkung ist!

•Wenig Spezifität!

•Genetische Komponente, aber nicht nur Haupteffekt, sondern Risikoverstärker Gen x Umwelt

•Zum Teil Life Events (aber auch: weniger (negative) Life-Events bei Risikostichprobe)

•Stresslevel / daily hassles (chronische Stressanspannung: häufigeres Risiko)

•Wohnen in der Stadt (unklar, was davon Umfeld, Lärrm, Anspannung usw. ist)

•Cannabiskonsum (insbesondere bei bestehendem Risiko; Familie)

•Transmitterstörungen (Dopaminhypothese, Glutamathypothese etc.)

•Psychophysiologie

•Neuronale Veränderungen / Aktivierungsmuster

•Kognitive Veränderungen, Informationsverarbeitung, Kindheitstraumatisierung, Bindung

•Familiäre Faktoren oft aufrechterhaltend bzw. Interaktionsvariable  stellen Stressoren dar; können sich aber auch ändern (im Kontext von Beziehungen kann sich viel ändern wenn ein Partner erkrankt)