Allgemeinchirurgie

DD: Ösophagusstenose, Tumor, Divertikel, Achalasie, Varizen, Lymphom; neurologisch bedingte Dysphagie, z.B. bei Z.n. Schlaganfall oder MS, ALS

Diagnostik

• ÖGD + Endosonographie + CT

RF

• Plattenepithel-Ca: Rauchen, Alkohol (hochprozentig), heiße Speisen, Nitrosamine, Z.n. Radiatio

• Adeno-Ca: Barrett-Ösophagus (Präkanzerose) als Folge eines GERD (Refluxösophagitis), Adipositas, fettreiche Ernährung

• Nachfrage: Wonach wird Adeno-Ca eingeteilt?

  Antwort: nach Siewert

  -> hat direkte Therapiekonsequenz; gilt für Adenokarzinome am gastroösophagealen Übergang; Typ I-III

• Endoskopische Resektion vs. OP vs. Radiochemo vs. palliativ

• Ziel: vollständige Entfernung Tumor + regionale Lymphknoten

• Verfahren: Magenhochzug (1. Wahl)

• Alternativ: Coloninterponat oder Jejunuminterponat

• Nachfrage: „Woher stammt Coloninterponat?“ = Colon transversum

• Ab Stadium T3 perioperative neoadjuvante Chemo mit 5FU + Cisplatin; teilweise auch adjuvante Chemo

Komplikationen: Stenose, Insuffizienz, Achalasie, Fistelbildung

Prallelastische, schmerzlose Gallenblase + Ikterus durch Verschluss des Ductus choledochus; DD, wenn positiv: distales Gallengangs-Ca

Kurative OP nach Traverso-Longmire oder „Whipple“ neoadjuvante Chemo nur in Studien

Adjuvante Chemo = immer

Palliative Therapie Chemo, Strahlentherapie (v.a. symptomatische ZNS-/Knochen-Metastasen), Plexus coeliacus-Blockade und ca. 1 Million andere Therapieoptionen

Pyloruserhaltende partielle Duodenopankreatektomie (nach Traverso-Longmire) = 1. Wahl

• Pankreaskopfresektion, Duodenumteilresektion, Resektion Gallenblase + Ductus choledochus + Lymphadenektomie

• Rekonstruktion durch folgende Anastomosen ALLE aufzählen!

  • Pankreatikojejunostomie = Jejunum an Pankreas = End-zu-Seit

  • Duodenojejunostomie = Duodenum (+ Magen) an Jejunum

  • biliodigestive Anastomose = Ductus hepaticus communis an Jejunum

  • Blindverschluss Jejunum-Ende

  • Merke: Erst das Jejunum ans Pankreas, dann alles ans Jejunum

Partielle Duodenopankreatektomie ("Whipple-OP");

Indikation: Infiltration Bulbus duodeni

• Pankreaskopfresektion, distale Magenteilresektion, Duodenumresektion, Resektion Gallenblase + Ductus choledochus + Lymphadenektomie

• Rekonstruktion durch folgende Anastomosen selbes Spiel, alle aufzählen...

  • Gastrojejunostomie = Jejunum an Restmagen = End-zu-Seit

  • Pankreas an Jejunum = End-zu-Seit

  • Roux-Y-Schlinge (Y-förmige Anastomose durch proximales Absetzen Jejunum vom Duodenum und End-zu-End-Anastomosierung mit Ösophagus (bzw. Restmagen) sowie End-zu-Seit-Verbindung distaler Duodenalstumpf mit hochgezogener Jejunumschlinge) bzw. Omega- Schlinge + Braun-Fußpunktanastomose zwischen zwei Jejunumschlingen

  • biliodigestive Anastomose = Ductus hepaticus communis an Jejunum = End-zu-Seit

  • Blindverschluss Jejunum-Ende

Labor: Tumormarker CA 19-9

Sono/ERCP/MRCP: „Double-Duct Sign“

Staging: Sono-Abdomen/Endosono + KM-CT Abdomen/Thorax + MRT/MRCP/MR-Angio

Entlang des Ligamentum hepatoduodenale + entlang der A. hepatica communis bis zum Truncus coeliacus*

• komplette und zirkuläre Ausdissektion der LK des Lig. hepatoduodenale sowie der LK um die A. hepatica communis und Pfortader und den cranialen Anteil der Vena mesenterica superior

• Ausdissektion des Truncus coeliacus-Lymphknotens rechts und der rechten Hemizirkumferenz des Stammes der AMS

Gemcitabin oder 5-FU/Folinsäure

Für 6 Monate

Um ständigen Kontakt der Gallen- und Duodenalsekrete mit Magenschleimhaut im Bereich der Gastrojejunostomie zu vermeiden = damit die Verdauungsenzyme nicht zum Magen gelangen

Ductus Wirsungianus

1. Pankreaslinksresektion mit Splenektomie

2. Nachresezieren

3. Pankreaskopf (70%), meist duktales

   Adenokarzinom