Allgemeine Tumortherapie

Prävention, Diagnostik, konservative Therapie und Nachsorge von malignen Erkrankungen

Krebs als Prognose mehr Männer als Frauen 2020

prozentualer Anteil Prostata = häufogste Neuerkrankung 2016

Lungen- und Bronchialkrebs besonders weit verbreitet

Anatomische Kategorisierung solider Tumoren, spezifisch für Tumorentitäten

c/p = klinisch/pathologisch

T: Tumorgröße (T0 = Metastase)

N: Nodal-Befall

M: Fernmetastasen Nachweis (0= nein, 1=ja; pul, oss, hep, bra, lym, mar, ple, per, adr, ski, oth)

G: Grad der Differenzierung (G0= gut differenziert→1,2,3,4 = Abnehemend)

R: Resttumorgewebe (R0 =kein, 1=mikro-, 2=makroskopisch)

V: Einbruch in Venen/Gefäßsystem (V0 = nicht nachweisbar, V1=mikro-, 2=makroskopisch)

L: Einbruch in Lymphsystem (0=nein, 1=ja)

Grad 0-4 Beurteilung Patienten-Allgemeinzustand

= für Beurteilung des Allgemeinzustandes des Patienten

ECOG (Grad 0-4)

• 0: normale, uneingeschränkte Aktivität

• 1: mäßig

• 2: arbeitsunfähig, weniger als 50% bettlägrig

• 4: 100% bettlägrig

Karnofsky

• 100%: normal

• 80/90%: vermindert

• 40/50% überwiegend bettlägrig, ständiger support

• 10-30%: schwerkrank, Hospitalisierung, immer bettlägrig

Präventiv

• Primär: Verhinderung Tumorentstehung

• Sekundär: Früherkennung

• Tertiär: Tumornachsorgung und Rezidiverkennung

Kurativ (Heilung)

• höhere akzeptierte Toxizität

• nach Leitlinien klinischer Studien

• Neoadjuvante Therapie:

  • Downstaging, Reduktion Mikrometastasen, Verbesserung Prognose

• Adjuvant:

  • nach der OP-Reduktion, Elimination restlicher Tumoranteile

Palliativ:

• Lebenqualitätverbesserung, Symptomkontrolle, ggf. Lebensverlängerung

• Patientenadaptierte Therapie mit geringer Toxizität

• Best supportive care:

  • Verbesserung Lebensqualität

  • keine antineoplastische Therapie

bei 0.1-0.5% der Pati. bei akzidentieller Verabreichung der Chemo Subkutan —> starke Gewebsschädigung

Symptome:

• Ödem, Rötung, Schmerzen, Überwärmung

• Gewebsnekrosen, Ulzeration, Superinfektion

Arzneimittelbedingt

• Gewebsschädigende Potenz, Konzentration, Expositionsdauer

Patientenassoziiert

• komplizierte Venenverhältnisse, gestörter Lymphabfluss,/venöse Zirkulation, Alter, Recall-Phänomen

latrogen

• ungünstige Lokalisation, mangelnde Technik/Kenntnis, mehrfache Punktion, schlechte Überwachung

Abbruch

Paravasat aspirieren

Chirurgie Kontaktaufnahme

Hochlagern der Extremitäten

Paravasat SET

Anthrazyklinparavasat (Doxorubicin): Dexrazoxane

Vinca-Alkaloide (Vincristin): Hyaluronidase

• NIEMALS INTRATHEKAL

Abhöngigkeit des Wachstums der Tumorzellen von Hormonen

• zB Mamma Ca, Endometrium Ca, Zervix Ca, Ovarial Ca, Prostata Ca, Schilddrüse, neuroendokrine Tumore

Antihormone

GnRH Analoga

Aromatasehemmer

Östrogene

Somatostatinanaloga

Diagnostik:

• Pathologie, Immunhistochemie, Tumormarker

Therapie

• Inhibition der Proliferation von Tumorzellen (zB Blockade vo HER2 durch Trastuzumab)

• Inhibition der Angiogenese (zB Blockade von VEGF durch Bevacizumab)

Immun-Checkpoint Inhibitoren

• physiologischer Ligand: PD-L1 (wird von Krebszellen produziert—> Bindung —> Immunsystem kann Krebs nicht angreifen)

• Immuncheckpointrezeptoren: CTLA4, PD1

zugelassen für: malignes Melanom, Merkelzell-, Bronchial-, Nierenzell-, Urothel-, Mammakarzinom, Kopf-Hals-Tumor

Antikörper gegen PDL1

Verbesserung Gesamtübelebens und progressionsfreies Überlebens

zieht auf spezifische Signalwege oder Moleküle ab, die für das Wachstum und Überleben von Krebszellen verantwortlich sind

Multityrosinkinase Inhibitor

• Pazopanib=direkter Tumorzell-Angriff, keine Neubildung tumorvoersorgender Blutgefäße

Defintion messbarer Tumorverlaufsparameter nach WHO Schema

objektivierbare Größen:

• CR (complete remission), PR (partial remission), SD/NC (stable disease/no change), PD (progressive disease)

subjektive Parameter:

• CB (clinical benefit)

systemisch und lokal